急性胰腺炎50例临床分析
摘 要 目的:探讨急性胰腺炎病因,提高急性胰腺炎的诊断及治疗水平。方法:回顾性分析2006年收治住院患者50例。结果:46例水肿型胰腺炎经过常规治疗后均治愈。住院2~4周,平均3周。4例出血坏死型者中3例出现肠麻痹,1例肾功能衰竭,1例并发假性囊肿,经内科保守治疗好转出院。住院4~8周,平均6周。结论:急性胰腺炎发病因素多而复杂,胆源性胰腺炎占多数。急性胰腺炎是化学性炎症,因此找出病因和针对性治疗,尤为重要。�
关键词 急性胰腺炎 临床分析
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一。近年来人们饮食结构和生活方式的改变,胰腺炎的发病率不断上升。其发病因素多而复杂。为提高急性胰腺炎的诊断及治疗水平,对我院收治的50例急性胰腺炎的临床资料总结报道如下。
资料与方法
2006年收治急性胰腺炎患者50例,其中男32例,女18例;年龄16~70岁,平均43岁。均有急性胰腺炎的临床症状和体征,血尿淀粉酶有相应改变,胰腺CT平扫或增强显示胰腺有形态学改变。符合《内科学》第6版关于急性胰腺炎的诊断标准。其中水肿型胰腺炎46例,出血坏死型4例。病因中胆源性30例,酒精性10例,暴饮暴食8例,高脂血症1例,原因不明1例。
临床表现:持续性上腹部疼痛50例(100%),恶心呕吐42例(84%),发热8例(16%),腹胀38例(76%),腹膜炎表现6例(12%),血尿淀粉酶升高48例(96%),CT平扫或增强后,胰腺有形态学改变32例(64%)。胰腺CT表现为胰腺弥漫性增大,胰腺周围有渗出液。
治疗方法:轻型病人入院后给予禁食水、胃肠减压、抑酸、改善胰腺微循环、抑制胰液分泌等治疗。对于胆源性胰腺炎常规给予抗生素,5例胆总管结石梗阻引起者行内镜下治疗。对于4例重症者,除上述治疗外,给予输血浆、白蛋白或全血,同时加强抗生素力度,一般静脉给予头孢三代抗生素。
结 果
46例水肿型胰腺炎经过常规治疗后均治愈。住院2~4周,平均3周。4例出血坏死型者中3例出现肠麻痹,1例肾功衰竭,1例并发假性囊肿,经内科保守治疗好转出院。住院4~8周,平均6周。
讨 论
发病机制:从最初的胰酶异常激活,自身消化理论,到细胞因子的级联瀑布效应学说,以及微循环障碍、内毒素血症学说等,这些理论的提出表明胰腺炎发病机制是复杂的,是多种因素参与的过程。近年来核因子-κB的研究越来成为热点。核因子-κB是由SenR等[1]首先作为一种B细胞核因子鉴定出来,基于它能够与免疫球蛋白kappa轻链基因增强子的B位点结合,调控kappa轻链转录,故命名为核因子-κB。它参与众多与免疫、炎症反应、细胞分化、增殖及凋亡有关的基因转录调控,在一系列细胞因子、炎症介质及蛋白酶类参与疾病的发生过程中起重要作用。胰酶溢出被认为是胰腺炎的始动因素,胰酶可以直接活化腺泡细胞,单核/巨噬细胞内的核因子-κB;此外,氧化应激产物、内毒素、细胞因子、有丝分裂原等都可通过蛋白激酶使κB磷酸化而活化核因子-κB。核因子-κB则调控100多种基因,包括细胞因子如TNF-α、L-1p等,细胞粘附分子如VCAM-1、ICAM-1等,趋化因子如mob-1等,一氧化氮合酶(NOS)、环氧合酶2(COX-2)、锰超氧歧化酶等[2]。上述因素相互作用,构成复杂的调控网络,胰腺的病变由局部扩散至胰外多个器官。提示核因子-κB在急性胰腺炎发病机制中起枢纽性调控作用[3]。
胆源性胰腺炎占多数,急性胰腺炎70%由胆道疾病引起,其中胆石症最多见。急性胰腺炎与胆石关系密切,由于在解剖上70%~80%的胰管与胆总管合成共同通道,开口于十二指肠壶腹部,一旦结石嵌顿在壶腹部,将会导致胰腺炎与上行胆管炎,即“共同通道学说”。除“共同通道”学说以外,其他机制包括梗组、Oddi括约肌功能不全、细菌毒素、游离胆酸、溶血磷脂酰胆碱等,通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶。本组50例中胆源性30例(60%),均有腹痛,与文献[4]报道一致。
因本病与胆道疾患、饱餐及饮酒等因素有关,也可反复发作,故应寻问发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及类似病史,腹痛的部位、性质、与体位及饮食的关系、伴随症状等,注意有无重要脏器功能异常的表现,以帮助诊断及判定病情轻重急缓。
水肿型胰腺炎症状较轻,多有上腹部压痛、反跳痛及肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱,如出现腹水及急性腹膜炎等表现时,应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎之可能。
注意血清及尿淀粉酶升高的程度,淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致。血白细胞及中性粒细胞升高,部分病人血清钙可降低、血糖可升高。胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横膈抬高、肺实质浸润及排除其他原因急腹症(如胃肠穿孔等)。B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等。ERCP可了解胆道系统有无异常,同时可了解胰管的情况。
急性胰腺炎是化学性炎症,故轻型患者一般不用抗生素治疗。感染成为80%重症患者的死亡原因。应给予广谱高效的抗生素治疗,如第3代头孢菌素或喹诺酮类。胆源性胰腺炎常规给予抗生素。对于胆道梗阻者,及时解除梗阻是阻止胰腺炎发展的最好的措施。因此找出病因,针对性治疗,尤为重要。
参考文献
1 Sen R.Baltimore D.Multiple nuclear factorsinteract with the immunoglobulin enhancer se-quences.Cell,1986,46:705-716.�
2 Schmid KM,Adler G.NF-KappaB/rel/lkap-paB:implications in gastrointestinal diseases.Gastroenterology,2000,118:1208-1228.�
3 Han B,Logsdon CD.Cholecystokinin induc-tion of mob-1 chemokine expression in pancreatic acinar cells requires NF-KappaB,activafion.AM J Physiol,1999,277(1):74-82.�
4 陈灏珠,主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2001,1826-1836.�