护理特色计划书
安乡县人民医院外二科2017年 腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 计划
一、 目的 俗话说：三分治疗，七分护理，可见护理工作在疾病的治疗与康复过程中起
着举足轻重的作用。打造专科特色护理是我院肝胆外科实践优质护理的重要举措，此举转变了工作模式，促进了病情的康复，推动了科室发展。 肝胆外科首先制定了特色护理目标，推行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的特色健康教育，让患者及家属倍感贴心。 二护理内容包括：LC术前护理；LC术后一般护理；LC并发症的观察护理；LC出院指导
LC术前护理
术前检查 做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。
心理护理 虽然是微创手术,但病人难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪。做好术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,使病人消除顾虑,以良好的心态接受手术。
皮肤与胃肠道准备 清洁手术区皮肤，尤其是脐部，剃除术野汗毛、阴毛，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮。
功能锻炼 吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
LC术后一般护理
1、一般腹部手术后护理
术后上心电监护严密观察生命体征变化，lc病人术后腹壁仅留4个0.5cm～1cm大小的创口，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现
2.术后体位
按全麻术后常规护理，病人回病房后应平卧位，头偏向一侧，6小时后可抬高床头半卧位，减轻腹壁张力。鼓励病人早起下床活动，预防肠粘连。
3．饮食护理
患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质，如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气
4.术后疼痛
腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。 术后发生肩痛是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理。注意给患者做好解释工作。术后延长吸氧时间能显著降低肩部疼痛的发生率
5.CO2气腹的护理 LC常采用二氧化碳气腹，由于二氧化碳可能入血，产生高碳酸血症，酸中毒和皮下气肿，故术后常规低流量氧气吸入4-6h，严密观察呼吸及氧饱和度。 为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时给予翻身拍背或雾化吸入。
6.引流管的护理
术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，防
止扭转、打折、受压、滑脱观察引流液的量及性状，定时更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。
7.排泄护理
鼓励病人及时排尿，以免膀胱充盈过度。胆囊切除术后，病人常有腹泻和大便次数增多，
护士应耐心向病人解释，嘱病人养成良好的饮食习惯，低脂、低胆固醇、高维生素、高热量，少吃动物内脏、豆腐等导致结石的食物，定期返院复查。
LC并发症的观察与护理
出 血 为LC最常见的并发症。多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所引起。严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即汇报医生。必要时再次手术。若穿刺处出血应及时更换敷料并压迫止血。
胆道损伤-胆漏 为LC最严重的并发症之一。发生胆漏的原因可能是：术中误伤胆管、胆囊管钛夹脱落或夹闭不全。术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐，出现以上症状应立即汇报医生并及时处理 。
LC出院指导
腹腔镜胆囊切除术患者如不放置引流管，正常住院时间为3天，嘱患者出院后要注意休息，2周内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，宜进富含维生素、易消化和低脂肪饮食，切忌暴饮暴食及油腻、刺激性食物。
注意个人卫生，保持切口清洁干燥，观察腹部情况，如有腹痛等异常情况，及时复诊。 三护理健康教育的方式
• 书面教育。在科室活动室及病房的墙壁上制作宣传栏，向患者及家属发放宣教材料
等，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以随手可翻阅的宣传手册，供患者及家属学习。
• 个体教育。根据患者的具体情况“因人而异，因病而异”进行个体化教育，责任护士
为自己的分管患者制作“床头便利贴”，对个别不识字、无法接受书面教育的患者及家属，护士将健康宣教内容耐心的讲解给他们听，直到他们听懂。
• 示范教育。针对功能训练的重点进行教育，护士为病人及家属演示手术术后的康复
训练方法，如为防止术后并发症的发生，护士演示如何翻身、拍背，演示深静脉血栓的预防等。
• 再有就是医护密切配合的强大团队。责任护士与经管医生之间沟通融洽，定期随同
医生查房，避免出现护士解释不到位或与经管医生不一致解释的现象。敏锐的观察，精湛的技术，高度的责任心和健康的体魄是肝胆外科护士特有的素质，护士在护理过程中明确并很好地履行自己的职责。根据医生诊断及治疗方案着重在对病人的饮食、睡眠、排泄、用药、活动、锻炼及心理等方面进行护理，促进病人康复。
四、 计划实施步骤
1.建立医护工作群
2.设立宣传栏，建立图文宣教手册和床头便利贴
3.组织科室护士业务培训
4..定期组织医护交流会、护患交流会及开展健康教育讲座、医护查房制等
5..效果反馈与总结分析
肝胆外科的医生护士们还在努力创新，我们希望在践行优质护理的道路上，用爱心与患者共筑健康长城！