2种续泵方式对使用血管活性药物患者的影响_张克标

DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.14.022

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2013年7月第20卷第7B 期报

Journal of Nursing （China ）

护理学

July ，2013Vol.20No.7B

※静疗护理

2种续泵方式对使用血管活性药物患者的影响

张克标，古满平

（重庆医科大学附属第一医院急诊科，重庆400016）

[摘要]目的评价2种续泵方式对使用血管活性药物患者产生的影响。方法将68例使用去甲肾上腺素联合多巴胺维

持血压的感染性休克患者按入院顺序分为观察组和对照组各34例，观察组在续泵时采取双泵续泵的方式，对照组采用传统的续泵方式。记录两组患者发生血压下降、心率变化、心律失常、意识变化等不良事件的发生率，比较不同时间点两组的收缩压和心率。结果

采用双泵续泵的观察组血压下降、心率变化、心律失常、意识变化的发生率明显低于对照组（P

使用血管活性药物的感染性休克患者在续泵时采取双泵续泵的方式可降低不良事件的

性方面比较，观察组优于对照组。结论发生率。

[关键词]血管活性药物；感染性休克；微量注射泵；续泵[中图分类号]R472

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9969（2013）07B-0054-03ZHANG Ke-biao, GU Man-ping

(Dept.of Emergency, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China)

Abstract:Methods

Objective

To evaluate the effects of two different pump refill methods on patients with vasoactive drugs infusion.

Sixty -eight patients with septic shock were divided into observation group and control group with 34patients in each

Effects of Different Pump Refills on Patients with Vasoactive Drugs Infusion

group. In observation group, double pumps were applied when refilling while in control group, traditional pump refill was used. The incidence of adverse event in two groups was recorded and systolic blood pressure and heart rate at different time in two groups were compared. Results There was significantly lower incidence of adverse events such as blood pressure decrease, heart rate change, arrhythmia and alterations in consciousness and patients were hemodynamically stable in observation group (P

微量注射泵是一种由微量泵电脑控制的定容性输液设备，能将少量的液体和药物精确、恒定、持续的泵入体内。随着医疗技术的发展，微量注射泵越来越普遍的应用于临床各科室，其既能提高工作效率，又不同程度地减轻了医务人员的工作量。但危重患者使用微量泵输入特殊药物时，因操作不当造成的不良事件时有发生，尤其是血流动力学不稳定的感染性休克患者使用多巴胺或（和）去甲肾上腺素等血管活性药物时续泵这一环节上，处理不当容易引起一些不良反应，甚至造成严重后果。为了寻求更好的续泵方式，降低续泵环节引起的不良反应发生率，我科比较2种续泵方式对使用血管活性药物的休克患者的影响，现报道如下。

性休克患者68例，其中男48例，女20例，年龄25~

76岁，平均57岁；急性重症胰腺炎25例，腹部外科手术后11例, 慢性阻塞性肺疾病6例, 多发伤12例，

药物中毒9例，其他6例。所有病例均实施有创机械通气、有创动脉血压监测、中心静脉置管，血管活性药物均使用德国贝朗微量注射泵由上腔静脉输入，所有患者均符合感染性休克的诊断标准[1]。将68例使用去甲肾上腺素联合多巴胺维持血压的感染性休克患者按入院顺序编号，奇数组为观察组，偶数组为对照组，各34例。治疗前将两组续泵方法的可能存在的利弊告知家属，并签署知情同意书。对照组男

25例，女9例，年龄（68.16±8.84）岁，收缩压（67.53±5.45）mmHg （1mmHg=0.133kPa ）, 多巴胺计量（15.75±2.70）μg/（kg ·min ）, 去甲肾上腺素（0.37±0.14）μg/（kg ·min ）, 急性生理和慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ，APACHEII ）（19.33±3.30）分; 观察组男23例, 女11例, 年龄（68.66±7.96）岁, 收缩压（69.74±5.90）mmHg ，多巴胺计量（14.64±2.63）μg/（kg ·min ）, 去甲肾上腺素（0.37±0.15）μg/（kg ·min ），

1资料与方法

1.1一般资料选取了我科2010年1月—2011年8月使用去甲肾上腺素联合多巴胺维持血压的感染

[收稿日期]2012-11-28

[作者简介]张克标（1982-），男，山东济宁人，本科学历，护师。

第7B 期张克标等：2种续泵方式对使用血管活性药物患者的影响

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APACHEII （20.09±3.05）分。两组患者男女比例、年

龄、体质量、多巴胺和去甲肾上腺素的维持剂量、

毕并开泵。续泵过程均由工作3年以上能熟练操作微量泵的护士完成。

APACHEII 评分等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2药物配制方法多巴胺溶液为50mL/组，多巴

胺剂量（mg ）=体质量（kg ）×3, 生理盐水（mL ）=50mL －多巴胺（mL ），输注速度1mL/h时多巴胺剂量即为1

1.4观察指标记录续泵次数及续泵后15min 内

两组患者出现不良反应情况:收缩压、心率波动幅度＞

20%，心律失常，意识的改变，心脏骤停；秒表记录对照组续泵所需时间；记录续泵后1min 、3min 、5min 、10min 4个时间点两组患者收缩压和心率。

1. 5统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量

资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本

μg/（kg ·min ）；去甲肾上腺素溶液为50mL/组，其中

生理盐水46mL ，去甲肾上腺素8mg ，输注速度1

mL/h时去甲肾上腺素的剂量为2.22μg/min。

1.3续泵方式两组均在续泵前5min 按照医嘱要

求配制好所需药物，血管活性药物均经单独的静脉通道输入，不与碱性液体在同一静脉输注[2]。观察组续泵前将配制好的液体连接输液泵并排气，与三通相连，设置与之前同样的参数，观察组在原微量注射泵发出报警的同时按下新配制液体所连接微量注射泵的开始键，若新微量泵正常工作则关闭原微量泵完成续泵。对照组在原微量注射泵发出报警的同时直接将注射器取出，更换配制好的新注射器，安装完

表1

组别对照组观察组

t 检验，计数资料的比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异

有统计学意义。

2结果

2.1两组患者续泵时不良反应发生率的比较研究

期间对照组续泵241例次，所用时间（6.20±0.88）s ，观察组232例次，不良反应发生率比较差异有统计学意义，观察组收缩压、心率波动幅度＞20%，心律失常，意识变化发生率均低于对照组，见表1。

两组患者续泵时不良反应发生率的比较（例次，%）

心率波动幅度＞20%

心律失常

意识变化

心脏骤停

不良反应

n 241232

血压下降幅度＞20%

χ2P

22（9.1）6（2.6）9.0850.00331（12.9）5（2.2）19.2750.0008（3.3）1（0.4）5.2840.0224（1.7）0

3.8830.0492（0.8）01.9330.16467（27.8）12（5.2）5.3570.049

2.2两组患者续泵后血压和心率的比较两组患

无统计学意义, 而对照组心率较快，3min 、5min 两组比较收缩压和心率的差异均有统计学意义,10min 两组差异无统计学意义，见表2。

者续泵后1min 、3min 、5min 、10min 4个时间的收缩压和心率组间比较：续泵后的1min 收缩压差异

表2

组别对照组观察组

两组患者续泵后1min 、3min 、5min 、10min 收缩压和心率的比较（±S ）

收缩压（mmHg ）

心率（次/min）

n 241232

t P

1min 130.4±14.8127.1±12.30.9910.3253min 100.7±15.3115.6±9.14.0910.0005min 105±23.1119±12.82.9850.00410min 121.7±19.6126.1±10.71.1540.2531min 130.9±12.8123.9±11.12.3980.0193min 135.9±13.8126.0±13.13.0320.0035min 129.5±8.5121.7±11.7

3.1390.00310min 122.9±9.8123.3±11.5

0.1700.866

3讨论

3.1应用微量泵泵注血管活性药物的休克患者采用双泵续泵的方式可有效避免不良反应发生

在抗

休克治疗中当容量治疗难以恢复组织灌注时，血管活性药物就成为血流动力学处理的主要措施[3]。血管活性药物在临床应用过程中，要求做到精确、安全、有效[4-5]。微量注射泵是一种定容型的注射泵, 可在单位时间内将一定的液体量及药物均匀地注入患者的静脉内[6]，微量注射泵可有效控制输液速度以及血液中药物的有效浓度，因此在为ICU 休克患者

静脉注射血管活性药物时，微量注射泵得到了广泛应用[7]，但笔者发现在临床中由于各方面的因素微量注射泵在使用过程中仍存在一些隐患，尤其是续泵环节，是发生不良事件的高危时段。全国通用的护理本科教材和危重症治疗学教材对微量注射泵的使用做出了规范，但缺少对于持续使用时续泵环节的建议。临床工作中传统的续泵方法会造成药物输入中断，输入速度不均匀。大剂量使用血管活性药物的感染性休克的患者，血流动力学很不稳定，血管活性药物输注的浓度和速度稍有偏差就会对其造成不良

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护理学报2013，20（7B ）

影响甚至造成严重的后果。对于续泵环节目前尚无统一标准，为此提出的建议也是多种多样，如加强护理人员对微量泵知识的培训，提高操作熟练程度，缩短续泵时间。这种方法虽在一定程度上缩短了药物中断的时间，但患者危重的病情、机器报警声都会对操作者造成心理上的压力，操作中容易出现差错。有研究提议在续泵后根据患者使用剂量、对血管活性药物的敏感程度经验性的使用快进键，但此方法极易造成短时间内进入体内的药物过多而造成不良后果，据报道, 采用快进微量泵中药物可使患者体内的血管活性药物骤然增多, 而导致心率增快、血压增高, 甚至死亡, 或者血压下降, 出现休克甚至死亡[8]。另外传统的续泵方式容易造成延长管内回血，在处理回血时经验不足的护理人员有可能将回血推入，一根延长管可容纳5mL 药液，直接推入可造成药物过量、过速而引起不良后果[9]，故只有不间断泵入药物才能避免续泵环节出现不良反应。本研究对对照组续泵过程所需时间进行了统计，最短4.45s ，最长

理论上避免了药物输入的中断，但统计数据显示仍有5.2%的不良事件发生，分析其原因可能为其他因素造成的病情变化恰好发生在续泵后的短时间内。

3.2临床应用双泵续泵的可行性分析重症监护

室微量注射泵使用频率高，数量配置充足，工作人员对微量注射泵的操作也较为熟练，双泵续泵的推广可行性较强。在费用方面，每次续泵增加1副50mL 注射器和微量注射泵泵管的费用，患者每日续泵次数为3~5次，费用为30~50元，统计本院患者重症监护室住院期间日均费用高达6571元，相比之下续泵的经济费用比较低廉，不会给患者带来明显的经济压力。若每例使用微量注射泵的患者都推荐使用双泵续泵，会增加医护工作量，因此笔者认为以下几种情况推荐使用双泵续泵：（1）需大剂量血管活性药物来维持生命体征稳定者；（2）要求严格的稳态血药浓度维持血流动力学稳定者[10]；（3）对血管活性药物非常敏感者。另外，笔者将会进行将药物采取双倍剂量的配置以减少续泵次数的研究，从而达到降低续泵带来的不良事件的发生。

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7.72s ，平均6.20s ，由此可计算出因续泵照成多巴胺中断的剂量为1.63μg ，去甲肾上腺素中断剂量为0.039μg ，而采取双泵续泵的观察组则避免了药物

输入中断，使血药浓度维持在一个稳定的水平。表2显示了两组续泵后4个时间点血流动力学改变的情况，心率是反应有效循环血量变化的最敏感的指标，传统续泵造成的药物输注不均造成心率增快，1min 时对照组心率明显快于观察组，而血压波动无明显差异，3min 、5min 两组比较差异均有统计学意义，针对血压下降明显的患者（收缩压下降幅度＞20%）采用调整血管活性药物剂量或输液速度等措施，10

min 时两组心率和血压比较无差异。因此双泵续泵

在维持血流动力学稳定方面优于对照组。本次研究选取的68例患者续泵473次，观察组232次，对照组241次, 不良反应发生率两组分别为5.2%和27.8%, 差异有统计学意义。另外对照组有2例发生心脏骤停，1例为急性重症胰腺炎，1例为重度药物中毒，后经积极抢救复苏成功。事后分析原因，不能完全排除续泵造成的药物输入间断所致。双泵续泵方式从

[本文编辑：吴倩]