助产士的职业危险因素及防护措施

助产士的职业危险因素及防护措施

陈庆霞, 冉秀文

(克拉玛依中心医院妇产科, 新疆克拉玛依834000)

摘要: 目的 助产士是医院这一特殊环境中为特殊人群服务的群体, 经常会接触较多的危险因素, 从而导致与工作有关的疾病发生, 危害了助产士的健康。因此, 关注并降低助产士职业风险势在必行。方法 探讨医院产房工作中存在着的多种职业危险因素, 并针对性地提出防护措施。结果 本文总结了助产士常见职业危害因素, 认为这些因素分别为医源性感染、体液污染、化学性危害和物理性危害; 从助产士职业安全教育、生物、理化、环境和心理等方面提出做好安全防范对策。结论 结合临床, 针对助产士潜在的职业危险及防护对策进行综述以保障助产士的身心健康。

关键词: 助产士; 危险因素; 防护措施; 产房; 安全管理; 针刺损伤; 感染

二醛有刺激和致敏作用, 可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎; 高浓度的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘, 急性大量接触更可致肺水肿, 同时致细胞突变, 致癌、致畸, 也是职业性皮炎最常见的原因

[2]

。有研究表

明, 长期值夜班的女性患乳腺癌的几率比普通女性高(8%～60%) , 这与夜间灯光会使褪黑素分泌减少有关, 助产士长期倒班, 成为乳腺癌的高危人群。1１3 物理因素 针刺伤是助产士被感染的主要途径。在进行会阴缝合术和各种注射操作时, 助产士常因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。有研究表明, 只需要0１004ml 带有HBV 的血液足以使受伤者感染HBV, 被HCV 污染的锐器刺伤而感染HCV 的比率为1１8%

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医务人员在诊疗护理患者的过程中, 有可能意外接触到患者的血液、体液而导致感染。产房环境封闭, 助产士因为其工作的特殊性, 经常会接触较多的危险因素, 从而导致与工作有关的疾病发生, 危害了助产士的健康。最常见的是感染血源性传播疾病和呼吸道感染性疾病。如助产士防范意识不强、防护意识缺乏和防护措施不严, 可使助产士发生感染性疾病的危险性增大。因此要关注助产士职业危害, 将各种危害降至最低, 保障助产士身心健康。1 助产士的职业性危险因素

1１1 生物因素 生物因素包括细菌性和病毒性因素。助产士在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、恶露, 从而暴露在危险因素中。另外, 助产士在工作中经常会遇到一些无法预知的后果而需要紧急处理的事件, 如新生儿窒息抢救、急产、产后出血、羊水栓塞、DIC 等, 往往在患者未得到明确诊断的情况下就投入抢救, 抢救工作在时间上不允许助产士进行自我防护。接触患者血液、体液的病原体包括:乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) 和艾滋病毒(HIV) 。而含病毒浓度较高的血液和体液依次为:血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等, 有资料表明, 眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和体液中而感染HIV 的感染率为0１1%

[1]

, 被HIV 血液污染的针头或利器刺

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伤皮肤会有0１3%感染危险病、肩周炎等。

。助产士在接生时,

需保持前屈侧屈的体位, 易引起腰背部疼痛、颈椎1１4 社会心理因素 心理健康水平与工作环境、工作风险、工作压力有关, 助产士的每项工作均关系到母婴安危, 责任重大常使助产士在工作中长久地处于精神高度紧张状态, 而且在工作中经常会遇到一些不可预知的紧急事件, 如急诊入院、新生儿窒息抢救等, 这些都会对助产士的心理造成很大的刺激。同时随着产科服务模式的改变, 社会对助产士的要求也越来越高, 使得助产士面临专业发展知识更新的紧迫感。另外, 助产士还会受到来自人际关系、晋升评比、学习进修及家庭等诸多问题, 这些社会心理因素都会使助产士产生疲惫感、焦虑感, 影响其精神状态和生活态度。2 危险因素的防护措施

2１1 制定职业安全培训制度 应定期对助产士进行在职培训, 学习有关医院感染和防护知识宣教, 严格执行标准预防措施, 牢固树立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重潜在感染危险”的观念

[4]

。

措施, 护士在接触患者血液时均应采取防护

1１2 化学因素 产房是一个特殊的工作环境, 相对密闭, 存在各种对人体有潜在危害的化学因素, 如各种消毒液, 可通过呼吸道和皮肤对人体造成伤害; 戊

措施。让助产人员了解其工作对身心安全的直接或潜在威胁程度, 提高防护意识, 教育他们用理性和健康的心态对待工作, 掌握一定的知识技能和防护措

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施, 严格执行《消毒技术规范》, 以使危害点降到最低限度。

2１2 改善病区环境 产房应布局合理, 在设计上考虑空气的流通性好, 并按照《消毒技术规范》的要求严格划分无菌区、清洁区、污染区, 区域之间标志明显。墙壁、地面、天花板无裂缝, 表面光滑, 有良好的排水系统, 被血液、羊水污染时便于清洗和消毒。对分娩后的产妇及时行终末处理。每月定时进行空气监测。

2１3 生物因素的防护

2１3１1 防止交叉感染 尽量使用一次性用品, 如备皮包、灌肠袋、婴儿吸痰管、便盆等。遇传染患者必须隔离待产、隔离分娩。在为患者做产检、会阴冲洗等操作时, 手被污染的机会最多, 所以要严格执行接触患者前、后认真洗手的制度, 洗手是防止交叉感染的重要措施。为提高助产士洗手的依从性, 最好在待产室内设感应式或脚踏式的流动水洗手池, 在洗手过程中要规范。可将六步洗手法贴于墙面。2１3１2 做好个人防护 对有可能发生血液、体液飞溅和黏膜暴露等危险时, 应使用防护具。行肛查、阴道检查、人工破膜等, 接触孕产妇的血液、体液、分泌物、羊水时均应配口罩, 戴乳胶手套。接生时, 由于胎膜张力高, 羊水呈喷射状飞溅时应戴防护眼镜, 穿防水接生衣。手皮肤有破损时戴双层手套, 据新加坡的调查研究表明, 针刺入手套, 通过有弹性的两层橡胶手套再刺入皮肤, 其感染率仅为0１20%～0１25%, 故戴两层手套能有效防止感染和降低感染率。在操作中若手套破损应立即更换。同时要穿雨靴, 避免血液、羊水从接生床交接处漏下溅到脚上。如产妇的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中, 应立即用消毒液清洗颜面部, 并用抗生素眼药水做好眼的保护。

2１4 物理因素防护

2１4１1 避免针刺伤, 安全使用锐器, 制定和完善避免锐器伤的防护措施 助产士应养成用镊子或持针器放取缝合针, 使用后的手术缝合针、刀片、针头及时置入防水耐刺容器, 避免锐器与其他器械混杂, 防止清理器械时损伤自己。禁止双手回套针帽, 禁止直接传递针头及锐器物; 行会阴侧切术和宫颈、阴道、会阴裂伤缝合术时, 由于操作部位隐蔽, 要特别小心谨慎, 尤其给不合作的产妇进行操作时应有他人协助。避免缝针和剪刀损伤。

2１4１2 建立刺伤登记上报制度 一旦发生锐器刺伤, 应立即做好局部处理, 从伤口近心端至远心端挤压出血液; 用肥皂水和大量流动水清洗伤口, 冲洗后用75%乙醇或0１5%碘伏消毒并包扎伤口, 被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗。同时要及时向主管部门汇报并填写锐器刺伤登记表。72h 内作HIV 、HBV 等检测, 当怀疑暴露于HBV 感染血液、体液时, 尽快注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗; 当怀凝暴露于HIV 感染血液、体液时, 短时间内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷) 尽快于暴露后检测HIV 抗体, 并进行后期复查(如6周、12周、6个月等) 。若确定被患者血清污染的针头刺伤, 立即采取相关治疗措施, 做到早期预防

[5]

。

2１5 化学消毒灭菌剂防护 合理使用化学消毒剂, 掌握其使用方法、浓度、时间, 并严格按规范进行操作和使用, 解决好消毒和环境污染的矛盾, 接触各类化学消毒剂前, 应先了解该消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时, 穿戴不渗透的个人保护装备, 最适宜的手套材料是丁基胶

[6]

。可以有效地避免

与消毒液的接触。甲醛消毒灭菌必须在无菌箱中进行, 消毒后开窗通风; 戊二醛应存放于有盖的容器内, 且室内应有良好通风设备, 减少与有害气体接触。

2１6 心理因素的防护 在工作管理上, 助产士的配备要充足, 采用弹性排班, 合理利用人力资源, 避免助产士超负荷工作, 保证助产士的休息和体力。加强助产士的业务技能培训和专科学习, 以减轻助产士因学习新技术及知识更新所带来的心理压力。此外注重提高自身心理素质和应激能力, 助产士在高强度工作压力下, 应保持自身精神健康, 掌握一些缓解压力的方法, 在工作之余培养良好的个人兴趣和爱好, 多与朋友沟通, 适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪。关心助产士的心理生理需求, 组织各种有益活动, 保持良好心态和体魄, 以饱满的精神和工作状态应付日常及应急助产工作。

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6 申翠香. 使用戊二醛应采取保护措施. 国外医学・护理学分册,

2002; 21(5) :230.

医院人才派遣管理模式初探

陈 岚

(常州市第一人民医院, 江苏常州213003)

摘要: 针对医院传统人力资源管理中存在的问题, 阐述医院在聘用人员的管理中采用了灵活、新颖的“人才派遣”的管理模式, 这种用工管理模式畅通了人员进出渠道, 保障了医院人力资源的需求; 用工程序简化, 产生了管理效益和社会效益; 还促进了医院原有职工思想观念的转变, 增强了岗位竞争意识。

关键词: 人力资源; 管理; 人才派遣

的工作如果不能在对医院人才存在的问题、发展方向、面临的挑战和机遇有清楚的认识, 不能协助科室部门解决实际问题并提供增值服务, 不能转变成医院战略目标实现的主要力量和合作伙伴, 这样的人事部门自然是无威信可言。

1１2 对业务部门缺乏有效的支持手段 目前医院人力资源配置机制相对比较僵硬, 侧重于计划配置而忽视了市场配置的功能。由于人力资源配置的不合理性, 各层次、各岗位人员的调配不合理, 既出现管理、专业技术人员缺乏的问题, 又存在人力资源开发挖掘不够造成的人力资源浪费的问题。同时, 医院人事部门与业务部门的交流沟通不够, 尚未在管理咨询和人事技术支持上提供主动服务, 由此导致业务部门有需求时难以找到合适人员。以往医院有用工需求时, 一般采用人才市场或劳务市场招聘等方式进行, 大量的人员涌来, 咨询、登记、筛选, 再使用, 工作量非常大, 耗费时间和精力很多。另外, 医院在不同时期有不同的工种需求, 一次招聘解决不了动态问题, 难以满足医院的现实需求。就教育培训而言, 医院的业务部门尚未完全建立人力资本投资观, 对人力资源进行教育培训是一种积累性投资, 人的能力的获得主要来自于后天的教育培训, 人事部门必须根据自身需要确定其对人力资本的质量和要求, 进而明确对员工进行在职培养和教育, 使其尽快地适应工作岗位的要求。

1１3 在人员的沟通协调上缺乏有效载体 在人力资源管理上, 目前员工需求与人事部门之间缺少有效沟通渠道, 人事部门如何推动医院内部纵向的、横向的沟通, 通过沟通创造凝聚力和团队精神, 推进医院文化和核心价值观形成的措施不到位, 这就造成医院人事部门无法建立覆盖每一位员工的工作目标体系, 无法通过岗位说明书的编制和岗位任职资格

人力资源管理是从传统人事管理发展演变而来, 并随着知识经济时代的到来而逐步发展完善。随着医疗制度改革的逐渐完善, 管理的重要性日益突出。现代化医院管理是以人力资源管理为核心, 贯彻“以人为本”, 使“人”与“工作”和谐地融洽起来, 达到利益最大化的目的。

1 传统医院人力资源管理模式存在的主要问题

医院的人力资源是指被医院录用的, 有一定的学历、技术职称或专长的医护人员、管理人员和后勤人员。现阶段, 我院的人力资源管理还留有很重的计划经济的痕迹, 还处于传统的人事管理阶段, 医院人事部门仅仅是一个行政服务部门, 没有自己的职能, 不能进行相应的政策、制度的制定与修改, 不能为本医院的员工提供优质的人力资源产品和服务, 这很大程度上影响了医院的发展和整个医疗卫生队伍素质的提高, 客观上制约了医学事业的发展和人民群众对优质医疗服务的需求。传统医院人力资源管理模式存在以下问题。

1１1 人力资源管理缺乏战略性规划 由于医院管理基础不完善, 社会管理和支撑体系滞后, 医院传统的人事管理只是管人的“进出”, 具体业务也仅停留在考勤、工资调整等事务性工作方面, 在战略性规划、管理技术咨询和人力资源发展上研讨的时间太少, 这不仅背离了人力资源管理的根本目的, 而且导致了人事部门在医院管理中地位的削弱。人事部门

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