上消化道出血临床路径
上消化道出血临床路径
一、上消化道出血临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为上消化道出血(ICD-10:K92.204)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)》(中华消化内镜杂志,2009,26(9):449–52),《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)》(《内科理论与实践》2009,4:152–158) 。
1. 有呕血和/或黑便。
2. 有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3. 胃镜检查确诊为上消化道出血,且仅需药物治疗者。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)》(中华消化内镜杂志,2009,26(9):449–52),《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)》(《内科理论与实践》2009,4:152–158) 。
1. 一般治疗:卧床休息及维持生命体征平稳,必要时输血补充血容量。
2. 应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3. 内镜等检查明确病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。
(四)标准住院日为5-10日。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10:K92.204上消化道出血疾病编码。
2. 有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现,怀疑上消化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1. 必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、凝血功能;
(3)胸部X 线检查、心电图、腹部超声;
(4)胃镜检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目:抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查;DIC 相关检查;感染性疾病筛查(需输血患者)等。
(七)治疗方案与药物选择。
1. 根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度,嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征,必要时通知病危。
2. 建立快速静脉通道,补充血容量。
3. 对有活动性出血或出血量较大的患者,必要时应置入胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。
4. 输血指征:
(1)收缩压120次/分。
(2)血红蛋白
5. 抑酸药物:
(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血。
(2)H 2受体拮抗剂(H2RA) 仅用于出血量不大、病情稳定的患者。
(3)维生素C 、维生素B6促进粘膜修复及止吐药物的应用。
6. 生长抑素、垂体后叶素:必要时选用。
7. 必要时可以选用止血药;中医中药治疗。
8. 内镜检查:
(1)系上消化道出血病因的关键检查,须争取在出血后24–48小时内进行。
(2)应积极稳定循环和神志状况,为内镜治疗创造条件,检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
(八)出院标准。
经内镜检查发现出血已经停止,但未明确出血病灶者,全身情况允许时可出
院继续观察。
1. 生命体征平稳,尿量正常。
2. 恢复饮食,无再出血表现。
(九)变异及原因分析。
1. 因内镜检查而造成并发症(例如穿孔、误吸),造成住院时间延长。
2. 因消化道出血而诱发其他系统病变(例如肾功能衰竭、缺血性心脏病),建议进入该疾病的相关途径。
3. 重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者,在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。
4. 通过内镜检查已明确出血病因,转入相应临床路径。
5. 入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者,应转出本路径。
(十)参考费用标准:4000-7000元。