慢性锰中毒的神经系统表现

８２２

封堵器的三维立体结构。由于实时显示的范围较小。不能完整显示缺损的结构，因此应多角度观察。应以大动脉短轴、心尖部、剑下为重点观察点，尽可能包含缺损及其周边结构。

ＦｕＩＩ

后准确评价ＡＳＯ的位置与功能情况。但其尚有一定的局限，

仍受原始二维图像分辨率的影响和制约：对年龄较小无法进行呼吸配合的患者．全容积成像容易产生对合不良。测量需脱机在工作站进行，较为繁琐，临床应用受到一定的限制。

（图１～５见插页）

参考文献

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ｖｏｌｕｍｅ模式包括的范围较大。能显示目标的全貌。各结

构周围关系清楚。但需要对原始图像进行切割。封堵术后常由于ＡＳＯ大小和位置不合适造成瓣膜启闭受阻。需密切观察ＡＳＯ、二尖瓣及三尖瓣运动情况。ＲＴ一３ＤＥ可清楚显示封堵术后封堵器位置、塑形、伞盘面有无异常回声附着，同时还可显示左、右侧的伞盘是否平行、对称。

总之．ＲＴ一３ＤＥ能以立体的形式展示缺损的病理形态．较２ＤＥ更好地反映缺损的大小、形态、位置、延伸状况以及与周围组织的关系．对检查者和临床医生提供更直观的图像：ｔｉＴ一３ＤＥ也可及时显像，这些优点。可使ＲＴ－３ＤＥ在经导管封堵ＡＳＤ、ＶＳＤ的术前帮助临床医生筛选适应证，以及术

３谢明星，王新房，吕清，等．实时三维超声心动图应用初步探讨．中华超声影像学杂志．２００３．１２：８０—８５

（２００５．１１－１５收稿２００６．０２—１４修回）

慢性锰中毒的神经系统表现

杜艳芬李新张哲成王纪佐

关键词锰中毒

慢性病

神经系统

粪锰大于４０¨ｇ／ｓ。４例因特殊原因均未作ＣＴ、ＭＲＩ及脑电图

检查。

锰中毒均为慢性，临床罕见．其神经毒性机制尚未完全阐明。长期吸人锰粉尘或烟雾后引起职业中毒。在锰尘中生活数月可出现中毒表现．半年后有症状者居多。早期脱离锰接触可使症状得到改善，但亦有中止接触很长时间后，其神经功能缺失仍进展。我院收治４例钢厂锰中毒患者．

报告如下。

１．２典型病例男．６４岁，钢厂工人。４４年前渐进出现头痛、头晕、疲乏无力、腓肠肌疼痛、失眠、不自主哭笑、易激惹、多汗、流涎、皮质溢出、尿急、言语笨拙、左手震颤，写字过小，四肢强直，活动受限．走路双下肢抖动拌前冲、不能后退。２１年后因摔伤病情加重。二便失禁、双下肢强直，不能行走。每于感冒、发热后加重。卧床，生活难自理２３年。既往高血压、

１临床资料

１．１一般资料４例均于１９９７年６月１３日就诊于我院．肺结核和肺心病史。查体：意识清，言语笨拙。高级神经活动检查：反应迟钝，ＭＭＳＥ２８分。面肌对称，右耳听力下降、Ｗｅｂｅｒ偏左，四肢肌力Ⅲ级。左手姿势性震颤，肌张力右下肢升高，余三肢体肌力下降。四肢腱反射（＋＋＋），踝阵挛（十），双上肢肘上１０ｃｍ以下和双下肢踝上１０ｃｉｎ以下浅痛觉下降．足跖反射（＋），帕金森病功能评分３６分。辅助检查：血尿便锰含量测定高于正常标准（数据不详）。使用ＢＡＬ和中药排锰治疗２个月。疗效差。因经济原因及行动困难未作ＣＴ、ＭＲＩ

及脑电图检查。

均为男性．年龄６４～７４岁，平均６９岁，３例饮酒史３０一５０年，戒酒１～２０年：合并高血压２例，糖尿病１例，左周围性面瘫ｌ例．肺疾患（肺结核、肺心病）１例，冠心病３例，均慢性起病。首发症状为双下肢行走困难、无力，不能后退，易摔倒４例。头痛２例．头晕２例。睡眠中流涎１例。疲乏、腓肠肌痛、睡眠障碍、神经过敏和自主神经功能障碍４例。查体：４例均有语言障碍、姿势性震颤、书写过小、运动不能、锥体束征、听力障碍。步态障碍：不能行走２例，慌张步态１例，雄鸡步态１例。４例肌张力增高。其中１例肌张力忽高忽低。感觉障碍３例。简单智力评分（ｍｉｎｉｍｅｎｔａｌ—ｓｔａｔｅｔｅｓｔ，ＭＭＳＥ）：２８分１例，２２分３例。帕金森病功能评分：３６分１例，３５分２例，２３分１例。确诊年龄为２０～３０岁。４例均曾使用依地酸二钠钙（ＢＡＬ）２个月、钙剂注射、醋疗和中药治疗，疗效不满意。２侧曾试用美多巴治疗，略有短暂缓解，但也不满意。４例症状均渐进发展．１例患者确诊２１年后双下肢强直、二便失禁，不能行走。１例患者确诊１年后不能行走，１例由感冒、发烧、寒冷等因素加重行走困难，ｌ例摔伤后行走困难。４例均行血、

尿和粪锰含量测定，血锰大于０．５ｍｇ／Ｌ，尿锰大于０．０１ｍｇ／Ｌ，

２讨论

慢性锰中毒由吸入或吃进锰微粒蓄积中毒．半年或５～ｌｏ年后出现类似震颤麻痹的锥体外系表现．类似甲基一苯基一四氢吡啶（ＭＰＴＰ）诱导帕金森病模型．等同于脑炎后帕金森综合征．与个体敏感性有关。其发病机制不详．可描述为一种低多巴胺综合征，多巴胺转换增多。为网状部分变性。２．１临床表现（１）精神症状：患者可出现记忆力减退等人

作者单位：３００２１１天津医科大学第二医院神经内科（杜艳芬李新，王纪佐）；天津市第三中心医院神经内科（张哲成）

天津医药２００６年１１月第３４卷第１１期

８２３

格改变．被称为“锰疯病”Ｉ－１。本文４例ＭＭＳＥ均正常。（２）自主神经功能障碍：心悸、阳痿、腓肠肌疼痛。口内金属气味等。（３）锥体外系表现：最常见是步态异常，前冲趋势，转弯“僵住”，分解动作，后退不能，起立后倾倒趋势，顿坐现象、全身姿势性震颤，随其他症状出现而消失、四肢肌张力障碍。静止时为特殊姿势。肌张力障碍足、雄鸡步态和肌张力障碍面容（类似Ｗｉｌｓｏｎ’Ｓ病）．肌张力变化不定，类似感应性肌张力障碍（Ｐａｒａｔｏｍｉｃ）【２】。本文４例帕金森病功能评定均为中度。（４）锥体系表现：四肢无力，键反射亢进，浅反射减弱或消失，病理征不定。（５）／１，脑症状：共济失调，言语笨拙、闭目站立试验（＋）、推力试验（＋）等。（６）周围神经炎：为多发性周

围神经炎表现１３］。

Ｂ１抑制锰神经毒性．缺乏可加重锰中毒【８１．使用维生素ｃ和Ｂ１可治疗慢性锰中毒。参考文献

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ｍａｌｌ－

２．２影像学和化验检查慢性锰中毒者Ｍｉｌｌ发现苍白球、中脑顶盖和桥脑被盖Ｔ１加权对称性高信号，Ｔ２加权无改变，无强化效应１４１。脑电图中幅慢波背景中出现阵发性高幅８活

动，ｄ波缺如同。头发和阴毛锰含量预示慢性中毒。阴毛锰含

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ｅｘｐｏｓｕｒｅ

量更准确ｆ６，１。锰中毒者注射络活剂后，尿排锰量增高，籍此与帕金森综合征相鉴别。

２．３诊断和治疗患者有锰接触史，慢性起病。ｌｌ缶床表现类似帕金森病．测定头发、阴毛锰和给予络活剂驱锰疗效有助诊断。治疗可采取终止锰接触、驱锰治疗：有锥体外系症状应及早使用左旋多巴．但要注意３－６个月后疗效隐退。不出现运动障碍和突触后多巴胺受体超敏反应㈣。维生素ｃ和

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（２００６一０１—０４收稿２００６—０７—１２修回）

经支气管镜植入放射性粒子・２５Ｉ治疗中心型肺癌

高立芳肖琅梁静

关键词支气管镜碘放射性同位素肺肿瘤肺癌已成为威胁人类健康最严重的疾病之一．大部分患者发现时已失去手术机会【ｌｌ。在气管镜下向肺癌瘤体内植入放射性粒子ｍＩ．具有定位准确、创伤小、放射源持续辐射的特点，为不能或不适合手术的中、晚期肺癌患者提供了一种新的、有效的姑息治疗方法［２１。２００４年２月一２００５年８月我科在气管镜下应用放射性粒子协Ｉ植入治疗中心型肺癌２２例，取得较好疗效，报告如下。

１对象与方法

子植入器械采用国产转盘式粒子植入枪。（４）放射性粒子为上海欣科医药有限公司研制的密封放射性ｍＩ粒子源．ｍＩ粒子外形为圆柱形钛合金封装体，长度为４．５ｍｍ，直径为０．８ｍｍ．内有３．０ｍｍｘ０．５ｍｍ的－２５Ｉ吸附银棒．其外壁为厚度０．０５ｍｍ的钛壳。－笛Ｉ粒子的平均能量为２７。３５ＭｅＶ；半衰期为５９．６组织间有效穿透距离为１７１．３治疗方法

１．３．１植入前准备（１）常规准备包括血常规、凝血常规、心电图、胸片检查。（２）术前应用镇咳药物。（３）签署手术知情同意书及必要的抢救器材和药物。（４）根据ｃＴ资料应用三维治疗计划系统（ＴＰＳ）进行三维重建，观察肿瘤大小、形态，结合支气管镜检查结果确定植入放射性粒子数。

１．３．２粒子植入方法术者穿含铅带有围脖的橡皮防护衣。手术操作时患者选用仰卧位．常规鼻腔和气管黏膜麻醉后．将支气管镜送至肿瘤部位．专用导管从侧孔深入到肿瘤部位，在肿瘤表面１２、３、６、９点及中心部位选定穿刺点．导丝从导管中穿过，插入肿瘤体中即定深度，撤出导丝。专用粒子植

作者单位：３００１７０天津市第三中心医院呼吸内科

ｍｍ。

ｄ。

１．１研究对象中心型肺癌患者２２例．男７例，女１５例。年龄５２。７８岁．平均６６岁。患者均行胸ＣＴ及支气管镜检查，ＣＴ显示一侧中心型肺癌．伴或不伴有阻塞性肺不张。气管镜下示肿瘤组织突出于支气管壁．阻塞或部分阻塞管腔，全部病灶均经支气管镜活检证实为肺癌，其中小细胞癌１２例．鳞癌７例．腺癌３例。患者主要症状为刺激性咳嗽、痰中带血、胸闷、气短等。

１．２治疗仪器（１）日本ＰＥＮＴＡＸＥＰＭ一１０００气管镜。（２）放射性粒子植入计划系统为美国Ｆｏｃｕｓ－３Ｄ治疗计划系统。（３）粒

慢性锰中毒的神经系统表现

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

杜艳芬， 李新， 张哲成， 王纪佐

杜艳芬,李新,王纪佐(300211,天津医科大学第二医院神经内科)， 张哲成(天津市第三中心医院神经内科)

天津医药

TIANJIN MEDICAL JOURNAL2006,34(11)1次

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