以失语为主要临床表现的低血糖反应
【中图分类号】R743【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0158-01
患者，女，81岁。主因突发失语5小时急诊入院，患者于入院5小时前在家中自行输液后（红花、舒血宁）具体剂量不详，突发言语不利，无肢体活动障碍，无意识障碍。送入我院急诊科，头颅CT检查：双侧枕叶及放射冠多发脑梗并脑软化灶，以“脑梗塞”收入我科，既往有高血压病史10余年，血压最高达220/100mmHg，糖尿病史7-8年，严重时服消渴丸，无规律性，具体剂量不详，冠心病史10余年，2年前有外伤史，致右下肢行走不利。入院查体：BP：220/75mmHg P：79次/分，神清、失语、自动体位。查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角不歪，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率：79次/分，可闻及频发早搏，腹软，肝脾未及，双下肢肌力约Ⅴ级，肌张力不高，对称一致，右下肢肌力因不合作约Ⅴˉ级，肌张力增高，左下肢肌力正常，双侧腱反射一致、对称。各种病理反射未引出。辅助检查：心电图：频发室早，血常规WBC：8.7*109/L 中性：76.24 血生化检查：BS：1.7mmol/L 总胆固醇：5.3mmol/L 肝肾功、电解质正常。初步诊断：1、脑梗塞 2、高血压3级、极高危3、Ⅱ型糖尿病4、心律失常-频发室早5、低血糖症。立即开通静脉通路，嘱患者进食甜食，给予5%G.S250ml+疏血通6ml静滴，约10余分钟后患者逐渐说话。于次日晨测手指末梢血糖5.6mmol/L，语言流利，问答切题，于下午再测血糖5.7mmol/L，患者自觉无不适自动出院。于20余天后患者再次以失语症状入我科。测血糖低于正常值，给予输入10%葡萄糖及补液治疗后，语言功能恢复，住院一周后出院，嘱患者更改降糖药，追踪病情半年，患者无不适，未再入院。
讨论：
低血糖症是血葡萄糖浓度低于正常临床综合征，病因多种，发病机制复杂，成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）可认为糖过低，但是否出现症状，个体差异很大，低血糖症常呈发作性，发作时间及频率随病因不同而异。其病理生理：1、交感神经过度兴奋症状，因释放大量肾上腺素，临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、血压轻度升高。2、神经低血糖症状：葡萄糖为脑部主要能源，但脑细胞储糖量有限，每克脑组织约2.5-3.0mmol/L，仅能维持脑细胞活动数分钟。因此，一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍，受累部件可从大脑皮质开始，表现精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、也可有幻觉、躁动、行为怪异等。精神失常表现顺延波及皮层下中枢、中脑延髓等，表现神志不清、幼稚动作、舞蹈样动作甚至阵挛性、张力性痉挛、椎体束征（+）乃至昏迷血压下降，若低血糖反复发作而历时又久（>6h），脑细胞可发生不可逆转的形态学改变，呈现去大脑皮层的某些特征，即使后来血糖恢复正常，也常会遗有痴呆等症状。临床表现可因不同病因、血糖下降程度和速度，个体反应性和耐受性而表现多样化，如血糖呈中度下降，但下降迅速、则交感神经兴奋症状突出而无神经低血糖表现，反之如血糖下降缓慢则以脑功能障碍症状为主。我们平常多见于交感神经兴奋症状为主的患者易于识别，以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神症、癫痫或脑血管意外。详询病史，分析特点，复查血糖及相关检查有助于鉴别。
低血糖对人体是有害的，尤其是对老年糖尿病患者，低血糖的危害有时更甚于高血糖。因为老年人对低血糖往往不敏感，发生低血糖时常没有症状或不明显，且老年人多有心脏血管疾病，一旦发生低血糖而又没及时发现往往会导致严重后果。所以我们值班医师接诊时应详询病史，仔细体检，全面分析，以免贻误病情。