F中医体质辨识 走进公共卫生服务

中医体质辨识 走进公共卫生服务 为治未病提供方法与途径

时间： 2011-07-20 10:55:50 来源： 人民网 中华中医药学会中医体质分会主任委员 北京中医药大学教授 王

琦

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关键词： 中医预防 治未病 中医现代化 胸痹 单核苷酸多态性

内容摘要: 中医体质学的研究已走过30余年的历程，取得了一系列研究成果，获得国家 科技进步二等奖，进入《国家基本公共卫生服务规范（2009版）。 》

中医体质学的研究已走过30余年的历程，取得了一系列研究成果，获得国家科技进步二 等奖，进入《国家基本公共卫生服务规范（2009版）。如今的中医体质学研究，正以自身主 》 体性与开放相容性为发展模式，以新兴交叉学科的面貌，在医学和生命科学研究领域中异军 突起。第九次全国中医体质年会日前在南京召开，百余位致力于中医体质研究的专家学者共 议中医体质学发展与面临的问题。 中医药在历史上为我国公共卫生事业作出了重要贡献，从《黄帝内经》“上工不治已病， 治未病”的未病先防、既病防变的学术思想到人痘接种术的发明，从20世纪60年代白虎汤加减 治疗流脑、70年代青蒿素的发明到2003年中医药抗击非典，中医药在公共卫生实践中的作用 有目共睹。2009年《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中明确要求，充分 发挥中医药预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中 积极运用中医药方法和技术，推动中医医院和基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务。 为治未病提供方法与途径 所谓体质，是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、 生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。体质辨识即以人的体质为认知对象， 从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制订防治原 则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行因人制宜的干预。体质辨识是中医治未病 的抓手，为治未病提供了方法、工具与评估体系。我们提出的“体质三级预防概念”，针对不 同人群制订相应的预防保健措施，为从大面积人群治未病角度提供方法与途径。 一级预防，即未病先防。是针对致病因素的预防措施。个体体质的特殊性，往往导致机 体对某种致病因子的易感性。如痰湿体质易感湿邪，易患痰湿为患的疾病如眩晕、胸痹、痰 饮等。因此，对于具有偏颇体质而未发病的人群，应采取相应的措施避免致病因子对人体的 侵袭，积极改善偏颇体质，增强自身的抵抗力，从而实现对特殊人群的病因预防，阻止相关 疾病的发生

。 二级预防，即欲病早治。在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早” 预防措施。对于理化指标正常但身体确有不适感觉的亚健康人群和理化指标处于临界状态的

人群，如高血压临界、糖耐量减低等，现代医学往往缺少有效的防治方法。根据体质类型建 立辨体防治方案，对高危人群进行方药干预，纠正体质偏颇，可达到对相关疾病预防的目的。 三级预防，即既病防变。对已患某些疾病者，及时治疗，防止发展。注意患者的体质差 异，有利于确定证候的变化趋向。证具有变化的特征，证的变化趋向是由体质决定的。在疾 病的发展过程中，应时时注意到体质对证候的制约与影响，从而掌握证候的转变规律，更好 地为治疗服务。在治疗中注意积极改善患者的偏颇体质，可以从根本上改善证候，治愈疾病。 对体质进行量化评价 以中医体质理论为指导，严格按照量表编制的方法和程序，我们开发了可以对体质类型 进行科学评价的测量工具――《中医体质量表》 ，并对量表应用心理测量学方法进行了性能评 价，获得了良好的结果。经与简明健康状况调查问卷比较，也显示了效标效度。中医体质量 表作为中医体质分类的测量工具，能够对人群以及个体的体质进行量化评价。 在基于量表信度、效度科学评价的基础上，经专家多次论证、大样本流行病学调查和统 计分析，我们制定了《中医体质分类与判定》标准，由中华中医药学会于2009年4月9日正式 发布。该标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件。为体质辨识及与中医体 质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供了依据，使体质分类科学化、规范化，体现了 中医学治未病的思想，为实施个体化诊疗提供理论和实践支持。中医治未病需要找到行之有 效的方法和途径， 《中医体质分类与判定》标准为治未病提供了体质辨识的方法、工具与评估 体系。 从四个维度采集体质信息 在个体生物差异维度的信息采集包括生物差异、生理差异和

生化差异；在个体遗传差异维度的信息采集包括基因表达、白细胞抗原、单核苷酸多态性等； 在个体心理差异维度的信息采集主要通过临床流行病学调查，分析不同体质心理特征；在自 然社会适应差异维度的信息采集包括对季节、气候、寒温等自然环境的适应差异和对地理分 布、生活因素等社会环境的适应差异。 建立三维中医体质模型 基于9种体质类型，利用多媒体技术、计算机图形学等，实现对

特殊的体质外部细节特征的视觉描述与动态展现，为体质特征模型化及体质健康推广的普及 化提供了视觉手段，能够

应用于教学、科研与临床。 形成9种体质干预方案 目前在全国103家治未病中心均可建立体质健康档案、提供体质 干预方案。以体质辨识为主的中医特色体检已经纳入《国家基本公共卫生服务规范（2009年 版）。在“城乡居民健康档案管理服务规范”中，中医体质辨识是唯一一项中医体检内容。 》 形成多元化中医防保服务格局 国家中医药管理局提出要大力推行治未病工作，体质辨识成为重要的方法，将陆续在全 国治未病中心、社区、农村、家庭等推广使用，使广大民众能够根据自我的体质状态进行管 理、调护，从而达到“知己”、“求己”、“益己”。同时，体质辨识也拓展了中医医疗机构的服 务功能。通过建立满足人民群众不同层次需求的中医预防保健服务体系，形成多元化的中医 预防保健服务格局。 据不完全统计，到目前为止，以体质辨识为中医特色体检的服务机构已经涵盖了除西藏 以外的30个省（区、市） ，以及香港地区，全国已有10余万人进行了体质辨识或建立了体质辨 识档案。在国家中医药管理局确定的全国103家治未病中心，均建立了体质辨识中心和体质调 养方案。 相关链接

现代采用体质辨识及干预等，都是治未病在预防保健中的具体应用，充分展示了中医治 未病的恒久魅力。 ――卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强 体质的九种分类把个体化诊疗从针对疾病转化为针对健康， 每一类人都有发病的倾向性， 在发病之前就采取预防措施，对于维护健康有重大意义。 ――中国科学院院士、上海中医药大学校长陈凯先 体质学说是在继承前人的基础上形成的新的学术体系，在指导治未病及个体化诊疗中将 会发挥特殊的作用。 ――中国工程院院士、中国中医科学院院长、天津中医药大学校长张伯礼 王琦教授在其提出中国人的九种体质学说以后，制定了相应的体质判定标准，实现了中 医体质判定在临床操作方面的规范化和标准化。王琦教授运用模块交叉思想与多学科综合的 方法对体质的分类、形成机制和与疾病的相关性进行研究，为传统医学和现代医学的沟通交 流架起了桥梁，为中医现代化提供了研究范式。 ――中国工程院院士刘德培 中医体质学说对于解读亚健康干预与现代难治病防治两大课题，具有重要的理论意义。 中医体质理论研究对把握中华民族的体质特点、养生保健、防病治病、提高国民素质有重要 的社会意义和经济意义，体现了科学与人文互补互动，丰富了医学科学内涵，对实施个体化 诊疗有显明的贡献度。 ――中国工程院院士王永炎