门诊大病病种目录和诊断标准
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宁夏回族自治区基本医疗保险门诊大病病种目录和诊断标准
一、高血压及其并发症
未服用降压药物情况下，非同日两次或两次以上血压测定所 得的平均值收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg ，以及有 下列并发症之一者均可：
1、冠状动脉性心脏病；
2、心力衰竭；
3、心律失常（心房颤动、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和 室内传导阻滞、多源性室性早搏、室性心动过速）；
4、脑血管疾病；
5、肾脏疾病：血肌酐升高超过17 7pLmol/L或2.Omg/dl；
6、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出）o
二、冠心病
有住院病历明确冠心病的诊断。’
三、糖尿病及其并发症
1、糖尿病症状样壬意时间血浆葡萄糖水平≥
l1.1mmoVL(200m~gcdl)；
2、空腹血浆葡萄糖水平≥7.Ommol/L( 126mg/dl)；
3、OGTT 试验中，2hPG 水平≥ll.1mm01JL(200mg/dl)o两次测 量结果均符合1.2.3任何一项均可，以及有下列并发症之一者：
l 、周围神经病变：有相应的临床表现和体征，超声有下肢血管 斑块或狭窄者，肌电图阳性，受损神经在一支以上，有糖尿病足；
2、植物神经病变：有胃轻瘫、腹泻及便秘相交替、尿潴留等体 征，或有肌电图改变和超声检查阳性者；
3、糖尿病肾病：有连续三次以上的尿微量白蛋白阳性者（>30μLg/dl）；
4、糖尿病视网膜病变：达到Ⅱ期（含Ⅱ期）以上糖尿病眼底表现；
5、糖尿病性心脏病：需符合冠状动脉性心脏病及心力衰竭认 定标准者；
6、脑血管病：符合脑血管病认定标准者。
7、糖尿病周围血管病变：符合临床及超声表现。
四、恶性肿瘤放疗或药物治疗
1、有病理诊断依据；
2、无病理诊断依据但出现临床症状（有体征及影像学依据）。
五、器官移植术后抗排斥治疗
1、以病志有手术记录为主；
2、结合影像学及病史资料的报告。
六、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）
1、HbsAg 阳性或HCV RNA阳性抗HCv 阳性或抗HBC 阳
性≥6个月；
2.ALT ≥2倍正常值或T-BiL ≥34.2umol/L；
七、肝硬化
1、慢性（病毒性）肝炎或其他慢性肝病病史；
2、出现腹水、上消化道Ⅲ咖+川饼练白钳，川昏游旃9，，向矽4，l 腹膜炎、电解质紊乱等并发船；
3、ALT ≥2倍正常伯：
4、血白蛋白测定伯(A J：A
5叫总胆红素∽一ⅢI 。) 水tP ：，卜I|iJ。∥Ij4,211川¨㈨；
6、血常规提示有脾功能几}Jl和身；
7、有超声等影像提尔朋byi}／．，鹏，／1：Lff 舱，
须同时具备1、7颂，和2、=j、4.5．(彳f ，J131，，
八、透析治疗
l 、存在原发性或继发性肾脏疾病；存在慢性肾功能衰竭3个月以上；
2、实验室检查达到以下指标：
BUN>20mmol／l ；Cr>450umol/l，肾小球滤过率(双肾SPECT) 一般
3、Cr 在707mmol/l以上。
符合1、2的情况且合并有其他系统并发症者，符合3之条件者。
九、慢性肾脏病（慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性间质性 肾炎、肾病综合症）
1、患肾脏病三个月以上，尿蛋白两次阳性，或有泌尿系统影像 学检查异常；
2、可合并高血压（>140/90mmHg）；
3、有肾脏病理学检查异常；
4、持续血尿：尿红细胞≥5个／HP （非离心），或红细胞计数≥
10000个／ml ，异型细胞>70%。
其中第1为必要条件。
十、类风湿性关节炎
1、晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；
2、有3个或3个以上的关节肿痛，至少6周；
3、腕、掌指、近指关节肿痛至少6周；
4、对称性关节肿痛至少6周；
5、有类风湿结节；
6、手x 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
7、血清类风湿因子含量升高或抗角蛋白抗体(AKA)(+)、抗环 胍氨酸抗体(CCP)(+)。
有上述7项中4项即可认定。
十一、精神病
1、精神病史连续一年以上；
2、凡自知力受损、社会功能受损、无法进行有效交谈的精神障 碍类疾病。
十二、小儿脑性瘫痪
1、致病因素发生在母妊娠期、新生儿期或婴儿期；
2、婴儿期出现的中枢性瘫痪；
3、除外进行性疾病（代谢病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪；
4、除外正常小儿一过性运动发育落后。
十三、儿童支气管哮喘（包括支气管哮喘和咳嗽变异型哮喘） 支气管哮喘的诊断标准：
1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染，、运动等有关；
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延；
3、支气管舒张剂有显著疗效；
4、除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；
5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。
咳嗽变异型哮喘的诊断标准：
1、持续咳嗽>1个月，常在夜间和（或）清晨发作运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时 间抗生素治疗无效；
2、支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；
3、有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作 辅助诊断；
4、排除其他原因引起的慢性咳嗽。
5、支气管激发试验阳性。
十四、再生障碍性贫血
1、全血红胞减少或一系细胞减少，网织红细胞百分数
在上述1 1项中，如果有4项或以上阳性，则可认定。
十七、苯丙酮尿症（包括经典型苯丙酮尿症和四氢生物蝶呤缺乏症）
1、血苯丙氨酸浓度测定可以确诊，p he≥2 mg/dl以上（免疫荧光法测定）；
2、年龄稍大儿童可伴有智能发育落后，头发由黑变黄，皮肤 白，特殊体味等症状。
十八、心脏支架植入术后抗血小板凝聚治疗
1、有心脏血管支架手术的治疗经过和住院病史资料；
2、各种心脏血管支架手术后，需抗凝治疗的。
十九、帕金森氏病
1、震颤：典型震颤为静止性震颤。
2、强直：多自一侧上肢近端开始，以后扩展至全身。
3、运动障碍：写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难。
4、姿势反射异常。
5、其它：自主神经紊乱、眼部体征、精神及智能障碍。
6、颅脑CT ：可正常或有不同程度的脑萎缩改变，表现为蛛网 膜下腔及脑沟增宽、脑室扩大。
符合1.3中的一项并符合2.4.5中任何一项者。
二十、强直性脊柱炎
l 、腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息后无改善。
2、颈椎、胸椎、腰椎一处以上活动受限。
3、放射学标准：单或双侧骶蕾关节炎≥Ⅱ级o
符合临床症状加放射学标准或临床症状加血清学标准HLA — B27阳性可认定。
二十一、干燥综合征
1、主要指标：抗SSA 抗体阳性和（或）抗SSB 抗体阳性。
2、次要指标9项：①眼干和（或）口干持续3个月以上；②瘸腺反复肿大或持续性；③猖獗龋；④滤纸试验毒5毫米／5分铸或角膜荧光染色阳性；⑤自然唾液流率≤0.03毫升份钟或腮腺造影异 常；⑥唇腺活检异常；⑦肾小管酸中毒；⑧高球蛋白血症或高璩蛋白血症性紫癜；⑨类风湿因子阳性或抗核抗体阳性。
符合主要指标和次要指标中至少3条以上可认定。
二十二、慢性阻塞性肺疾病
符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准伴或不伴下列条件之一的： l 、慢性阻塞性肺疾病急性加重期：出现发热和／或咳嗽、咳痰、 喘息加重；
2、合并肺炎；
3、出现呼吸衰竭(P02
二十三、癫痫
1、既往反复发作的暂时性中枢神经系统功能失常所致的运
动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之；
2、可有脑电图检查异常；
同时符合1、2条者可认定。
二十四、脑血管意外后遗症
1．头部CT 确诊经住院治疗后病情好转；
2．有偏瘫等神经功能受损的后遗症，一个肢体肌力3级以下；
3．脑溢血、脑梗塞出院后留下偏瘫后遗症三个月后。
同时符合l 、2、3者可认定。
二十五、慢性肺源性心脏病
l 、右心衰症状和体征（颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、胸水和腹水等）；
2、CT 、X 线胸片提示心界扩大，肺动脉段突出等；
3、心脏彩超提示右心室室壁增厚或扩张及收缩（或）舒张功能 改变，心电图提示肺性P 波。
4、肺部体症：桶状胸、肺气肿。
同时符合l 、2、3、4项者可认定。
二十六、风湿性心脏病
l 、有风湿性心脏病住院病史；
2、合并心功能不全或心律失常者；
3、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣 关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。
同时符合1、2、3条者可认定。
二十七、股骨头坏死
l 、有既往住院病史；
2、主要标准、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部为主的关节痛' 髋关节内活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇药应用史，酗酒史。
(1)x线改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄，股骨头内有分界的硬化带，软骨下骨有透X 线带；
(2)核素扫描中股骨头内热区中有冷区；
(3)股骨头MRI 的T1加权相呈带状低信号或T2加权相有双线征；
(4)骨髓活检示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近的骨小梁，有骨髓坏死；
3、次要标准
(1)X线示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁；
(2)核素扫描示冷区或热区；
(3)MRI示等质或低质低信号强度而无T1相的带状类型。 符合1和2、3条中的任何一项可认定。
二十八、重症肌无力
1、渐进性部分或全身骨骼肌易于疲劳，活动后加重，休息后减轻；
2、疲劳试验阳性；
3、抗胆碱酯酶药物试验阳性；
4、神经重复频率刺激检查阳性；
5、AChR 抗体滴度测定增高。
认定条件-：具备前4条结合第5条可认定。