儿童过敏性紫癜临床特点及预后相关研究分析

　　[摘要] 目的 研究儿童过敏性紫癜(HSP)的发病特点。方法 对我部总院收治100例过敏性紫癜患儿的发病情况、临床特点及肾脏损害有关因素进行回顾性分析。结果 (1)男性患儿60例，占60％，女性患儿40例，占40％；(2)100例均先后反复出现皮肤紫癜，以胃肠道表现为首发症状者l1例(10％)，以关节痛为首发者13例(13％)，出现肾脏症状13例(13％)。经对症支持全面治疗，有90例(90％)治愈，10例(10％)好转，无死亡患儿。结论 (1)以胃肠道症状为主尚未出现紫癜之前应与急性坏死性胃肠炎、急性阑尾炎相鉴别进，不宜急于行腹部探查术。(2)以胃肠道、关节痛为首发者易误诊及漏诊。(3)肾脏受累程度是决定HSP病程和远期预后的关键因素。 　　[关键词] 紫癜； 过敏性； 特点； 预后 　　[中图分类号] R554+.6 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-114-01 　　 　　过敏性紫癜，又称亨-舒综合症是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。我科对100例过敏性紫癜患儿的发病情况、临床特点及肾脏损害有关因素进行回顾性分析，有助于临床诊疗。 　　1 相关临床资料 　　1.1 一般临床资料 100例儿童为我部总院住院患儿。100例患儿中，男60例，女4O例，男女之比为1.5：1。平均年龄l1岁，以6～12岁最多，有80例(80％)，100例均先后反复出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢及臀部最常见，其次为88例臂前、上肢伸侧多见，紫癜反复分批出现，一般在4～6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发。 　　1.2 过敏性紫癜的诊断标准 （1）血象：血细胞轻中度增加，中性和嗜酸粒细胞可增高；除非严重出血，一般无贫血，出凝血时间、血小板计数，血块退缩试验均正常。（2）血沉：多数患者血沉轻度增快。（3）免疫学指标：抗链菌素“O”可增高；血清IgA升高，IgG和IgM正常，亦可轻度升高；C3、C4正常或升高。（4）尿常规：肾脏损害者尿中可出现红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。（5）血尿素氮及肌酐：肾功能不全者升高；（6）大便潜血：消化道有出血时潜血阳性；（7）毛细血管脆性试验检测：约50%为阳性；（8）肾组织活检：能够确定肾炎性质，对病情的治疗和预后的判断有指导意义。 　　2 研究方法 　　对本研究100例患儿从年龄、性别、发病季节、诱发因素、首发症状、临床表现、实验室检查以及肾脏损害情况等方面进行临行分析。 　　2.1 患儿发病年龄、性别、发病季节、诱发因素 100例患儿中，男60例，女40例，男女之比为1.5：1。年龄以6～12岁最多，有80例，一年四季均有发病，以春秋二季居多。多为急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主。病前1～3周有上呼吸道感染史6O例、疫苗接种史5例、食物过敏者10例、无明显诱因者25例。 　　2.2 临床表现：（1）皮肤紫癜：100例均先后反复出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢及臀部最常见，其次为88例臂前、上肢伸侧多见，紫癜反复分批出现，一般在4～6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发；（2）胃肠道症状：75例出现阵发性剧烈腹痛、呕吐，以此为首发症状者10例，l-4天后可出现皮肤紫癜；（3）关节症状：皮肤紫癜伴大关节肿痛l3例，多发于膝、踝、肘、腕等大关节，不留后遗症；（4）肾脏症状：13例患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复。临床治愈90例，好转10例，好转出院后伴血尿、蛋白尿6例，并无肾功能改变。 　　2.3 实验室检查 100例患儿血白细胞（10～16）×109，血小板计数正常甚至升高，出血及凝血时间正常。50例患儿毛细血管脆性试验阳性。13例患儿血尿、蛋白尿阳性，肾功能检测正常，双肾B超正常。 　　2.4 临床治疗 本组患者均采取综合治疗方法，给予抗炎、抗过敏、糖皮质激素、免疫抑制剂及解痉、止痛等对症支持治疗。 　　3 讨论 　　过敏性紫癜是一种常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，好发于春秋季节，常见在6～l2岁男性儿童，近年来HSP发病有增高趋势。过敏性紫癜的临床表现较为复杂，长期临床观察发现，病前1～3周呼吸道感染是过敏性紫癜发病最常见的诱因，心、脑、肺、肝等脏器受累的发生率不高[1]。皮肤紫癜是最常见的首发症状，典型病例诊断正确率高，若以胃肠道表现为首发症状者，易发生漏诊及误诊，如腹痛出现在皮肤紫癜之前，特别是有局限性下腹压痛，容易与急性阑尾炎相混淆。一般对于儿童有不明原因的急性腹部痉挛性剧烈疼痛，症状严重而体征相对较轻时，应详细进行皮肤、关节检查，相关化验指标检测，没有紧急手术指征者不宜进行剖腹探查术。为尽快明确疾病诊断及减少漏诊、误诊。在确诊过敏性紫癜时，注意以下鉴别诊断：①出现典型皮肤紫癜皮疹，需排除特发性血小板减少性紫癜。②典型皮肤紫癜伴腹痛、关节症状者需排除败血症。③以胃肠道症状为主尚未出现紫癜之前应与急性坏死性胃肠炎、急性阑尾炎相鉴别。尽量完善相关检查，给予对症支持治疗。④以关节症状首发尚未出现紫癜前宜与类风湿性、风湿性关节炎相鉴别。目前过敏性紫癜治疗尚无特殊的治疗方法，在治疗上首先应去除病因，给予抗炎、抗过敏、糖皮质激素、免疫抑制剂及解痉、止痛等对症支持治疗，缓解症状，减轻患儿痛苦。其中糖皮质激素和免疫抑制剂对急性期腹痛、关节痛效果佳，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后。过敏性紫癜预后良好，多数患者4-6周痊愈。过敏性紫癜性肾炎患者的肾脏受累程度是决定HSP病程和远期预后的关键因素[2]，探讨其相关因素尤为重要，有些患儿血尿、蛋白尿可持续数月甚至数年，因此，预防感染，避免诱发因素，减少病情反复有利于减少对肾脏的损害并利于恢复，对患者预后也有决定作用，临床上宜特别注意。 　　参考文献 　　[1] 张昱,陶世文,杨魁兰.儿童过敏性紫癜287例临床分析[J].新疆医科大学学报,2004，7(3):270-272 　　[2] 姜红,罗钢,李维,等.过敏性紫癜肾损害的分析及诊断指标的评价[J]．中国医科大学学报,2006,35(4):429-430．