静脉留置针留置部位的效果探讨

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临床护理杂志2010年2月第9卷第1期

静脉留置针留置部位的效果探讨

周晓菲

摘要 目的 探讨静脉留置针留置部位的效果。方法 将静脉留置针患者205例, 随机分为实验组(前臂穿刺) 107例, 对照组(手背穿刺) 98例, 从留置时间、留置并发症的发生率、患者接受程度比较两种穿刺部位的留置效果。结果 两组留置时间、并发症的发生率、患者的接受程度比较有显著性差异(P

关键词 输注, 静脉内/护理; 留置针

中图分类号 R459. 3

作者单位:237005 安徽省六安市人民医院护理部 六安周晓菲, 女, 1965年出生, 本科, 主管护师, 护理部副主任

Key w ords infusions, intravenous/nursing; indwelling nee -dles

上化疗药物所致的毒性作用, 常引起便秘, 便秘处理不及时则可显著影响患者的精神和食欲, 降低生活质量, 从而影响肿瘤本身的治疗[4]。治疗便秘首选非药物的干预方式, 包括增加膳食纤维、蔬菜、水果的摄入, 增加液体摄入量, 普通饮料应摄入2000m l 左右, 建立饮食及排便规律, 增加活动。在上述措施无效的情况下, 采取灌肠以便及时有效地解除便秘。

3. 2 改良式灌肠与传统灌肠比较:(1) 用吸痰管替代普通肛管:肿瘤患者大多年老体弱, 合并疾病多, 肛门括约肌松弛, 肠壁较薄。传统使用的肛管较粗硬, 对肠黏膜机械刺激大, 易致肛直肠损伤、穿孔等并发症。而使用吸痰管管径较细, 表面光滑, 软硬度合适, 用吸痰管替代肛管, 减少了对肠壁的刺激强度。另外, 在灌入灌肠液之前, 先注入40m l 开塞露, 有软化粪便的作用, 利于大便的排除, 提高灌肠的效果。(2) 插管深度:传统的方法肛管插入肛门内的长度为7~10cm, 而正常成人直肠长度为12~15cm, 肛管前端只能达到直肠上段, 灌肠液流出时对直肠壁产生机械性及化学性刺激, 当灌肠液在直肠内积聚150~200m l, 压力达到7. 3KPa 时, 直肠壁感受器发生强烈兴奋, 通过神经反射产生强烈便意, 加之大多数肿瘤患者内外括约肌协调能力差, 经常出现边灌边外流的现象, 致灌入量少及保留时间短, 不能充分软化大便, 影响灌肠效果。而改良灌肠法的插管深度为20~25cm, 使吸痰管的头端达乙状结肠中段, 可避免液体直接进入直肠刺激引起排便, 有效地减少灌肠液外流, 提高灌肠效

果。(3) 输液器装置替代灌肠器:密闭式输液装置易于观察灌肠液是否通畅, 如出现不滴或滴速过慢可立即检查有无粪便堵塞以及其他原因, 以便及时处理。输液器的调速装置, 能控制滴速, 将滴速调至150~200滴/min, 平均灌肠时间30min, 使灌肠液缓慢而恒定地灌入, 使单位时间内流入导管的液体量相对减少, 加之一次性吸痰管较肛管细, 灌肠液在肠管内保留时间相对延长, 粪便充分水解、软化而顺利排出。(4) 体位:采用左侧卧位臀部抬高30b 左右, 有利于插管, 避免因直肠两个弯曲而损伤肠黏膜。另外该体位使乙状结肠、降结肠处于下方, 利用重力作用, 使灌肠液顺利从乙状结肠流向降结肠、横结肠, 扩大了结肠的灌洗范围, 并使肠腔容纳灌肠液的容积增加, 增加了灌入量, 提高了疗效。

改良后的灌肠方法, 克服了传统灌肠的不足, 提高了灌肠效果, 而且本实验中未出现肠道损伤等并发症, 因此, 改良后的灌肠方法是安全有效的。

参 考 文 献

1 赵海鸣. 中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘相关因素调查与分析

[J]. 现代护理, 2005, 11(22) :1886~1887.

2 王亚琴. 老年患者清洁灌肠的护理进展[J ]. 中国实用护理杂

志, 2006, 22(11B) :23.

3 任刚, 敖睿, 叶乃瑶. 四类新药盐酸格拉司琼注射液预防抗肿瘤

药物所致呕吐的Ò期临床观察[J ]. 四川医学, 2000, 21(3) :207.

4 张燕. 肿瘤化疗期间便秘的护理体会[J]. 现代肿瘤医学, 2009,

17(1) :190~191.

(收稿日期:2009-09-17)

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1. 5 统计学方法

数据采用SPSS 10. 07软件进行统计分析, 计数资料采用U 检验、V 2检验, 计量资料采用t 检验, 以P

2. 1 两组留置时间的比较

实验组留置时间为4. 71? 0. 21天, 对照组留置时间为3. 84? 0. 15天, 实验组留置时间明显长于对照组(t=2. 12, P

表1 两组并发症发生率的比较

组别实验组对照组U 值P 值

肿胀阳性率24. 2252. 273. 5

(%)

近年来静脉留置针在我国已成为临床输液的主要用具, 为提高疗效, 降低医疗费用和减轻患者痛苦等易被患者及家属接受, 同时也减轻了护理工作量。随着应用的推广, 导管相关问题也随之发生。其中关于外周静脉留置针最佳留置部位的问题一直存在争议。临床护士仍然习惯按普通头皮针输液的方式选择血管, 即为了保护外周静脉而由远心端手背开始穿刺, 其次是腕部、前臂, 与美国输液协会推荐的最适宜穿刺部位前臂有所不同。本研究旨在对手背静脉与前臂静脉的留置效果进行探讨, 为临床正确选择留置部位提供依据。1 资料与方法1. 1 一般资料

2008年6月~12月我科应用静脉留置针的患者205例, 男性113例, 女性92例, 年龄27~69岁, 平均51? 115岁。入选标准:(1) 年龄\18岁, 神志清楚, 无精神疾患或沟通障碍者。(2) 输入药物:排除强刺激药物及抗生素。(3) 排除感染及穿刺部位有皮肤症及感染征象。随机分为实验组(前臂穿刺) 107例和对照组(手背穿刺) 98例。两组性别、年龄、疾病构成及临床用药、剂量和疗程方面无显著性差异(P>0. 05) , 具有可比性。1. 2 方法

按常规方法进行静脉留置针穿刺置管, 并进行封闭式固定。每次输液结束后使用5ml 生理盐水正压封管, 封管推注动作轻, 用力均匀, 缓缓注入封管液, 且封管时边退针边推注封管液, 使肝素帽内不留空隙。留置期间不常规更换敷贴。观察两组留置时间、并发症的发生率, 同时对患者进行问卷调查, 比较两组患者对不同穿刺部位的接受程度。认为携带方便, 方便活动为接受, 反之为不接受。

1. 3 静脉炎评价标准[3]

Ñ度:穿刺点疼痛、红和(或) 肿, 但静脉无条索状改变和未触及硬结; Ò度:穿刺点疼痛、红和(或) 肿, 有静脉条索状改变, 但未触及硬结; Ó度:穿刺点疼痛、红和(或) 肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结。

1. 4 质量控制

为确保患者静脉穿刺成功率, 留置期间获得最佳的护理, 减少静脉炎评价时主观认识存在的差异, 均由我院成立的静脉治疗小组5位护理人员进行操作、指导护理, 静脉炎发生病例均由2人共同认定。

[2][1]

静脉炎阳性率

6. 2127. 273. 2

2. 3 患者对不同穿刺部位的接受程度

根据问卷调查的结果显示, 实验组88例, 对照组67例, 均表示愿意接受前臂穿刺, 认为前臂穿刺携带方便, 利于活动, 愿意接受前臂穿刺者明显多于接受手背穿刺者(V =5. 34, P

输液是住院患者治疗、用药、静脉营养的主要途径之一, 而外周静脉留置针套管柔软, 在静脉内可较长时间留置, 既安全又方便, 可减轻患者多次穿刺的痛苦, 静脉留置针作为一种比较成熟的静脉输液装置已被广泛应用于临床。如何选择静脉留置针正确的穿刺部位, 延长留置针的留置时间, 降低并发症的发生率, 同时使患者感觉舒适, 易于接受, 一直是广大护理人员研究的焦点。穿刺血管的选择应遵循相对粗、直, 有弹性, 血流丰富、无静脉瓣, 避开关节且易于固定的血管[4]。同时临床证实穿刺部位的细菌是造成留置导管感染的主要来源, 人体不同解剖部位的细菌密度和种类各不相同。细菌菌落数量的多少与留置导管感染的发生密切相关, 在外周, 上肢前臂的菌落数明显少于手背部[5]。前臂静脉具有比手背血管粗、直, 血流丰富、无静脉瓣, 且易于固定, 同时不影响患者的日常生活、活动等优点。

表1显示, 两组留置时间比较有显著性差异, 实验组较对照组长, 分析其原因可能为:(1) 手背较前臂相比皮下组织比较单薄, 透明胶贴固定的稳固性没有前臂好。(2) 手背部活动较多, 生活自理时

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临床护理杂志2010年2月第9卷第1期

两种方法治疗PICC 置管后机械性静脉炎的效果观察

刘艳华 岳利群 彭希琳

摘要 目的 比较两种方法治疗PICC 置管后机械性静脉炎的效果。方法 将58例PI CC 置管后发生机械性静脉炎的患者随机分为实验组30例和对照组28例。实验组采用氢化可的松外敷联合神灯照射, 对照组采用50%硫酸镁湿敷。结果 实验组在治疗PICC 置管后机械静脉炎效果明显优于对照组(P

关键词 静脉炎/治疗; 导管插入术, 中心静脉/副作用; 导管, 留置/副作用中图分类号 R543. 6; R977. 11

Key words phlebit is/therapy; catheter izatio n, centr al venous/adver se effects; catheters, indw elling /adver se effects

经外周静脉中心静脉导管(PICC) 给患者提供了一条无痛性输液通道, 避免因输入高渗透压液体或化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死, 减少反复穿刺给患者造成的痛苦。目前最常用于肿瘤化疗和中长期大量输液患者的静脉输液方法。PICC 若在临床应用中护理不当, 常可发生置管后机械性静脉炎。2008年3月~2009年6月我科对58例发生PICC 机械性静脉炎的患者, 分别采用氢化可的松外敷联合神灯照射与50%的硫酸镁湿敷, 观察对比其疗效, 现将结果报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料

本组58例, 男性25例, 女性33例, 年龄18~

作者单位:524001 广东医学院附属医院肿瘤科 湛江刘艳华, 女, 1975年出生, 本科, 主管护师

72岁, 平均44. 6? 12. 2岁。其中乳腺癌28例, 肺癌11例, 大肠癌14例, 淋巴瘤5例, 均为术后PICC 化疗患者。机械性静脉炎发生于置管后1~5天, 其中I 级36例, Ò级21例, Ó级1例。将58例患者随机分为实验组30例和对照组28例, 两组年龄、性别、病种、机械性静脉炎出现时间及程度方面无显著性差异(P>0. 05) , 具有可比性。1. 2 方法

发生机械性静脉炎后, 应立即拔除导管, 并常规指导、督促患者抬高穿刺侧肢体, 以利于静脉回流; 指导并协助患者进行穿刺侧肢体适当活动, 不可完全制动。实验组采用氢化可的松, 纱布浸湿后敷于静脉炎区域, 联合神灯照射, 2次/d, 30min/次。对照组采用50%硫酸镁, 纱布浸湿后稍拧干, 平铺炎症区域, 4~5次/d, 30min/次。两组均连续

容易被触及到, 影响了留置时间。(3) 手背部暴露时间长, 不利于留置针的遮挡保护, 影响了留置时间。表1显示, 两组肿胀阳性率和静脉炎阳性率比较有显著性差异, 肿胀阳性率和发生静脉炎阳性率实验组低于对照组, 分析其原因可能与手背部的暂居菌菌落数比前臂部多有关, 穿刺部位的细菌是造成留置导管感染的主要来源。另外, 前臂静脉具有比手背血管粗、直, 血流丰富、无静脉瓣, 且易于固定等因素可能造成肿胀阳性率和发生静脉炎阳性实验组低于对照组。本研究结果与美国输液协会推荐的最适宜穿刺部位相一致, 可应用于临床。

参 考 文 献

1 陈吉莉, 朱丽琴. 外周静脉留置针穿刺方法的改进[J]. 护理学

杂志, 2007, 22(1) :40.

2 陈丽磊. 两种静脉留置针封管方法的比较[J]. 中国误诊学杂

志, 2006, 6(22) :4351.

3 成杰, 陈桂芝, 吴双. 金黄散外敷联合利多卡因预防化疗药物性

静脉炎的疗效[J]. 解放军护理杂志, 2008, 25(1A) :76~77. 4 易琼, 李虹, 刁永书. 首次化疗患者健康教育需求调查分析[J ].

护理学杂志, 2005, 20(19) :55~56.

5 胡洁. 静脉导管留置时易忽视的感染危险因素分析[J ]. 中华医

院感染学杂志, 2004, 14(7) :773~774.

(收稿日期:2009-05-25)