蛋白芯片技术快速诊断结核性胸膜炎的价值探讨
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４ ２・８
￣ ０年 ０月 ７第２ ７期第 ２１７
卷Ｊｉ ＣＩｔｎ Ｍ ｄ Ｊ ｌ２ Ｖｏ ．１ 。７． ｌ ｎｒ ｅ， ｕ ００ １ ２Ｎ ｏ７ ｎ ｅ
ｙ，
・
论著 ・
蛋 白芯 片技术快 速诊 断 核结性 胸膜 的 炎值 探价讨 孙逊 蒋超
岁
［献标识文 码］ ［ Ｏ Ａ０］ ３ ６．／ｎ １０ ｓ－７０２ １． ７０ ７Ｄ Ｉ ．９９ ｊ１ ｉ． １０ ．５０ ００． １ ｓ９
［中图 分号类］ ５ ７ １Ｒ２ ． ［ ］要 目的 摘 方法
探讨结
核 蛋 白片对芯 结性胸核 膜炎及其它类 型腔胸 积 液鉴的 诊断别 价 。 值
核结组
选
取结核性胸膜 患者炎４ ９例 肺炎旁胸，腔积 、 液恶性 腔胸液及 其它胸腔 积液患积 ４ ８例 者 ，
分
为 核 结组和 结 非核 ，组行 结 分 枝核杆菌 ＭＬ ８ Ｄ １Ｋ、抗 原蛋 白 芯 检 片 。结测果 均 Ａ Ｋ 、３ ６Ｄ
敏感性为 ４． ％ ３ （ ）４非 结组核 异性为特８ ％． ２４（） ９６ ２／９， ５ ７ ４ ８／。 性阳预 值测 阴及性 测预值分 别
７为． ％ （ ２３ ）６ ． ％（２ ６ ）９３ ２ ９ ／及 １８ ／４ ８。 两 组阳率性 较有显著 比差性 （异 ０Ｏ） ＜Ｐ． １ 。 结 论 结蛋核白 芯检片测将可结 性胸膜核炎 其和原它 因胸腔积液有的 效区 分 ，然虽其感敏性较膜活检胸、 膜胸核 结 菌杆养培、 胸 液腺酸脱氨酶苷测检没有优势 ， 等但特性异 可尚， 简快 便速 ，可 为做别胸鉴腔积液 的
助手辅段 。
［ 关
词 ］ 结键核 蛋白芯片； 核性结膜胸 ； 炎别诊断
鉴结核
性膜 胸是炎 腔胸 积 液常见病的 因 。年来近 国 报道 的内１ ０ 以 上 的胸 腔 例积液的 因原 分 析 中 核， ０结 性胸 膜 炎 所 占比都例在 ％４以上 ¨。但 临床 很上 多 ５
３
统 计 处理学： Ｓ 用 Ｓ００软件 进行 统 学 计． 采ＰＳ１ ．处 理。两组 者 的阳性率 患较比采用 ｘ检 验 。
结
胸腔果 积仍液原 因 不 明， 确诊 仍 较 困 。难研 有究 显示结
核蛋 白 芯技术片对结 核分 杆枝感 染菌测 的检感敏 性
和 结组核和非 结 核组 的 性阳率 分 别 ４ ． ％ （为 ３ ６ ９ ／２
异性均特较高 ，具有 并简 便速 的特快 点，我们对 于 单 纯
结核的 胸性腔积 是液否 具 有以上 的优 进行势 报道 。
对象 与方 法
４
１）． （／％８ ，９ 和 ５ ２６ ４ ）比有 显较 著 差异性 （ ００ ） Ｐ＜ ． １。 检 结测果见 表１ 。
１ 表结核 组 ３结核 分 枝杆 菌抗原 的 抗体 检测结 果 种
４ ２ ３
非 结核组特异 为性 ８％． ２（４ ） ７ ５ ／ ４ 。８结 核组３种 抗 体７
对 象１ ． ：院我 ２ ００６ 年 １ ０ 月～ ０ ９ 年６月 胸腔 积 ２０
ＬＭ
Ａ
３ Ｋ ８
Ｄ
１Ｋ ６
Ｄ例 数
阳性
率 （ ％
８． ） ２． ４１
液患者 ９７ 例 ，核组 ４ 结 例 ，９３ 男 例 ４，１ ， 龄１ 女５ 年例 ５
～
５岁 ３ ，位中 龄 ２ 年岁８， 通过 胸水 性 状 及 酶 学 查检、
膜 胸活检 抗酸色 、 结 核染诊断性 治 疗 确 诊等 结为 核 抗
性胸膜 炎 ； 核组 ４ 非 结例８ ２ ， ９男 例 ， 女 ９例１， ｌ 龄 ８
年
．６
１１ ３ ．４
２． ０
．６ １６．
１ ５ １ ３．
岁 ～５岁， ７中位年 龄 ３９ ，岁 肺 炎 中旁 液积／胸 １ 其脓 ０例 ， 腔胸 积液１ 恶性 ４ 例 ，引衰起 的漏 出液 １ 心８ 例 ， 其
它原因不 明的 腔胸积液 例６。 ２法方： ． 所有 患者均 取 空抽腹静 脉血 ｍ５ ， ｌ行 核结
合 计
枝杆 菌 多分种抗原Ｉ 抗体 Ｇ 蛋白芯检测片。 用南采 京ｇ
大洲 物生技术工 程有 限责 任公司提 供 的蛋 白芯片试剂
讨论
盒
和芯片 阅 仪 读，按芯 片说 明 进书行操 作， 结果 根 厂 据家 置参设数 自 动判 别该。试剂盒检 测血 清 结 核中枝
分核结 胸 膜炎在 儿 性 及童青年 中较 人常见 ， 断方 诊法 影像 有 、 水性 学状 、学 、及水胸 膜 活检 涂 及 片 酶胸 胸结 核 菌养培 、 血清学 检 查等 。有 学者研 究发现 ， 液胸
和胸膜 活 检 织组 核 结杆 培菌养 阳性 率 分 别为 ２ ％ ～ ０ ３ ％和３ ％ ～ ％ ， ６膜 活检若 发 现肉 肿 芽 酪坏 、０９ ５ 胸 干
杆菌特性抗原异Ｌ Ｍ、 ８Ｄ 与ｋ Ａ１ ３ｋ６ Ｄ的相关 体 抗 其， 任中意 １抗 阳性体 为判结 果阳 。性项 作者
位 单５：０ ２石家 庄 ， ００８ 求恩白 际和平国医呼院吸
死科 等 结核 变 病基本 可 以确诊 ， 阳 性率在 ５％ ６～
２１
０ 年０７ 第月２ 卷 ７第７
期ＪＣｉ Ｉｔ ｎ Ｍ ｅｕ，ｙ ００ Ｖ ２ｌ ｏ ７ ， ｌ ｎｒ ｄ Ｊｌ２ １， ｏ， ７Ｎ． ｎ
ｅ
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２％８ｌ］ 但 仍 有不少结核 性 胸水 无 法 找到确 切】
，
的 诊 断
蛋芯 片白检测抗 体阳 。性
组 资本料中 蛋白 片 对 结 芯核 性胸 （水 ６９ ４ ． ％ 和）
据证
。结 核
蛋白 芯片 技术是 最 近几年出现 检测 结的核菌 感 的染法 ，方国内均 采 用 京 大南 渊公 司的 核 分结枝
杆
非 核结 性 胸
水 （ ２ ５ 查 ）性 阳 率较 比 有 著性 显差 ．１ ％检异 ，文 报献道 蛋白芯 片对 各 种 核 的整结 检体测敏 感性 约为 ６ ８ ％ ｌ ， 本于 组 资 对单料纯 结 核 性胸水 ５ ０～６ 高’ 的
检测 感敏 性从。特 异 性 ， 看芯 白片在 大 多 研数 究蛋
菌 Ｉ抗 Ｇ体 检测试 剂 盒 ， ｇ 检测 指 标为 血清 中结 核分枝 杆特 异菌性 抗 原ＬＭ 、 Ｄ与８１ ｋ Ａ３ｋ ６ Ｄ相的关 抗 体 ３，这 种原抗 为均 核菌结 异 性 特较高 的抗 原， 有具 较 强 的 免疫 原 性， 用 于血清 学诊 。断从表 １ 可以看 出 ， 一 抗 适 单
阳性 体例９ ， 种体抗 性 阳１两 例 ，１ 抗体 阳性 ３例， ３ 种
中
均 ９在％ 以 上 ０
， 组本资 料 为 ８ ． ％从 。取样 而 ７
５简的便性 看 ， 同 是 血清 检 查 的Ｅ ＩＡ法， 者进学行 ＳＬ有
过 ３ 例各４类结 核 例病 的研 究 体， 敏 性 感和特异 ６ 总
性全 部抗 体性 ２ 阳３ 例 总体， 阳性率 ４为． ％ ， 白芯 片 ６９ 蛋技 联术合检测 ３种 抗体 能提确 高感敏 性。 但参 考国内 文献
，其 检测 敏的感 低性 胸于 培养及 病理膜检 查， 潘如
分别 为
６ ．１ ５、 ５ ， 本 组 ％料资 似类 。因此 ，１８％ ８ ６ ． 和
白芯片 蛋测结检核 胸性 敏水感性 稍差， 性异尚可 ， 特 其简便 快 速的 特 可做 为鉴点 胸别 腔积 的液辅助 手 段。
继
文检测 胸腔 液 ３ ２例 ，Ａ积 Ｍ性 阳为 １Ｌ１ 例 ６，Ｄ １Ｋ 阳 性 ３ 例，总体 阳率性低 于 ％ 。王５志刚 等 对 ６ ３００
学者 发现有胸水 中腺 酸脱苷氨 酶（ Ｄ和Ｉ Ｎ ＡＡ Ｆ）． 诊在 结断 性胸核膜炎 上均 有 很 的价好 ¨值， 用 蛋 白 利
Ｊ
例核性结膜炎胸膜组胸结核织分杆菌培养 ， 阳性者枝 １７例， ８ 阳性 率 为 ．６％ 郑。 锐检林 ３ １测 １例胸 ２膜组织 病
也发现理结 病核 变１ 例８ 从 特。性异上讲 ， 白芯 蛋
显片 也低然于 胸 膜培养 ， 蛋芯 白片技 术 只 需 抽 脉 静但 及血 检测简便 速快的特 ， 以及点考 到虑胸 穿取得 胸膜 组 的风织 险、 并症 ，发 膜 培 养胸 需 时较 等 ， 白长 芯 片蛋
片芯技术检胸水 中测结的抗核有体一的定理论依 ， 据 因为体液 的 ＩＧ总是 与血液 中 ＩＧ的 相。当 尿液 也 可 ｇｇ用
于 核抗 体结的检 测，以辅 助诊 。 断肾结核 利。用 结 核蛋 白 芯片检测 液 中的体核结抗 体要 定确各 体种 液的临
界值 ， 片 识仪 和别专用 件软 相 的应数据也要 调整， 以芯 利 于
在新的 标准下 对 不 同 点 阵 的 度灰值进 行 识别 得， 出 阴或性 阳性 的判 ，断 恐 怕 需要制 成针对 不 同体液
这仍
具有 一定 的 床应临 用 值 价 。 分
析结 核组 假性阴的 ２６例 患者 ， 现 有 如 下 特 发 点： １ 大多 数 者有患 胸膜肥 厚 包 裹 ， （）或胸水 形 成 的
时专 的试 用剂 盒能 进行 才， 检测的 感 敏 和性特异 性 其
否可 与 Ａ是 Ａ 和Ｎ 相 媲美Ｉ ，Ｄ 一 还Ｆ 要需临 床的检验
参 。考 文献
［］陈灏珠． １ 主． 编用 实科学内． １ 第．２版 下 册． 北京 ： 民卫生 版 社出，人 ２
ｏ．１ ６ ｌ６ ｏ５ ３一 ７７ ４
问．长较 ２； ４例 水胸的 中性 粒 胞 细例比 高 偏， 过淋 （ ）
巴超胞细 ，可 已能发 感 并染， ２ ３例 而性阳 患 者均淋 巴 细
胞
偏高 ３ ； ２（ ６） 例患者大 多胸 水 或 胸 膜 检活未 找 结
到核 ，菌而 是排除 了炎 和恶性性 积 后液抗 结 核 治 疗 水 胸未 再复发确 诊 的我。 认为 们可结能核菌 染 时感间 过 长
［
］潘继文 ． 白芯片 ３ ２ 蛋种抗 检测结核抗原对体核病的结断意诊义．现 代 西医结中杂志 合０ ６，， １５６—９ ２３ １０： ２１６ ９ ． ［ ］ 志刚，王３ 成玉妹 ，叶晓艺 ． ８１７例结 性核 膜炎胸膜 结核分胸 杆枝菌
药敏 检测 讨 ． 国探际呼 吸 杂 志０， ２７１７ ７—１ ２ ，０７７ ：１７ ．０ ［ ］郑 锐林 毅 ，峰 ．２ 例结 核 性 胸 膜炎 胸膜 活检 分 析 ． 东 医 学 ４， 蔡３，
２ ０２ ８３３ ９ ０ ，５６： ６ － ６
．或并 发症炎， 内 特的 异 抗性体 水 平就 会下 降 受 或 到体
干 扰 利于， 测 检。有学 通 过 胸者 腔镜 查检 现发结 核 不
性胸膜 胸炎 膜 表有面结 样节、 弥 漫型粟粒 、 血样肿 水充 等种各形 态Ｊ 示 提结 核 菌侵犯 胸 膜 的 过 程 中 ，于 ，
由 袭力度侵 激及发 体 免 疫机 症 炎 反 应的 程不度同 ， 其在 血 中清产 的生抗 水体 平可 也能 不 同 ，白 片芯 检 测阳 蛋 性的患者 胸 表膜面有 特 何征 得值研究 。 非结 核组 中
６例 者患年 偏 龄 大 ， ５岁＞， 胸 脓， 均４ １例 ３ 例为 性 血 胸水 ， 漏 出液 ， 部 均 有 较 多陈 性 钙 旧化灶 ， 虑 可 例２肺 考 能 年 早曾感染 过 核结 菌，虽然 此次胸 水并 非结 核性 ，
，但’
＾
］ ［ 先刘 军， 明 利 ， 全 玉，． 核 性 胸膜炎 患 者 胸镜腔 下的 表型 特 ５ 涂 刘 等结 征分 ． 床 内析科杂 志 ，０ ６ ２３ ５
３
６ ２临 ，３０：１— １． ［］吴艳 ， ６ 英 赵， 苗生，结核 分枝杆菌蛋芯白片测检结核 对诊断 病 符等 ．价的． 中值热国 带学医０，７， ８ ５６ ２０ ：７６ ￣６． ［ ］郭光云， 陈７ ， 郭凌功 ， 结 核郧 白芯片对蛋 肺核 结断诊的 临床 价 ． 等． 中国值痨防 杂 ，志５０７，６： － ６ ．０ ２ ３ ２７３９ ［］孙晨光 ８ 许，穗衍． 用应 白蛋 芯技术检片 结核测杆抗体 菌的研．究 检验 医 学 ０，７ ２ ： ６－０ ２ ，２５ ８５０． ７ 稿（日 期 ０ ：１－９９ ２收 —００２ ）
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文编 ： 辑 隽 ）本 关
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