住院病人首次护理评估单
××人民医院住院病人首次护理评估单
科别 房床号 姓名 □男 □女 年龄 住院号 一、一般资料：资料来源：□患者 □家属 □其他 联系电话： 入院日期： 入院诊断： 入院方式：□步行 □搀扶 □轮椅 □平车 □担架 □抱送 □背送 □其它 民族：□汉族 □黎族 □苗族 □其他 职业： 婚否：□未婚 □已婚 教育程度：□文盲 □小学 □初中 □高中/中专 □大专 □本科及以上 □不详
费用支付方式：□自费 □医保 □城镇医保 □新农合 □其他
二、基本情况评估
既往病史：□无 □有，所患疾病名称： 过敏史：□无 □有，过敏药物： 过敏食物： □其它 □不明确 意识状态：□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 □谵妄
营 养：□正常 □肥胖 □消瘦 □恶液质 □其它 面容表情：□正常 □淡漠 □痛苦面容 □慢性病面容 □其它 皮 肤：□正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 □水肿 □疖肿 □瘀斑 □瘀点 □皮诊 □失水 □破损 □压疮 □其它
口腔粘膜： □完整 □破损（□溃疡 □其它 ）
进食方式：□自理 □协助 □鼻饲 食欲：□正常 □增加 □减退 □厌食 □其它 排泄情况：排便： □正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘（自理：□能□否）□其它
排尿： □正常 □失禁 □排尿困难 □留置尿管 □膀胱造瘘 □其它 嗜 好： □无 □烟 □酒 □甜食 □咸食 □浓茶 □咖啡 □其它 情 绪： □稳定 □焦虑 □恐惧 □紧张 □抑郁 □其它 睡 眠： □正常 □入睡困难 □易醒 □多梦 □失眠（安眠药：□无 □有 ） 视 力： □正常 □老花 □近视 □失明（□左 □右 □双侧）□视力下降 □其它 语言能力：□正常 □障碍 □失语 □其它 听 力：□正常 □障碍 □耳鸣 □耳聋（□左□右）□其它 自理能力：□自理 □缺陷（□进食 □洗漱 □排泄 □其它）□完全依赖 □其它 活动能力：□正常 □他人帮助 □轮椅活动 □卧床（自行翻身□是□否）□其它 导管： □无 □有 类型： 管道情况： 坠床/跌倒风险：风险评分： 分，□无 □有（□低危 □中危 □高危 ）
压疮风险：风险评分： 分，□无 □有（□低危 □中危 □高危）
疼 痛：□无 □有（部位） 程度：□1级 □2级 □3级 （疼痛分级见附表）
三、入院宣教：□自我介绍 □主管医生/责任护士 □科室主任/护士长 □住院须知 □环境
设施 □贵重物品保管 □腕带使用 □防跌倒/坠床措施
记录时间 年 月 日 时 分 护士签名 组长/护长
护 理 部
2014年01月08日修订