护生实习出现护理差错的常见原因及防范措施

第３０卷第２期２００９年３月

井冈ｌ工Ｉ学院学报（自然科学）

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Ｖ０１．３０

Ｎｏ．２

Ｆｅｂ．２００９

护生实习出现护理差错的常见原因及防范措施

漆小凤，涂美艳，唐佳慧

（井冈山大学护理学院，江西吉安３４３０００）

【摘要１目的防范差错事故，为患者提供优质服务。方法对护理ｌ陆床教学存在三个方面的问题和实习护生存在四个方面的问题，分析护生临床实习中护理差错常见原因，并提出防范措施。结果临床带教老师、护生法律意识淡薄是引起差错事故的主要原因。结论只有加强临床带教老师和护生的管理．加强医疗安全教育，提高法律意识，才能降低实习中差错的发生率。ｆ关键词】护生；实习；差错；防范【中图分类号ｌ

Ｃ，４２４．４

【文献标识码】Ａ

Ｉ文章编号ｌ１６７３－４７１８（２００９）０２－－０１１４＿０２

临床实习是护理专业学生（护生）由课堂迈向临床工作的过渡阶段，也是护生将基础知识用于临床实践的起步过程。此阶段护生在临床带教老师的指导下，参与临床实践活动，巩固、加强所学的理论知识，掌握各种护理操作技能和护理病人的方法。如果护生理论知识不扎实．临床经验不足，缺乏工作责任感，易发生差错，甚至引起医疗纠纷。为进一步规范临床教学、培养各级护理人员法律意识．防止护理差错的发生以及由此带来的护理纠纷是临床教学中不可忽视的重要问题。本研究就护生临床实习中护理差错常见原因进行了分析，并提出防范措施。与同行共免。１

１．１１．１．１

致带教老师顾不上督导每个学生，易发生护理差错。１．１．３带教老师缺乏对护生的正确评估实习后期。带教老师过高的评估护生．认为护生可以单独操作了。过于放手而未加强督导。且护生在短暂的实习期间还没有完全建立工作的责任感，较易发生护理差错。

１．２护生存在的问题

１．２．１护生法律意识淡薄、求成心切护生刚进入临床实习时。好奇心强、工作热情高、积极主动做护理操作。有时甚至脱离带教老师的指导单独执行护理操作。护生没有意识到自己的学生身份，不懂得护生只能在专业带教老师的指导下才能对患者实施护理。此时护生稍有不慎，则容易发生差错。１．２．２护生违反操作规程、护理记录不规范、疏忽大意护生在操作过程中不认真执行“三查七对”和操作规程，特别是实习后期技术操作较熟练，易产生娇傲自满、麻痹大意思想，操作随心所欲。且此阶段带教老师管理有些松懈，易发生差错。如：发错药、打错针等。护生往往有许多机会参与书写记录，而有些护生在书写护理记录时随意涂改、粘贴，书写不及时、不客观、不真实，甚至写错病人的姓名，疏忽了护理文书也是重要的法律文件，会给司法的正确、公正造成负面影响。

１．２．３护生高估自己的能力

陈丽…报道通过对进

入临床实习２个月的护士进行问卷调查发现４８％的护生期望能单独的工作。其原因在于有的护士渴望独立工作以检测自身的工作能力，使自身价值得到体现。在操作中护生往往希望带教老师放手。而没有意识到由此带来的潜在危险。

１．２．４护生临床工作经验不足，对突发事件处理不

护生临床实习中护理差错的常见原因

护理临床教学中存在的问题

带教老师缺乏责任心护生进入临床实习

时未充分进行岗前教育．包括：医院环境和工作流程的介绍。法律知识、查对制度、交接班制度、操作规程、无菌操作原则等教育。使护生在不熟悉的情况下就直接参与护理实践，易发生差错。

１．１．２带教老师选配不当。法律意识淡薄有些医院选配刚毕业不久的护士担任带教老师，业务素质和实际操作水平都较弱。部分带教老师教学意识差，不懂法律知识．错误地把实习护生当做日常护理工作的帮手．特别是节假日值班护理人员少的情况下，只是希望护生帮助完成工作量，忽视了护生的学生角色，让护生单独进行护理操作，特别是危重病人的护理操作。有的带教老师带教方法落后，只讲方法不讲原理，使学生只知其然而不知其所以然，机械的执行操作；有的甚至是一个带教老师带几个学生，导

收稿日期：２００８一Ｉｌ—１５

‘

作者简介：漆小风（１９６３一）．女，江西高安人．主管护师、实验师，主要从事基础护理教学工作

万方数据　

第３０卷第２期漆小凤，涂美艳．唐佳慧：护生实习出现护理差错的常见原因及防范措施ｌ１５

当护生在实习中难免出现一些失误。如果处理不当可能将小的失误酿成差错，甚至纠纷。吴小玲１２１在调查结果中显示：有１５％护生认为发生差错或纠纷可以不上报带教老师．害怕批评或有不良记录．有的学生认为自己能解决问题。但是护生的判断能力、纠正或补救差错、处理纠纷的能力和经验毕竟有限。不能控制差错的结果，往往导致纠纷扩大和严重化。

２护生临床实习中护理差错的防范对策

２．１临床带教老师护理差错防范对策

２．１．１

选配合格的带教老师临床护理带教老师应

具有护师或以上职称，具有高度责任心和事业心，有丰富的临床经验和扎实的专业理论、临床技能：同时，热爱教学工作，热爱学生，具有较强的表达能力。要求带教老师以身作责，严于律已，做到带思想、带作风、带技术，并勤问、勤讲、勤查１３１。护理部经常检查、考核带教老师，或通过培训提高带教老师的素质。

２．１．２加强带教老师法律、法规的培训护理部要组织带教老师学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》和与护理有关的法律知识。及时查找在护理工作中容易引起医疗纠纷和医疗差错的苗头和隐患。使带教老师不仅要熟悉与护理相关的法律、法规，还要明确自己的法律责任，并掌握临床教学的方法。

２．１．３建立完善的教学管理制度．加强带教老师的教学意识培养带教老师要合理安排教学计划．严格执行带教老师的职责，在整个带教过程中对护生坚持“放手不放眼”。做任何操作都必须要求护生严格“三查七对”。给护生提供实践锻炼机会的同时不放松对护生的监督、指导，做到既对护生实习中的行为负责，也对患者身心健康负责。２．２护生护理差错防范对策

２．１．１加强护生的岗前教育护生进入临床后要合理安排实习计划，做好医院环境、工作流程、相关护理人员和所管理患者基本情况的介绍。组织学习医疗法律、法规、操作规程、职业道德、劳动纪律、如何处理突发事件等知识。让护生明确岗位职责．接受带教老师的指导，增强护生防范差错事故的意识。２．２．１加强专业法律知识教育，提高护生的法律意识有针对性的组织护生学习有关法律知识．使护生了解并掌握与医疗、护理相关的法律、法规。懂得在实习期间出现差错事故不仅仅是带教老师的责任，实习护生也要负相应的法律责任。护生只有在职业护士的严密监督和指导下，严格按照操作规程

万　

方数据才能从事护理工作，否则其行为将被认为是侵权行为１４１。提高护生法律意识，增强法制观念和社会责任感，从而培养具有职业法律法规知识的护理人才。２．２．２加强护生安全意识培养使护生一进入实习就形成“病人第一，安全第一”的意识，懂得安全医疗是医院的生命线。工作上的任何差错。不仅能加重病人的伤痛，甚至危及病人的生命，还给医院及当事人带来负面影响，甚至承担法律责任。在实习期间要正确评估自己，不能擅自行事。如有差错及时报告，并认真分析原因，总结经验教训，养成良好的职业素养，为今后的安全行医奠定扎实的基础。２．２．３组织护生学习医疗护理规章制度和技术操作规程各项护理制度及技术操作规程。是护士日常工作的指南，是前人的经验总结。护理部应组织护生认真学习各种护理规章制度，并学以致用。在执行护理操作时，当患者提出疑问，要再次核对，核对元误方可执行。当出现差错或失误时要冷静，并及时向带教老师报告，不能擅自采取不当的措施，致使事态扩大，酿成差错。养成良好的工作作风，以防差错事故的发生。

２．２．４加强护生职业道德教育临床带教中的职业道德教育主要表现在服务意识、责任意识、以病人为中心的意识１５Ｉ。护生由学校到医院尚未完成角色的转换，加之工作不熟练、病人不信任，使护生有紧张恐惧感。且不少学生为独生子女缺乏吃苦耐劳的精神，缺乏为病人服务的意识，有怕脏怕累的思想，这些都极易造成护生与病人及家属发生纠纷。要教育护生建立主良好的护患关系．指导学生做每项操作前做好解释工作。并严格执行无菌技术操作规程，保证病人安全，尊重病人人格，做到慎言守密。在带教过程中让学生充５－）４３ｖ识到护理工作的重要性。热爱护理工作，牢记全心全意为病人服务的思想。时刻把患者的利益放在第一位，要有高度的责任心和积极主动的服务意识。请优秀护士作敬业爱岗的报告，使护生在实际工作中有学习的榜样。加强“慎独”教育，提高工作自觉性，遵守行业道德规范，确保患者安全和利益，有效防止意外故发生。

２．２．５规范护生护理记录护理记录是护士观察病情和反映病人健康状况的客观资料，并为医师诊断疾病提供了依据。是举证的法律文件１６１。因此，带教老师必须对书写记录进行仔细的检查，及时的纠正书写中的错误．教育护生书写时字迹清楚，不拖拉、不遗漏．指导学生规范书写，认真、及时、真实、完整地记录好各种护理文件，为今后正确的护理书写打下良好的基础。

（下转第１１７页）

第３０卷第２期

余钢成，徐吉燕。方木水：格列卫治疗慢性粒细胞白血病发生急变２例报道１１７

量维持中又不符合ＣＨＲ。（４）已取得ＣＣＲ，维持治疗中又不符合ＣＣＲ。（５）已取得ＣＣＲ，但分子水平ＢＣＲ—ＡＢＬ／ＡＢＬ比值大于０．０４５％。又分原发耐药即格列卫治疗４周无血液学反应或反而进展；达到ＣＨＲ或部份ＨＲ（持续≥４Ｎ）．外周血中原粒细胞＞１０％或原粒＋幼粒细胞＞３０％或嗜碱粒细胞＞２０％为继发耐药。耐药机制可能为：５０％一９０％耐药由ＢＣＲ／ＡＢＬ，点突变或其基因或转录水平扩增所致。其他机制为：（１）０【。酸性糖蛋白（ＡＧＰ）使细胞内格列卫减少并结合灭活。（２）细胞色素Ｐ４５０酶活性增强，格列卫分解增多。（３）多药耐药基因的过度表达。（４）细胞生存信号途径代偿激活不再依赖ＢＣＲ／ＡＢＬ。早期发现格列卫耐药的病人。并采取其他逆转耐药的措施是治疗此类病人的关键。病例ｌ在格列卫治疗期间未定期检查ＢＣＲＺＡＢＬ融合基冈和ｐｈ染色体，因而无法判断疗效，也无法判断格列卫何时开始无效或耐药：病例２虽然定期检查了ＢＣＲ／ＡＢＬ融合基因和ｐｈ染色体，但在用药过程中已出现了比例升高．未引起重视和采取其他办法，最后发生急粒变。总结此２例的经验：（１）对慢粒一

慢性期的治疗选择除按照疗效外，还应根据患者经济情况进行个体化治疗。（２）在用格列卫治疗过程中要定期进行体检、外周血象和骨髓细胞学检查。尤其应定期检测ＢＣＲ／ＡＢＬ融合基因和ｐｈ染色体，早期发现耐药，及时采取逆转耐药的策略．如对ＢＣＲ／ＡＢＬ扩增者。可增加格列卫剂量或暂停一段时间再用可恢复其敏感性：或同时合用能降低ＢＣＲ／ＡＢＬ表达的药物女ｌｌＡｓ２０３；也可以联合细胞毒药（女ｌｌＡｒａ—Ｃ，ＶＰ一１６。ＩＤＡ等）或用其他逆转耐药的方法如维拉帕米、ＣＳＡ。格列卫应用与慢粒急变的关系目前还不明确。值得在基础和临床上进一步研究。参考文献

【ｔｌｋａｎｔａｒｊｉａｎ

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ｌｅｕｋｅｍｉａＩＪ］．ＮＭｅｄ。２００２，３４６（９）：６４５－６５２．

【２】姚尔固．格列卫治疗慢性粒细胞白血病的几个问题【Ｊ】．白血病．淋巴瘤，２００４，１３（１）：鹤－５０．

（责任校对：罗辉）

（上接第１１５页）

２００２，２（４）：５５

参考文献

【ｌ】陈丽，余秋琼，文华．临床护生实习中法律问题及对策【Ｊ】．井冈山医专学报。２００４，ｌｌ（１）：１６－１７．

【２ｌ吴小玲，宋锦平，袁丽，等．实习护生防范护理纠纷的知识掌握情况调查【Ｊ】．实用护理杂志２００６，２０（３）：６０４－６０５．

【３Ｊ周惟．护生实习中发生差错的防范措施【Ｊ】．护理管理杂志，

【４Ｊ崔焱．护理学基础【Ｍ】．北京：人民出版社。２００１：８７－８９．【５】方桂珍．护生实习期间的职业道德教育【Ｊ】．中华护理杂志，

２０００，３５（９）：５５４．

【６１５１慧玲．护生对护理法律知识认识的研究现状【Ｊ】．家庭护士，２００７。５（８）：钼—盯．

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（责任校对：罗辉）

万方数据　

护生实习出现护理差错的常见原因及防范措施

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

漆小凤， 涂美艳， 唐佳慧， QI Xiao-feng， TU Mei-yan， TANG Jia-hui井冈山大学,护理学院,江西,吉安,343000井冈山学院学报(自然科学版)

JOURNAL OF JINGGANGSHAN UNIVERSITY2009,30(1)

参考文献(6条)

1. 刘慧玲 护生对护理法律知识认识的研究现状 2007(08)

2. 方桂珍 护生实习期间的职业道德教育[期刊论文]-中华护理杂志 2000(09)3. 崔焱 护理学基础 2001

4. 周惟 护生实习中发生差错的防范措施[期刊论文]-护理管理杂志 2002(04)5. 吴小玲;宋锦平;袁丽 实习护生防范护理纠纷的知识掌握情况调查 2006(03)

6. 陈丽;余秋琼;文华 临床护生实习中法律问题及对策[期刊论文]-井冈山医专学报 2004(01)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jgsxyxb200901041.aspx