[患者安全]手术室 手机生存之争

Do Cell Phones Belong InThe Operating Room?

编译自Kaiser Health News (KHN)，ShefaliLuthra， July 14, 2015，图片来自网络

下一次，当你躺在手术台上，麻醉师要给你上麻醉的时候，或许你麻醉前最后瞄一眼四周，见那穿着手术隔离衣的人正注视着智能手机，不能确定他下拉菜单是否在关注你的重要的健康数据。但有可能他或她只是正在给一个朋友发短信或正要订购一块新的地毯。

移动电话在手术室并没有普遍禁用，但是一些专家表示已经是时候制定规则了。在接受采访的人中，有很多都提到同事有在手术间给朋友和亲戚发短信的情况。有人说，一些同事把手机放在抽屉里，没人注意时就拿出手机查看。

“有时候仅仅是一些如网上购物或浏览脸书这样的事情，”来自阿布奎基的整形外科医师Dwight Burney说到。“问题是，这会分心的。”他说，这可能会引发医疗错误或安全流程的松懈，比如忘记核实病人的身份信息。

在2011年有一个事件，一位德克萨斯州的麻醉师被指控在监测一名患者的时候发送短信和邮件。据称，这名麻醉师有长达20分钟的时间没有注意到患者血氧水平的下降，最后这名患者术中死亡。死者的家属起诉了这名麻醉师。这个案件在庭审前达成了和解。

此类事件引起了一些医生和学术团体对在手术室使用手机提出了警告，并希望通过制定明确规则来规范在手术室可否使用手机和如何使用手机。这些医生和学术团体包括美国外科医师协会、美国骨科医师协会、美国麻醉医师协会等医生们。许多人提出手机会带来噪声或注意力分散的潜在危险，同时有人还指出了手术室使用手机对院感控制也带来挑战。

直到最近这个问题才开始关注。目前还没有联邦法规或行业质量规范提到手机在一般医疗场所或特定手术室的使用问题。也没有任何机构追踪医院对移动电话的使用是否采取规定。

但是随着人们盯着手机看的时间越来越长，无规可循会带来重大后果。

说起来是容易的，罗契斯特大学的麻醉学、外科学、神经病学和神经外科学教授Peter Papadakos说到，他已经就这一问题写了大量文章。“一旦我们开始或陷入使用手机，我们将与自己所处的现实环境分离，”他说。“这是不言自明的: 如果你盯着一个手机屏，你就不会盯着显示器。”

2014年一件真实的案例吸引了全美乃至世界的眼球。在曼哈顿约克维尔内窥镜检查诊所（Manhattan’s Yorkville Endoscopyclinic），81岁的著名喜剧演员琼·里弗斯（Joan Rivers）接受喉部手术时出了问题。联邦调查人员称在实施手术过程中医生用手机给琼·里弗斯拍了不少照片，想术后与她分享。虽然调查结果没有将后果归结在医生使用手机拍照上，但这个过程中确实发生了氧气供应中断。2014年9月4日死亡，一代明星，最终心脏骤停去世了。

“手术团队在手术期间专注于病人是非常重要的，”围术期护士协会实践指南总编辑Ramona Conner说道。

2012年，美国急救医学研究所（ECRI），一个专注于医疗保健质量与安全的非营利组织，指出移动电话造成的注意力分散位列“2013年健康设备技术10大危害”之九。

因为人们可以通过手机同时查看个人信息和与工作相关的材料，这使手机很容易转移注意力，Bob Wachter这样说，他是一位旧金山加利福利亚大学的药学教授，同时也是一位患者安全方面的专家。

“这与边开车边发短信没什么不同，” Bob Wachter说。“开车和做手术一样都不应该受到干扰。”

带手机入手术室却是常见的，Conner说。

一些医院已经着手尝试解决这一问题。罗契斯特大学医学中心要求员工面对病人时保持手机静音并禁止在任何“临床工作站”因个人事务使用手机，而不仅仅是在手术室。

强制性的规定对手术室来说也是老生常谈，不过“越来越多的医院在热衷于制定强制性措施了”，埃默里大学医学院副教授、心脏病学家Chandan Devireddy说到。

Chandan Devireddy是专门负责心导管室的，这是一个患者接受心脏手术的地方，他强制要求员工在工作中不能查阅电子邮件或浏览互联网。他的科室每年至少要讨论一次合理使用社交媒体和手机的问题。

但是一些医生、护士及其他手术室工作人员指出，智能手机可以在照护过程中提供帮助，应允许工作人员在手术过程中查看病人信息和实验室检查结果或与医院其他部门同事进行交流。

但是也很难了解医务人员是否在浏览亚马逊网站或脸书，Devireddy 说：“除非一天中连续不断对所有人进行录像或监视。”

举个例子，Burney，阿尔伯克基的整形外科医生，说在他的工作场所，一个门诊手术中心，禁止在手术室使用手机，但“这是一个经常被违反的制度。”他说，他还没有在他的工作室看到任何因为使用手机造成的伤害，并且实验室领导们都是使用手机的惯犯。

正是因为制订明确指南的利弊混杂，使工作变得更加困难。

“我们不想把婴儿和洗澡水一起倒掉,” Conner 说:“我们希望能够利用这项令人称奇的技术。”

“我们解决病人护理问题的能力比解决手机使用问题的能力要快得多，” Devireddy赞同地说。然而，他和 Conner都说，医院需要找到一种方法来利用手机好处的同时避免员工分心。

美国急救医学研究所（ECRI）患者安全风险和质量部编辑主任Paul Anderson经常进行一些患者安全讲座，他说，医院决策者经常询问关于规范手机使用问题的最好办法。他补充道，最有效的方法是创建一种不利于分心的文化氛围。

对思想不集中的医生的担忧并不新鲜，纽约西奈山医院血管外科医生Peter Faries说，人们过去常常讲述医生在手术室翻阅报纸或阅读医学书籍的事。他说，现在只不过发生改变的是新载体，依然带来潜在干扰。

但Devireddy说智能手机能提供更多信息，因此，它也带来更多的分心。他说，正是这种不断的变化，使得医院至今也没有制定出规则来规范医生何时以及怎样使用手机的原因。

原文  http://khn.org/news/do-cell-phones-belong-in-the-operating-room/

翻译  张  舒 (重庆医科大学附属第一医院肝胆外科)

校审  肖明朝（重庆医科大学附属第一医院）