_聊城市燃气具产品销售备案表
08-07
聊燃具备字[ ]第 号
聊城市燃气燃烧器具产品销售
备 案 表
产品名称 生产企业 生产企业地址 生产许可证编号 销售（代理）企业 （印） 销售（代理）企业地址 邮 编 电 话 联系人
年 月 日
聊城市市政公用事业管理局
填 表 说 明
1.备案表填写应实事求是，不得弄虚作假； 2.备案表填写清楚；
3.企业名称与工商行政管理部门核发的营业执照名称 一致；
4.产品名称与型号规格按国家相关标准的规定名称与 型号规格填写；
5.按申请人应提交的材料清单提供资料及文件； 6.申请书必须加盖销售（代理）企业的公章（公章复 印无效）。
备 案 承 诺
备案人（单位、个人）郑重承诺：
本企业在备案中所提交的文件、证件及有关资料 是真实的，复印件与原件一致，并对因材料虚假所引 发的一切后果承担法律责任。
备案企业（盖单） 申办人签字 年 月 日
申请备案应提交的材料清单
注：“选择项”栏由备案受理部门填写；“说明”栏应注明提交文件证件是原件还是复印件。
生 产 企 业 概 况
生产企业情况：必须有建厂时间、生产燃气器具历史、生产场地面积、燃
气器具年产值、年生产量、质量保证体系设置等。
申 报 销 售 产 品
（此页必须盖销售单位公章及市局燃气办公章）