儿童语言障碍的早期干预
第25卷第11期2010年6月 J A ppl C lin
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儿童语言障碍的早期干预
章 依 文
(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科, 上海200127) Early I n terven tion for Ch ildren w ith Language D isorders
ZHANG Yi -w en
(Depart m ent of Developmental and Behavioral Pediatrics, Shanghai J iaotong University, Shanghai Children ′s Medical Center, Shanghai 200127, China )
摘要:语言迟缓和语言障碍是儿童期发生率较高的发育性问题, 40%～50%的儿童语言问题不能随年龄增长而自然改善, 其危害涉及学习、沟通、行为等方面。早期发现并进行语言干预的效果显著。干预应该在全面评估的基础上, 根据儿童的年龄和语言水平采取针对性的措施。
() 用医教结合模式对1～2岁的幼儿进行为期12个月的干预, 儿童的语言水平和沟通能力显示出一个明显的追赶效应, 发育水平分别提高了(18. 0±5. 3) 个月和(16. 2±
(language delay ) 指发育过
(, 语言迟缓是2岁时最常见的发育性问题之一, 国外报道发生率约为15%
[122]
, , 视, , , , ) 2. 1. 2 提高对儿童语言发育里程碑的认识 儿童的照
。2005年对上海市10个区8545例
[3]
0～3岁儿童的语言调查结果显示, 按照2～3岁儿童语言
发育迟缓的筛查标准, 24～29个月的男女儿童语言发
育迟缓的检出率分别为16. 2%和15. 2%, 30～35个月时仍分别有8. 3%和2. 6%的男女儿童符合语言发育迟缓
作者简介:章依文, 女, 主任医师, 硕士学位, 硕士生导师, 上海医学会儿
科学分会儿童保健学组成员, 上海预防医学会妇幼专业委员, 研究方向为儿童语言发育及障碍, 电子信箱zhangyi w en@hotm ail . com 。
养人、幼托机构的教师、基层儿科医师和儿童保健工作者等均应提高对儿童语言发育里程碑的认识, 见表1, 一旦发现儿童语言发育落后于同年龄的里程碑, 应及时就诊,
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对响声有惊跳
0～3个月
熟悉的声音可使其安静或微笑
增加或减少吸吮行为以对声音作反应
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咕咕发声表示愉悦
用不同的哭声表达不同需求看见熟人可微笑
开始产生清晰的元音模仿成人的口腔运动、元音和非言语的运动(如咂舌头)
将辅音和元音结合起来呀呀学语(如bababa ) , 常伴“b ”、“p ”、“m ”
当独自一人或与成人玩耍时发出“咯咯”声可发出连续的呀呀学语声增加了“k ”、“g ”、“t ”、“d ”的声音使用讲话声或非哭闹声取得并保持关注使用1、2个有意义的单词
18个月时至少使用10个单词
语言发育进程量表》和《中文早期语言与沟通发展量表》
[13214][15]
, 适合学龄前儿童的测试有《看图叙事能力的测
试》。
2. 2 早期干预 已经确诊语言迟缓的儿童应及早进行
对声音作出定位
对音调的变化有反应
4～7个月
认识发声的玩具关注音乐
干预, 以便最大限度的改善语言功能。干预应在全面评估儿童和家庭情况的基础上进行。
2. 2. 1 临床评估 目的是掌握儿童各方面的发育水平
听讲话声, 并能定位声音
能区分出讲话声音和其他声音
8～14个月理解常用的单词
对一些请求有反应
喜欢玩轮流性的游戏, 如躲猫猫
识别至少几个身体部位
在情景下可遵循简单指令, 如“扔球”在情景下理解简单的问题, 如“鞋在哪里? ”听故事、唱歌、韵律指出书中熟悉的图片
及语言功能, 为治疗目标的制定提供依据。
2. 2. 1. 1 听力 听力筛查是排除听力丧失的最基本的
检查, 如能进行更全面的听力评估则更理想。
2. 2. 1. 2 口腔 进行口腔结构和功能的检查以排除结
1～2岁
使用许多不同的辅音
简化成人的讲话形式是省略音节、辅音或词的结尾
18～24个月时词汇量稳定增加开始结合2个单词成短语和提问这个阶段女孩的表达略占优势
构性因素对语音产生的影响及舌和软腭的无力或瘫痪所导致的语音异常和吞咽困难。
2. 2. 1. 3 发育水平 , 确定是否存在
, 并对儿童的发育Gesell 婴韦氏学前儿童智力量表
((W ISC -R ) 、麦卡锡
2～3岁
绝大部分时间讲话能被照养人理解
几乎每个事物都可用单词命名
可遵循两步连续指令, 如“拿好你的鞋, 可使用2、3给我”稳定地识别身体部位, 我, ) , 但并不阻塞或受挫理解简单的问题为什么、什么、谁) , 并作出合适的回答
通过成人的对话和听成人阅读, 学习单词和句子结构
陌生人可理解其大部分讲话可以描述除家里或父母之外发生的事情
使用4个词以上的长句
通常讲话流利, 没有重复的音节或单词
(MSCA -CR ) 等。对于语言迟缓和语言障碍的儿童, 尤其是处于前语言阶段的儿童, 在条件许可的情况下, 应用非言语的测试更能客观地反映儿童的认知发育状况。
2. 2. 1. 4 行为 通过游戏和一些日常活动的观察, 了解
3～4岁
儿童的目光接触、手势、表情等非言语沟通的技能及对活4～5岁
关注并可理解短故事
可对故事的情景进行回答问题理解成人所说的家里、学习周围2. 2. 1. 5 语言嗓音清晰
使用句子提供许多细节(如“我想读我) 的书”
量表、W PPSI 、W I 讲故事能围绕一个主题
2. 2. 2 语言治疗与其他儿童、成人沟通容易且清楚
24个月龄自发表达的词汇量少于30个, 30个月龄短语
用[12]
通方式。不必在乎所采用的沟通形式。当儿童已经建立起表达基本需求的可靠方式时, 非言语的技能被延伸, 并最大限度地促进表达性语言的发育。治疗师应在儿童采用非言语形式表达的同时帮其“配音”, 既帮助儿童沟通成功, 又使其聆听到想表达的语言。随着沟通技能的提高, 绝大多
:(1) 12个
月时没有呀呀学语, 指点或其他手势的沟通; (2) 16个月时没有单词的使用; (3) 24个月时没有2个字的短语;
(4) 任何年龄丧失语言和社交技能。
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(收稿日期:2010-04-11)
(本文编辑:李建华)
) , , ) , , , ) :、) :) ; () ; :; :) ; (如:看那儿! ) 。, 2. 2. 2. 3 , 并将语言治疗中所使用的策略运用于课堂, 因此需要语言治疗师和任课教师的紧密合作。治疗师可能需要将课程中即将出现的新单词的概念教授给儿童, 以帮助其在课程内容的学习中提高理解能力; 治疗师也可能需要配合课程中所教学的新的语法结构, 帮助儿童进一步掌握和应用。
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