两种溶剂配制头孢菌素类药物皮试液对皮试结果的影响

　　【摘要】 目的：探讨用两种溶剂配制头孢菌素类药物的皮试液对皮试结果的影响。方法：选择2010年9月-2011年2月笔者所在科收治的220例需要使用头孢菌素类药物的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各110例，实验组使用0.9%氯化钠注射液配制的皮试液做皮试，对照组使用无菌注射用水配制的皮试液做皮试。结果：实验组皮试结果的阳性率低于对照组（P　　【关键词】 溶剂； 头孢菌素类药物； 皮试液 　　头孢菌素类药物是近年来临床最常用的抗菌药物，它具有抗菌谱广、疗效好、毒性低等优点，随着这类药物在临床应用的逐渐增多，发生过敏反应的几率也相应增加。虽然《中华人民共和国药典》没有明确规定使用头孢菌素类药物前必须做过敏试验[1]，但张子滇等[2]查阅了1986-2000年国内72种医药期刊，共134篇文献，总计头孢菌素致过敏性休克148例，其中死亡15例，病死率高达10%，而且在这148例病例中，口服、外用、新生儿吸吮母乳甚至在皮试时均可发生[3]。因此，头孢菌素类药物的皮试和青霉素类药物的皮试一样重要。本文就两种溶剂配制的头孢菌素类药物皮试液对皮试结果的影响做比较，以提高皮试的准确率，降低假阳性率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年9月-2011年2月笔者所在科收治的患者中需使用头孢菌素类药物的220例，男158例，女62例，年龄19～65岁，均无头孢菌素类药物过敏史及酒精过敏史。随机分为实验组和对照组，各110例。两组性别、平均年龄、使用药物情况及原发病等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法 对照组取0.5 g头孢唑啉钠（由于头孢菌素类药物种类繁多，而临床常用注射用头孢唑啉钠配制皮试液，因此本文选用注射用头孢唑啉钠作为配制皮试液的头孢类药物）加无菌注射用水10 ml溶解，抽取0.1 ml，加无菌注射用水稀释至1 ml充分混匀即配制成皮试液，用酒精消毒前臂掌侧下1/3正常皮肤后皮内注射0.1 ml，15 min后观察结果。实验组取同批号的头孢唑啉钠0.5 g，用0.9%氯化钠注射液以相同方法配制皮试液，并在相同部位注射0.1 ml皮试液，15 min后观察结果。 　　1.3 评价标准 阴性：皮丘消失或无红肿，也无全身反应；阳性：皮丘直径>1.5 cm，周围红晕>4 cm或有伪足>2个，局部皮肤瘙痒，有的患者可出现全身症状。 　　1.4 统计学处理 利用SPSS 19.0软件处理统计数据。计数资料采用 字2检验，以P　　2 结果 　　两种溶剂配制的头孢菌素类药物皮试液对皮试结果的影响比较，对照组皮试阳性数13例，阳性率11.8%；实验组皮试阳性数3例，阳性率2.7%，实验组的阳性率明显低于对照组（P　　3 讨论 　　头孢菌素类药物属于β-内酰胺类抗生素，由于其抗菌效果好，不良反应较青霉素类药物少，被临床广泛应用。然而，头孢菌素类药物应用前是否需要 做皮试及皮试液浓度多少一直没有统一标准[4-7]。从本文结果可以看出，用0.9%氯化钠注射液配制的皮试液皮试结果的阳性率明显低于用无菌注射用水配制的皮试液，这说明用无菌注射用水配制皮试液会使皮试结果的假阳性率增加，其原因在于注射用水配制皮试液为低渗溶液，可引起疼痛，从而刺激皮肤形成局部充血潮红，容易出现假阳性，而0.9%氯化钠注射液为等渗溶液，pH值为4.5～7.0，与绝大多数药物适宜pH值相符，无刺激性，假阳性反应出现的概率低。因此，选择0.9%氯化钠注射液配制皮试液，不仅减轻患者的痛苦，而且不会因为假阳性而影响患者用药。 　　此外，应强调的是头孢菌素皮试液必须使用拟用药品为原液进行配制，一般皮试液参考浓度为500 μg/L为佳[8]。对于皮试结果的判断可参见青霉素皮试的相关规定[7]。由于头孢菌素类药物的应用广泛，而传统配制方法又较复杂，必须建立在药物的基础上方可进行皮试，因此医院为了节省时间、提高质量，可采用统一配制药液的方法进行，以避免不必要的浪费，比如药液已经配好，但皮试却没有进行，或者由于医院的新增患者和术后患者由于做皮试而延迟了用药时间，进而对患者的治疗产生影响，抑或是由于患者皮试呈阳性而导致无法注射而白白浪费了药物等诸多情况[9]。鉴于此，在配置皮试液时，应考虑到用药的安全性和经济性，对此，可参照浙江省《护理管理与临床护理技术规范》 中规定的头孢菌素类药物皮试液配制方法，此方法相对简单且准确率高[5]。即在配皮试液时，应首先考虑药瓶容量，溶解液量宜多不宜少，再根据配制计算方便，以尽可能减少皮试液浓度误差。《基础护理学》以0.5 g用0.9%氯化钠2 ml溶解值得商榷，从理论上讲，以5、10 ml分别溶解1.0 g的药物，溶解液量越多，单位容积内的药物含量越少，抽吸药物时可能造成的误差对最终浓度的影响也会越小，即使注射器“死腔”余量造成的浓度误差也会越小[6]。考虑到药瓶容量的问题，为方便计算，应保证溶解液的量足够[4]。 　　由于影响皮试结果的因素还有很多，如皮试液的浓度，过高易出现假阳性， 过低易出现假阴性，不同品种、不同规格、不同厂家的头孢菌素产生过敏反应严重程度可能不一样，配制好的皮试液的保存方法的不同也会影响到皮试结果，所以，在工作中应尽量避免人为因素的影响，把皮试的准确率提高，确保患者能够安全用药。即应用头孢菌素类药物应该用拟用药做皮试，先观察药物溶解后液量变化情况，在皮试液浓度准确性的基础上进行皮试液配制，同时在注射器的选择上应尽可能地选用无“死腔”注射器，另外，鉴于头孢菌素的致敏性比青霉素的弱，因此皮试液浓度不应过低，而且应尽可能地排除影响因素，如此规范的操作，才能保证配制出准确、优质的皮试液[10]。 　　参考文献 　　[1]中华人民共和国药典委员会.中国药典（2005年版）二部[M].北京：化学工业出版社，2005：312. 　　[2]张子滇，陈珊.头孢菌素类药物致过敏性休克148例分析[J].药物不良反应杂志，2001，3（1）：25. 　　[3]麦允怡，邓少嫦.头孢菌素类抗生素皮试现状及方法探讨[J].当代医学，2009，15（4）：134. 　　[4]蔡水仙.头孢菌素类药物皮试液配制方法的改进[J].护理学报，2009，16（2A）：61-63. 　　[5]王家香，陈红，王钰.头孢菌素溶解后液量变化对皮试液浓度影响的研究[J].护士进修杂志，2009，24（4）：297-299. 　　[6]周燕飞，辛学俊.头孢呋辛钠致迟发性过敏性休克的救护[J].西北药学杂志，2007，22（5）：275. 　　[7]贾燕.头孢菌素类药物临床应用中的问题[J].白求恩军医学院学报，2007，5（1）：304-305. 　　[8]黄祖明，李文胜，何行玲，等.头孢菌素类药物皮试方法探讨[J].中国药房，2006，17（17）：1354-1355. 　　[9]纪文英，周萍，黄俊珊.青霉素类、头孢菌素类药物皮试问题的思考[J].护士进修杂志，2005，20（2）：172-173. 　　[10]刘可欣，苏兰，唐尧.从安全用药角度探讨头孢及其类似结构抗菌药物的皮试问题[J].华西医学，2008，23（1）：202-203. 　　（收稿日期：2012-11-13） （本文编辑：李静）