甘露醇外渗致局部组织损伤后干预的再研究

#14##论

著#

甘露醇外渗致局部组织损伤后干预的再研究

汪小华1 田利2 王丽红2 王玫玲2 许静1 贾程芳1 詹静晔1 盛晓蓓1

(11苏州大学医学院护理系, 江苏苏州215007; 21苏州大学附属第一医院江苏苏州215006)

摘 要 目的探讨甘露醇外渗引起组织损伤的干预措施。方法给兔四肢脱毛备皮, 局部消毒后每个肢体(易观察处) 注射20%甘露醇15ml, 并对局部肿胀的范围作好标记。建立甘露醇渗漏模型。将10只兔子随机分成5组, A 组用热水袋热敷, 30min/次, 2次/d; B 组一次性注射015%利多卡因5ml 在肿胀组织周围; C 组用/六味醇0中药湿敷1h/次, 2次/d; D 组用未加温的50%硫酸镁湿敷, 1h/次, 2次/d; E 组不干预。干预期间每天观察局部皮肤颜色及肿胀情况, 并测量肿胀面积, 第5天取局部组织进行组织学观察。结论甘露醇外渗引起的组织损伤可首选中药湿敷和热敷法。

关键词 甘露醇 外渗 组织损伤 护理干预

Reexamination of interventions on injured tissues caused by exosmotic Mannitol in rabbits

Wang Xiaohua T ian Li Wang L ihong etc

(N ur sing Dep ar tment of M edical Colle ge of Suz hou U niver sity , Suz hou 215007)

Abstract Objective T o study the interventions methods for injured tissues caused by exosmotic M annitol in rabbits. Method 10N ew Zealand rabbits w ith injured t i ssues were r andomly divided into 5g roups. group A w ith ho t pack, 30min per times, tw o times a day; g roup B with 0. 5%lido caine injection among swelling areas; g roup C w ith Chinese medicines hot pack, 1h per time, two times a day; group D with 50%magnesium sulphate pack; g roup E as control g roup. T he skin color, ar eas of sw elling and local tissue were obser ved. Results T he Chinese medicines hot pack and hot pack ar e bet -ter than that of magnesium sulphate and lidocaine injection; the tissue repairing in control group is the same as group D and B. Conclusion P atients w ho suffer from injur ed tissues caused by exosmo tic mannitol can use either hot pack or Ch-i nese medicines pack for tissue repairing.

Key words M annitol Exosmosis T issues injuring Interventions

中图分类号:R471, R45 文献标识码:A 文章编号:1002-6975(2005) 01-0014-02

甘露醇快速静脉滴注, 可降低颅内压、眼压, 预

防肾功能衰竭, 是临床常用的脱水药[1], 该药如渗透至血管外, 则可引起局部组织的损伤[2]。本研究仅探讨甘露醇外渗后, 不同干预措施效果的比较, 旨在寻找出较好的处理方法, 尽量减少病人的痛苦。1 材料与方法

111 实验动物及分组

健康新西兰大白兔10只, 雌雄不限, 体重2. 9~3. 3kg 。随机分成5组, 每组2只。1. 2 实验方法

给兔四肢脱毛备皮, 局部消毒后每个肢体(易观

作者简介:汪小华(1962) ) , 女, 江苏苏州, 大学本科, 副

教授, 教研室副主任, 从事老年护理教育与研究

察处) 注射20%甘露醇15ml, 并对局部肿胀的范围作好标记, 建立甘露醇渗漏模型。A 组用热水袋热敷, 30min/次, 2次/d; B 组一次性注射015%利多卡因5ml 在肿胀组织周围; C 组用/六味醇0中药(配方为当归10g 、红花10g 、血竭15g 、川牛膝12g 、玄参10g 、冰片10g, 研制成粉末, 浸泡于50%酒精300ml 中静置3~5d, 过滤后盛于密封容器中备用) [3]湿敷1h/次, 2次/d; D 组用未加温的50%硫酸镁湿敷1h/次; 2次/d; E 组不干预。干预期间每天观察局部皮肤颜色及肿胀情况, 并测量肿胀面积, 第5天取局部组织进行组织学观察。1. 3 组织学观察

各组按要求进行干预后, 在甘露醇渗漏处用0. 5%利多卡因局麻后, 切下面积约0. 25cm 2(长宽各0. 5cm ) 的组织, 福尔马林固定, 常规病理制片) H [2]

由未参加本组实验的病理教研室的高年资老师承担。观察指标包括:组织水肿、出血、炎性细胞浸润等情况。每组标本各8个。2 结果

2. 1 肉眼观察结果

静脉注射甘露醇后, 各组均出现局部皮肤肿胀、变白。A 、C 两组注射后第2d 尚能观察肿胀范围, 第3d 肿胀范围变得模糊, 难以辨认。而B 、D 、E 三组注射后第3d 尚有肿胀, 局部青紫, 第4d 肉眼不能观察到肿胀, 未干预组于第4、5d 出现局部组织溃疡坏死。

2. 2 组织学观察结果

干预后5d 病理结果显示:A 组无水肿及出血, 亦无炎性细胞浸润; B 组有灶性出血, 少量炎性细胞浸润(图1) ; C 组无水肿、无出血及炎性细胞浸润; D 组损伤较重, 有大片出血, 有少量炎性细胞浸润(图2):E 组有中等程度水肿, 伴少量炎细胞浸润(图3, 4)

。

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图4 E 组部分标本病理改变

3 讨论

由于热敷能扩张血管, 改善局部血流, 促进局部组织内液体的吸收, 消除局部炎症, 从而改善甘露醇所致的局部组织损伤。本组研究显示, 热敷的效果良好。

利多卡因局封能降低局部血管的脆性, 从而减轻或阻止液体的外渗, 缓解血管痉挛, 改善缺血状态, 而且有利于渗出物的吸收, 减轻局部损伤[2]。但本组研究结果与预期的作用并不相符, 可能与气温寒冷, 影响药物作用的发挥有关。

本研究的中药中, 当归、红花、血竭均有活血化瘀、消肿止痛作用; 川牛膝有活血通经、舒筋利痹的功效; 冰片具有散火邪、止痛作用; 玄参则有清火解毒、软坚散结的功能; 而酒精则有辛散温通、通筋活络的作用, 将其作为溶剂, 可达到药借酒力, 酒带药行的奇妙效果[3], 且价格便宜, 病人易于接受, 故中药组对甘露醇引起组织损伤后的效果最好。

由于50%硫酸镁有高渗作用, 通过湿敷, 能促使组织水肿在短时间内消退, 从而减轻水肿对局部

[4]

组织的损伤。但本研究揭示的结果与理论所述不符, 可能与天气异常寒冷, 所用硫酸镁未加温, 影响其疗效发挥有关。

本研究提示, 在寒冷环境下, 热敷对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好, 中药组也有奇效。建议在室温较低的环境下, 如遇甘露醇外渗病例, 最好用热敷或中药湿敷, 避免采用硫酸镁湿敷或利多卡因局封。至于温度如何影响硫酸镁及利多卡因的作用及影响程度如何尚待进一步研究。

参考文献

1 顾振纶, 卞春甫, 张银娣, 主编1医学药理学[M ]1北京B 科学出

版社, 199612371

2 韩雪玲, 胡淑芳, 张文香, 等1甘露醇外渗后局部组织损伤处理的

实验研究[J]1中华护理杂志, 2002, 37(4) B 2601

3 徐玉花, 宋秋桂, 孙静1六味醇外用防治静脉炎的临床观察[J]1

中华护理杂志, 2002, 37(7) B 543-5451

4 任旭东, 曲在屏, 杨霞, 等1甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围

组织的影响[J]1中华护理杂志, 1998, 33(2) B 681

图1 B 组部分标

本病理改变

图2 D

组部分标本病理改变

图3 E

组部分标本病理改变

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