浅谈看病难.看病贵

浅谈看病难、看病贵

“辛辛苦苦几十年，一场大病回从前。”不得不承认，医改多年，看病难和贵的现象至今没有消失。究竟是何原因造成医疗费用居高不下？在取消药品加成、降低药价的今天，为什么人们还在感慨看不起病？现在看病贵，主要就是药费和检查费，以及医用耗材上，如心脏支架、钢架等。而医院方面只能在取消药品加成、财政补贴资金不足的情况下，从医疗服务收费和仪器检查费用中获取利益。除此之外，医疗不断进步也是导致医疗费用增加的一个因素。据国内外研究表明，大约有50%-75%的医疗费用上涨是由于技术进步带来的。随着科技水平的不断进步，新技术、新药品、新材料以及新设备的大量使用，以及人们对于健康要求的不断提高，也导致了医疗费用上涨。医药卫生事业关乎社会和谐、国家稳定、民众福祉，具有十分突出重要的地位。

“看病难”是目前我国群众就医现状的概括，主要表现为，一方面城市大型综合医院看病难。包括排队难，沟通难，转诊难等。另一方面农村地区卫生看病难。导致“看病难”的主要原因有以下几点：

1、医疗卫生资源发展不平衡。据统计，我国的医疗资源80%集中在城市，20%在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大

城市大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。医疗卫生资源分布不合理：社区卫生服务机构人力少、素质低、制约了其服务能力，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，转诊制度不完善，导致许多患者直接涌现大型综合医院救诊。

2、财政投入严重不足。据统计。据了解，在去年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。乡镇以上医院投入不足，社区服务体系没有健全，即使在大型医疗机构，布局不合理、流程不优化的问题得不到解决，从而导致了看病难的问题。其次，保险覆盖面较窄；城镇职工疾病医疗保险与“新型农村合作医疗”保障水平差异大；城镇职工医疗保险个人自负比例增高。

3、健康意识逐渐提高社会经济的全面发展，人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向集中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。“看病贵”主要体现为医疗费用上涨或增加，表现为绝对数额高或相对承受能力而言的相对数额高，具体体现在：药品贵、高值耗材贵、检查费用贵。

根据2014年新农合工作运行情况分析统计数据分析及存在问题根据统计数据分析，我区新农合工作存在以下问题：

1.住院患者流向不合理，就医趋高倾向日渐明显，流向三级医院人数在增加，实际补偿率偏低，自负医疗费用负担仍较重。2014年住院政策内补偿率为63.45%，较上年提高2.03%。实际补偿率偏低的主要原因是由于我区患者在三级医院就诊比例较高。以住院补偿为例，2014年在市级、省级、省外53.04%的住院患者，消耗资金比例高达74.63%。一是榆阳区境内三级医院有5所，多年来形成的就医习惯以及榆阳经济的发展，大多群众更相信名医、名院，更愿意选择三级医院就诊；二是参合群众对医疗质量和安全的要求更高，就医趋高倾向日渐明显，尤其是城区周边或经济较好乡镇的群众，到北京、西安等地看病就医有逐年增加的趋势。

2.医疗机构“四不合理”现象仍然存在，造成次均费用不断上涨。以住院次均费用为例，乡级、区级、市级、省级、省外次均住院费用较上年分别增加了3.34%、2.64%、7.20%、

3.86%、7.22%。尤其是市级和省外费用增加更为明显。一是虽然市级、省级、省外医院可以提供更为安全、准确、可靠的医疗服务，但其级别高、收费高，造成住院费用不断攀升；二是客观上也存在着市级、省级、省外医院难监管、监管难的问题；三是乡镇卫生院虽然住院人次下降了4.59%，但人

次均住院费用仍然呈上涨态势。原因有三，①乡镇卫生院、村卫生室为了增加25%的药品“三统一”补助，大多选择了档次更高的药品。同时，乡镇卫生院、村卫生室的常用药、廉价药经常断货，而随着农村老年病、富贵病增多，“三统一”药品品种不足的问题也凸显出来，大多选择了档次更高或替代的药品；②诊疗方式有了新变化，表现在输液人次、输液数量有所增加；③低费用段住院患者在减少，而外院确诊后回乡住院患者在增加。

3.各级医疗机构都不同程度地存在入院把关不严、不合理收住院现象，导致过度医疗。入院后不是挂床，就是“小病大治”过度医疗。从出院病例来看，存在着三级医院看的是二级医院的病人，二级医院看的是一级医院的病人，一级医院看的是门诊病人（将门诊病人转为住院），有过度医疗现象。

4.单病种执行率低。全年共执行单病种4559例，执行率仅为11.51%，低于20%的要求。而在执行的单病种中，住院分娩占54.09%，其它单病种占45.91%。主要原因，一是定点医疗机构执行单病种不严，未有效控制其费用，将超费用的单病种转为非单病种，降低了单病种执行率；二是在乡级住院的27.51%患者中，基本没有单病种执行病例。

上述存在问题，既有监管不力方面的因素，也有定点医疗机构逐利思想导致的执行政策不力因素，是造成资金透支的主

观原因，严重影响着新农合政策的持续运行。

我国的医药卫生事业，几十年来在不断探索中前进，取得了举世公认的进步。特别是2009年,新医改方案推出以后,经过近三年的努力，全民医保提前实现、基本药物制度初步建成，取得了重大阶段性成就。然而，由于医药卫生体制性沉疴深重，积弊甚多，改革难度大，尽管已经取得了一些成就，但看病难、看病贵等问题还未真正解决。为此，提出如下建议：

1、加强行业自律，加强医患沟通，构建和谐医患关系：卫生行政部门加强对医疗机构的监管，医院要不断加强对医务人员的教育，提高他们的道德水平，形成良好的医风、高尚的医德。医务人员要体恤患者的痛苦，同情患者的困难，重患者的想法，打消患者的顾虑，努力让患者获得身心健康。

2、进一步加大对卫生事业的投入，不断完善医疗保险制度：政府要进一步完善各项规章、制度，同时加大对卫生的投入，让公立医疗机构有稳定的财政经营保障，才是解决老百姓“看病难、看病难、看病贵”的根本。在居民收入差距难以缩小的情况下，要大力发展农村卫生，完善农村新型合作医疗保险制度，并进一步扩大城市基本医疗保险的覆盖面，提高城市人群的参保率，完善基本医疗保险的保障体系，努力减轻城市参保人群的诊疗负担。

3、延伸服务范围，开展医疗服务进农村、进社区：大

力发展社区卫生，逐步构建分工合理，协作密切，运转协调的新型城市卫生服务体系，将小病、慢性病、健康保健等工作量给值得群众依赖的社区卫生机构。实行社区首诊负责制和双向转诊制度，加强社区医疗和医疗保险的紧密联系，提高社区医疗的保障程度。定期不定期组织医疗专家和骨干到乡镇卫生院、村卫生服务站进行义诊、咨询和巡回医疗以及业务讲座、技术指导培训。

4、强化药品材料监管：政府应首先从源头上加强对药品和卫生材料的价格监管，防止虚高定价。其次，应尽可能减少药品、卫生材料的流通环节，最大限度的压缩流通环节的销售利润。

5、加大对民营医院的监管力度：随着医疗卫生体制改革不断深化，医疗市场已逐步全面放开，近几年来，民营医院发展迅速，从而彻底打破了传统的医疗体制的格局，与公有制医院相比，民营医院没有历史包袱，医院运营成本相对较低，因为内外部环境宽松，大量发布内容不实的医疗广告，并通过各种不正当的手段与公有制医院展开竞争，争夺病源，甚至使不少不懂医疗常识的群众上当受骗。严重损害了患者的利益，冲击着公有制医院的生存和发展。希望有关部门能进一步加强对民营医院的监管力度，使其逐步走上规范化的轨道，促进公有制医院与民营医院的协调发展。

6、进一步完善三级医疗保健网，合理配置卫生资源：

进一步完善三级医疗保健网的建设，落实逐级转诊制度，形成城市大中型医院与社区医院、乡镇卫生院的双向转诊，使现有的有限的卫生资源得到充分利用。

7、控制成本，规范收费行为：对医疗服务项目和卫生材料进行动态化、科学化管理，严格执行物价部门的制定的价格标准，杜绝如分解项目重复收费、乱设项目收费等不规范行为，近年来，我院门诊及住院人均诊疗费用的增幅在全市处于较低水平。

然而，改革虽有难度，步伐却不能停歇。自从医改以来，以新农合的推进为手段，逐步将以往没有保障的农民纳入了医疗保障体系之中，解决了他们的基本医疗问题；而以药品价格的市场化改革，也在一定程度上缓解药价高的局面。只要用改革的思维来破解难题，用创新的举措寻找药方，看病难，看病贵就不会成为一道无解的难题。

以上是几点不成熟的建议和意见。目前，“看病难、看病贵”这一社会问题，各方面已达成共识，而需要解决这一问题需要政府的决心和社会各界的参与和支持。而且国家对卫生事业的投入还涉及整个国民经济体系的调整，确实是一个艰巨的任务，而不解决，将成为严重的社会问题。虽然前路漫漫，任重道远，但是我们应该充满信心。