240例血液透析患者透析并发症分析及护理干预

　　摘要：目的 对血液透析患者并发症进行分析，并总结其护理经验。方法 随机选取240例血液透析患者，分为实验组（优质护理组）与对照组（常规护理组），对比分析两组患者的透析并发症及不同护理方式后的相关情况。结果 240例患者，共进行了5310例次血液透析，发生并发症次数依次为低血压（243例次）>高血压（192例次）>心律失常（121例次）>肌肉痉挛（50例次）>凝血症状（45例次），占总血液透析次数的11.42%。护理干预后，实验组患者健康情况明显较对照组优；对护理工作者的总满意度（91.67%）明显高于对照组（74.17%），差异有统计学意义（P

　　关键词：血液透析；并发症；护理干预

　　随着人口的老龄化，给予肾病患者血液透析治疗的比例逐渐增加。血液透析是血液净化最常见的方式之一，能部分代替肾脏的功能、清除血液中对机体不利的物质、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱。但是，血液透析的并发症较多，严重打击患者治疗信心、影响患者情绪、降低治疗疾病的主动性与依从性、增大透析死亡率。优质的护理能一定程度的帮助患者达到最佳状态，减慢或减少并发症的发展与发生，提高患者的生活质量[1-2]。因此，本研究对血液透析患者并发症进行分析，并探讨其护理方案。报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　随机选取2012年6月—2013年6月本院收治的血液透析患者240例，男175人，女65人；平均年龄（61.25±3.13）岁；其中慢性肾炎97例、高血压肾病45例、糖尿病肾病30例、狼疮性肾炎17例、紫癜性肾炎18例、乙肝相关性肾炎16例、多囊肾7例。将所有患者随机分为对照组（一般护理组）和实验组（优质护理组）各120例，患者间的年龄、性别、疾病种类上的差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2方法 对照组患者给予一般的常规护理，实验组患者在常规护理基础上予以优质护理，具体措施如下：

　　⑴基础护理 患者入院时，主动向其介绍医院及医务工作者等情况，帮助患者明确相关检查的方法、目的、注意事项、合理用药事宜。

　　⑵心理护理 关心与尊重患者，主动与之进行沟通，消除其心理负担，提升患者治疗信心。

　　⑶健康教育 讲解预防感染、饮食与体质量控制的注意事项。尽量保护残存肾功能、减少透析次数，指导适度的锻炼，提升患者机体功能。

　　⑷出院指导 鼓励出院后继续适当锻炼，合理饮食，建立良好生活习惯；指导药物的具体用法，并嘱咐定期来院复查。

　　1.3观察指标 ⑴健康状况评价。采用自测健康评估表对患者心理、社会、生理等方面进行评估。⑵患者满意度。出院时对患者进行问卷调查。

　　1.4统计学分析 用SPSS15.0软件进行数据分析，用x±s表示计量资料，t检验；计数资料则用x2检测，若P　　2 结果

　　2.1以上240例患者，共进行了5310例次血液透析，发生并发症次数依次为低血压（243例次）>高血压（192例次）>心律失常（121例次）>肌肉痉挛（50例次）>凝血症状（45例次），占总血液透析次数的11.42%。。采用上述针对性护理措施后，均得到明显改善。

　　2.2干预前患者健康情况差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后，实验组患者健康情况明显较对组优，差异有统计学意义（P　　表1 两组患者治疗前后的健康情况（x±s）

　　2.3实验组患者对护理工作者的总满意度（91.67%）明显高于对照组（74.17%），组间差异有统计学意义（P　　表2 两组患者满意度结果[n（%）]

　　3 讨论

　　血液透析患者常见并发症及护理方法：①低血压。是血液透析最常见并发症之一，因排水过快过多、透析膜破损后出血、循环血量急剧减少；低钠透析液与尿素等溶质的清除、血浆渗透压的下降；血管反应性与收缩力下降等因素导致，患者表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、肌肉痉挛、黑朦甚至意识丧失。应在患者血透过程中，严密监测患者生命体征的变化情况，若发现有上述先兆症状时，及时补充血容量，若患者是过敏体质，则在透析前用氯化钠预冲洗透析器与透析管，使用相容性较好的透析膜；仔细检查穿刺针与管道有无松脱，以避免失血造成的低血压；检测患者体重，评估患者脱水量和干体重，避免患者虚报体重导致的过量脱水；对透析过程需进食且易出现低血压的患者，应进食前静脉注射高渗盐水或高渗糖，适当减少负压，调整血流量，预防低血压[3]；总之，密切关注患者病情变化，做到勤巡视、勤询问。②高血压。透析期间出现的高血压与患者过重的容量负荷有关，特别是有些患者随意服用中药不遵医嘱造成。对此，透析时应避免输入胶体溶液与高张溶液；低钠饮食；必要时可舌下含服卡托普利或硝苯地平片。③心律失常。多是因为患者的心脏病未很好控制导致；其次是由于患者电解质紊乱，血清钾和钙的变化；再次是由透析血压下降、冠脉循环的血流量减少导致；还有少部分是由于洋地黄中毒诱发的。对此，要求积极治疗患者原有心脏疾患；尿少的患者需严格控制钾的摄入，避免服用含钾高的食物；低钾者需要按照医嘱及时补钾，保持机体钾的平衡；保持稳定情绪和心态。④肌肉痉挛。多由过度超滤和使用低钠渗透液导致。对此，渗透期间患者体重增加过多者，需增加血透时间和次数，避免过多过快的超滤脱水；必要时予以高钠透析、泵前输入50%葡萄糖或生理盐水等。⑤凝血症状。因肝素用量不足、血流量过小、高凝血状态、血管收缩回流障碍等造成。对此，应保持循环管道的通畅，严格观察患者血流量；发现高凝症状的患者，增加肝素用量；血液过度浓缩者，则适量增加患者的饮水量；透析过程中注意外露肢体的保暖工作。

　　本研究对象进行的5310例次血液透析，发生并发症次数依次为低血压>高血压>心律失常>肌肉痉挛>凝血症状，占总血液透析次数的11.42%。说明血透过程中因受到机体电解质紊乱、血容量与血流量变化与原有自身病史的影响，很容易导致低血压、高血压、心率失常、肌肉痉挛、凝血症状、失衡综合征等并发症。这些就要求医务工作者具备灵敏的判断与处理能力，及时给予患者针对性的护理处理措施。结果显示不同护理干预后，实验组患者健康情况明显较对照组优；实验组患者总满意度（91.67%）明显高于对照组（74.17%），差异有统计学意义（P　　参考文献：

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