社区护理安全问题及改进措施

中国初级卫生保健２０１０年３月第２４卷第３期（总第２９１期）

社区护理安全问题及改进措施

陈玉林①

关键词社区护理；护理安全；改进措施

【中图分类号】Ｒ１９３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００１—５６８Ｘ（２０１０）０３—００２１—０３

医院护理安全管理的主要内容ｆ１１。检查中发现部分社区的护士配备不足，有的在编不在岗，或一人多职。如有的护士在

随着社会的进步和人口老龄化问题的日益突出．社区卫

生工作已受到政府的高度重视，为创建群众满意社区卫生服

务站提档升级工作，本人多次参加了一些社区卫生服务中心和社区卫生服务站的督导检查工作。此项督查有效地促进了

承担着护理工作的同时也承担发药、做Ｂ超等其他工作。

有的社区将没有取得护士执业证书的护士安排单独值班，或

社区各项工作的开展，护理质虽不断提高。然而。检查中发现仍有不安全隐患存在，而社区护理安全与居民的身体健康

息息相关，应引起各相关部门的高度重视。

１

临时聘请未受过任何培训的护士值班，护理人员不足将直接影响护理质量，由此造成的护理安全隐患应引起我们的高度

重视。

１．２治疗室、换药室的管理有待加强

治疗室、换药室管理虽较以前规范。区域划分清楚，但

主要不安全因素

１．１护理人员配备不足

人力资源配备足影响患者安全的至关重要的因素．也是①武汉市第一三医院武汉４３００７４

便、快捷，社康中心成了患者的家，医生自然成了患者的健康管理者和最信赖的朋友。２．７统计学方法

采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行统计学处理．记数资料采用趋势ｘ２检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差别有显著性意义。３结果

３．１

有的社区基本的注射用物配备不全，物品摆放不规范。护士

在工作中未按分区要求执行，为图方便省事将污物放在清洁

抽取了医院内科『Ｊ诊３００名高血压病患者做同样问卷调查，

结果差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０１），见表２。４讨论

高血压病作为一种慢性非传染性疾病．不可根治但可控制，但目前普遍存在高血压知识知晓率低、服药率低、控制率低和发病率高的状况口１。以往的一对一专科治疗模式。往往把精力花在了并发症的治疗上。高血压的治疗不是单一药物治疗，非药物治疗同样重要川。黄埔社区健康服务中心运用“以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围”的伞科理念，重点放在健康教育Ｅ，采取各种方式促使患者增长高血压病防治知识，改变不良生活方式，改善遵医行为。充分利用社区居委会、家庭成员等社区资源。把社区内的高血压病患者作为一种组织统一管理。进行群体干预，造成一种控高氛围，让患者之间相互督促，特别是让家属参与进来．起到了很好的监督作用，使他们变被动接受治疗为主动参与。

各种现代通信技术能满足不同层次的人群需要．

按时服药

患者主动参与

经过２年多的时间，高血压俱乐部成员参与的热情异常

高涨，群体间电话联系不断，特别是ＱＱ群的内容丰富多

彩，有降压心得，相巨鼓励。更多的是如何饮食、戒烟、戒

酒、减肥、运动和控制情绪等内容。每个人都是患者．又是宣教者，大多数成员还买，血压计，在家自测血压，真正地

主动参与进来。

３．２患者的不良生活方式明显改变

患者能遵医嘱服药，血压基本保持稳定，无一例严重并

表ｌ

黄埔社区３０３名高血压病患者群体干预前后控高行为比较

堕塑

项目

±垦坠！丛塑食盐量偏离塑堕笪垒堕堕塑垫望垄塑型堕堕

人数比例

（人）

（％）

使群体管理变得方便、快捷和有效，发挥了重要的作用。群体干预明显提高了患者的高血压

人数比例人数比例（人）（％）（人）（％）

人数

（人）

比例人数比例人数比例（％）（人）（％）

（人）

８２

（％）２７．Ｏ９６．０

病知识知晓率及服药率，发病率大大下降，在

慢性病的管理中有明显优越性。参考文献

干预后１４

５．０２２７．０１８６．０２９６９７．０３０３１００．０２９ｌ

发症出现，未出现死亡病例。群体干预前后问卷调查结果表明控高行为明显改善（Ｐ＜０．０１），见表ｌ。３．３统计学比较

为了与一对一的专科治疗模式做统计学比较，我们随机

表２

【ｌ】中国高血压防治指南修订委员会．２００４年中国高血压防治指南

（试用本）【Ｊ】．高血压杂志，２００４（１２）：４８３－．．４８６．

【２】中华人民共和国科技部，卫生部，国家统计局．中国居民营齐与

健康状况｜Ｊ】．中国心血管病研究杂志，２００４（１２）：９１９—９２２．

【３】赵锦国，张爱英，于志强，等，高血压病的门诊经验

ｆＪ】．中国全科医学，２００６。２１（９）：１８２１．

【４】ＥｌｌｉｏｔｔＷＪ．ＢｌａｃｋＨＲ．ＴｒｅａｍｅｎｔｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

ｉｎ

３０３名群体干预患者与３００名门诊个体治疗患者控高行为比较

吸烟

例数

组别

（人）

中度以ｒ饮酒食盐量偏商Ⅻ晓自ｍ压防☆Ⅻ识定期测血压按时服药

人数比率

ｔｈｅ

人数比率人数比率人数比率人数比率人数比率（人）（％）（人）（％）（人）（％）（人）

ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．ＡｍＪＧｅｒｉａｔｒＣａｒｄｉｏｌ，２００２（１１）：ｉ１－２０．

（％）（人）（％）（人）（％）

门诊组３００

６１２０．０４６

１５．０

１４８４９．０

１４１４７．０９２３１．７１６２５４．０

【收稿日期：２０１０－０１—２８１（编辑：崔洪波）

ＣＨＩＮＥＳＥＰＲＩＭＡＲＹＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥＶ０１．２４，Ｎｏ．３Ｍａｒ，２０１０

２１

社区护理安全问题及改进措施——陈玉林

区内；治疗室内小整洁，杂物多，空气消毒未认真落实，无菌物品有过期．或无菌物开启后未规范保管。无菌钳浸泡使用不规范，一筒泡多钳，耐高压的器械未高压灭菌等。１．３输液室管理有待规范

虽然目前许多社区的输液室条件得到不同程度的改观，

的优质服务，缩小社区与居民的距离，建立一种新型的医患

关系，用满意的服务赢得群众的信任。

３．２加强护理安全管理，强化制度的执行力

加强社区护理风险管理，可以使社区护理人员时刻提高

警惕，严格执行各项规章制度，降低医疗差错和医疗事故的

发生１２１。要建立健全社区护理工作制度、岗位职责、工作质

重视了输液室的环境优化．但有的社区房屋布局仍不合理，

将输液室安置在二楼，病人需爬楼梯后才能接受输液，且地面经常有水，很容易使人滑到，在社区治疗的居民很多是年老行动不便者，这样的环境很容易造成不安全事件的发生。有的输液室内不整洁．垃圾、苍蝇较多；输液的过程管理也欠规范．有的输液病人未挂输液卡。或输液三签制度未认真

量评价标准和技术操作规程等，并与实际工作相符，定期检

查，进行动态管理；认真落实核心制度，如查对制度、交接

班制度、消毒隔离制度和健康教育制度等；强化制度的执行

力，特别是查对制度，工作中如果护士注意力不集中，或经验不足，或过度疲劳等因素，未认真执行查对制度，都容易造成差错；护理安全重在防范，要制定护理安全管理措施，坚持严格督察各个工作质量环节，正确识别患者，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态；改

落实。或输液滴数与记录不符，或多组液体提前挂出，或不恰当地使用桥管连接输入等，有的单位一次性用品使用后也

未按规定处置。

１．４查对制度执行不力

护士对核心制度不熟悉。特别是查对制度掌握的不好。“三查七对”是各医院多年来执行的核对制度，即操作前查、操作后查和操作时查，核对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度和方法．而护士在工作中常常忽略ｒ简单的查对，有的护士对应急和抢救物品的核对也未认真落实。检查中常常遇到因未执行简单的查对制度而造成的差错和纠纷。

１．５

进就诊流程．减少高危因素，采取相应的措施，减少患者跌倒的风险，保证病人安全；建立差错事故等级报告制度、护

理缺陷及差错登记制度．并认真登记。定期分析讨论，并制定防范措施。出现护理差错应及时上报，针对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程，提高护理质量。３．３落实消毒隔离制度．减少医源性感染的风险

社区医疗服务站是方便居民及时就近医疗的保健场所。

目前，“大病到医院，小病进社区”已经是人们普遍接受的治疗方式，到社区输液治疗的人员也大大增加。因此，提高护理质量．加强对社Ⅸ输液患者的护理，保证输液患者的安全是非常重要的工作内容之一。要制定严格输液管理制度。护士要勤巡视、勤观察，并规范地记录，同时加强消毒隔离

药品安全管理有待进一步加强

药品管理随意性大，注射药品或Ｉ：１服药未分开放置，部

分药物混合无盒散装，无法辨别药物的批号和有效期；抢救

药物未定期清理；有过期药，高浓度等特殊药物未特殊管

理．随意地与普通药物放在一起；药品未现配现用，开启的药品也未按规范方式保管，抢救车内物品配备不齐，护士对

工作，规范治疗室、换药室的管理，要求有专人负责，严格分区。整改布局、流程，认真落实消毒隔离制度，保障病人

安全。

３．４加强质量监控，保证社区护理质量

加强社区护理质量控制．健全社区护理质量管理和评价体系．改进护理服务流程．完善社区护理质量考核内容及评分标准，重视护理环节质量控制。严格落实护理管理制度．如消毒隔离、基础护理和输液的管理等，定期进行护理

抢救药的作用、副作用掌握不全等。１．６技术水平方面

有的护士技术操作不规范。操作流程不熟练，无菌观念

差．执行治疗时未戴工作帽、口罩，用过的镊子放回无菌缸．徒手拿导管．吸药时污染针栓，皮试未一针一管等。在静脉输液时．有的护士只会给成人静脉穿刺，不会为小儿做头皮静脉穿刺；遇有紧急情况，如病人出现输液反应或过敏

性休克时，有的护士急救意识不强，对急救技术不太熟练等

等。

２原因分析

护理人员本身观念仍未转变，还停留在“以疾病为中心”的院内服务。而不是“以居民的健康为中心”并延伸到院外服务．缺乏自觉性和责任心；同时部分管理者认为社区护士工作简单，无需技术含量，因而，忽视ｒ护理人员的培训工作：另外护士对社区卫生服务站护理质量管理标准未完全理解，部分标准比较抽象、不具体，不便操作，护士无所适从。３改进措施

３．１

质量检查．重视质量持续改进，定期征求病人意见，落实病

人建议，满足病人期望与要求；同时充实必要的设施设备，完善社区卫生服务的功能。

３．５加强药品管理．保证用药安全

据统计。在造成医疗事故的原因中，人为错误占．５３．Ｏ％

一５８．Ｏ％。而用药错误占危险事件的８．７％，也是最常发生的差错之４１，Ｉ。要制定药品安全管理制度，规范药品的保管和使用，各类药物不能混放，要标签清楚，在有效期内，班班

交接。专人管理，定期清理，并有记录。特殊药物需２人核对后使用并签名。特殊的浓缩电解质如氯化钾、磷酸钾、氯化钠和硫酸镁等，要单独保管，不可存放在常用药柜里，并

在政策允许存放浓缩电解质的区域采取措施，专区上锁，有

转变服务观念．一切以居民的健康需求为导向

在新的医学模式中．护理工作者的任务和职责不断拓

展，护士承担多种角色。未来大部分的初级卫生保健任务将

由护士完成。因此，要树立服务意识，大力提倡文明服务，自觉遵守执业道德．时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨。在社区卫生服务中，要求护理人员着装整洁，礼貌待人，诚

醒目的标签，注明须稀释使用，使用前贴高风险标签，并控

制输液速度．防止疏忽用药。

３．６合理配置护士人力资源。加强对社区护士整体素质的培养

信服务。用语文明。争做群众满意的好护士。开展各种形式２２

ＣＨＩＮＥＳＥＰＲＩＭＡＲＹＨＥＡＬ．ＴＨＣＡＲＥＶ０１．２４，Ｎｏ．３Ｍａｒ。２０１０

护理管理者应积极与领导沟通。据实际情况科学配备人

中国初级卫生保健２０１０年３月第２４卷第３期（总第２９１期）

社区老年人２型糖尿病患者实行自我管理教育干预效果评价

巢

云①，蒋健文①，虞晓燕①，肖光荣①，刘钧钧①，王为幸②

摘要目的探索建立老年２型糖尿病患者社区医院自我管理教育干预效果，提高糖尿病指标控制，节约医疗资源的新模

式。方法江浦社区２型糖尿病患者经问询筛选出“四不”对象８４名，随机分成两组，教育组与对照组，教育组接受全科医

空腹血糖、餐后２ｈ血糖和糖化血红蛋白３项指标经３个月自

师自我管理教育干预．对照组只门诊随诊不做教育指导。结果

我管理教育干预后，教育组教育前后指标差异有统计学显著意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。对照组同期教育前后空腹血糖、糖化血红蛋白差

别无统计学检验意叉（Ｐ＞０．０５），餐后２ｈ血糖同期教育前后差别有统计学意义。结论尿病患者血糖等指标的控制，节约医疗资源有积极意义。

自我管理教育能有效提，－５“四不”糖

关键词２型糖尿病；老年人；健康教育

【文献标识码】Ａ

【文章编号】ｉ００１—５６８Ｘ（２０１０）０３—００２３－０２

【中ＥｔｌＹｔ类号］Ｒ１９７；Ｒ５８７．１

ＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎ

ｓｎ／ＣＨＡＯＡｂｓｔｒａｃｔ

ｏｎ

ｔｈｅＥｌｄｅｒｌｙｗｉｔｌＩＴｙｐｅ２Ｄｉａｂｅｔｅｓ

Ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｍｅｎｔＥｄｕｃａｔｉｏｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ－

Ｙｕｎ．ＪＩＡＮＧＪｉａｎ—ｗｅｎ，ＹＶＸｉａｏ－ｙａｎ，ｅｔａ１．∥ＣｈｉｎｅｓｅＰｒｉｍａｒｙＨｅａｌｔｈＣａｒｅ，２０１０，２４（３）：２３—２４ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ

Ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈ

ｔｙｐｅ

２ｄｉａｂｅｔｅｓ

ａ

ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎ

ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｓａｖｉｎｇｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｓｃｒｅｅｎｅｄｂｙｔｈｅＩｎｑｕｉｒｅｒ“ｆｏｕｒｇｒｏｕｐ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｗｉｔｈｏｕｔｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｇｕｉｄａｎｃｅ

ａ

ｎｅｗｍｏｄｅｌｏｆｍｅｄｉｃａｌ

ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．ＭＥＴＨＯＤ

ｔｗｏ

Ｔｈｉｓｃｏｍｍｕｎｉｔｙｔｙｐｅ２

ｎｏｅｓ”ｏｂｊｅｃｔ８４．ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｓａｎｄｃｏｎｔｒｏｌ

ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔ．ＲＥＳＵＬＴＳ

Ｆａｓｔｉｎｇ

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ｏｆｂｌｏｏｄ

ｇｌｕｃｏｓｅ，２一ｈ叫ｒ

ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ

ｂｌｏｏｄ

ｇｌｕｃｏｓｅ，ｇｌｙｃａｔｅｄ

ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓ．３ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ｔｈｅＥｄｕｃａｔｉｏｎＳｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ

ｗａｓ

ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ

ｔｅｓｔ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｉｎｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｆａｓｔｉｎｇ

ｗａｓｎｏｔｗａｓ

ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，ｇｌｙｃａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ

ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞Ｏ．０５），２－ｈｏｕｒｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｂｅｆｏｒｅ

Ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎｃａｎ

ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ

ａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｉｎｅｄｕｃａｔｉｏｎ。ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ

ｏｆｍｅｄｉｃａｌ

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ｈａｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓｄｉａｂｅｔｅｓ

ｔｙｐｅ２：ｏｌｄａｇｅ；ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ

Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ＳａｄｄｒｅｓｓＪｉａｎｇｐｕＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｒｅ，ＹａｎｇｐｕＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００９２，Ｃｈｉｎａ

糖尿病足代谢性疾病，也是与行为生活习惯不良密切相关疾病。并发症发生率高，是老年人致残、致死和生活质量下降的主要疾病。如糖尿病患者自我管理能力强，血糖控制好，并发症发生率低；自我管理能力弱，血糖控制差，并发症发生率＃ｉｌ，－ａ。社区医院充分利用贴近糖尿病患者的优势，①卜．海市杨浦区江浦社区卫生服务中心上海２０００９２②卜，海交通大学医学院附属新华医院

上海２０００９２

根据糖尿病发病特点。重点针对自我管理弱的糖尿病患者进行自我管理教育干预，提高其把握血糖控制的能力，纠正不

良生活习惯，降低并发症的发生，减轻个人医疗费用负担，

节约社会医疗资源。本文探讨社区医院根据糖尿病患者不良生活习惯的特点，实行“改进落后”的管理教育模式，将社

区医院有限的医疗资源重点使用，降低糖尿病及其并发症的诊治费用。

质量。参考文献

ｆｌ】张文娴，崔妙玲．在护理工作中影响患者安全的六大因素分析厦

对策【Ｊ】．护士进修杂志，２００９，２４（６）：５６．

【２】刘丽秋．社区护理安全影响因紊与风险管理【ｊ】．齐鲁护理杂志，

２００８．１４（１）：８．

力，防止人员紧张造成护士过度疲劳而带来的不安全隐患。加强护理人员队伍建设．提高服务意识和能力，社区护士不仅要会打针、清创缝合和测血糖等。还要在社区走干家万

户，进行健康普查，建立家庭档案、健康咨询和干预等。因此，必须重视护理专业人才的培训，培训是普及社区护理观

念．传播社区护理知识的有效途径１４ｌ，要制订有针对性的培训计划，培养全科护士，使之达到与承担岗位能力相对应的业务水平，促进社区护理质量的提高。重点培训内容：社区服务意识、质最意识、沟通技巧、专业基础知识和护理急救技能等，注重培训实效。建立护理人员考核制度并认真执行，定期考核．不断提高护理人员素质，保证社区护理服务

【３】周大春，陈肖敏，赵彩莲，等．医疗活动中的人为错误及其防范

ｆＪ】．中华医院管理杂志，２００９。２５（４）：２３１－２３２．

【４】周艳，刘晓丹．李劲，等．社区护士岗位培训绩效分析与研究

【Ｊ】．护士进修杂志，２００９，２４（２）：１９８．

Ｉ收稿日期：２００９－１２－２８ｌ（编辑：崔洪波）

ＣＨＩＮＥＳＥＰＲＩＭＡＲＹＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥＶ０１．２４，ＮＯ．３Ｍａｒ．２０１０

社区护理安全问题及改进措施

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

陈玉林

武汉市第一三医院,武汉,430074中国初级卫生保健

CHINESE PRIMARY HEALTH CARE2010,24(3)

参考文献(4条)

1. 周艳;刘晓丹;李劲 社区护士岗位培训绩效分析与研究[期刊论文]-护士进修杂志 2009(02)2. 周大春;陈肖敏;赵彩莲 医疗活动中的人为错误及其防范[期刊论文]-中华医院管理杂志 2009(04)3. 刘丽秋 社区护理安全影响因素与风险管理[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2008(01)

4. 张文娴;崔妙玲 在护理工作中影响患者安全的六大因素分析及对策[期刊论文]-护士进修杂志 2009(06)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgcjwsbj201003010.aspx