关于尘肺的相关讨论
关于尘肺的相关讨论
据新浪新闻报导，今年46岁的龙康福，在湖南省煤业集团红卫矿业有限公司一家煤矿井下挖煤，已经25年了。25年的井下作业带给龙康福的除了黑暗还有尘肺病和肺结核。2009年，龙康福患上尘肺病，“患上尘肺病后，我走路有点吃力，在井下工作时，往往做一下就要休息一下，但为了自己的家，我一直在坚持。”龙康福说。2014年，矿区组织龙康福等20多名矿工到湖南省胸科医院做体检。“这一次体检发现，龙康福又患上了肺结核，尘肺病合并结核病，使得病情雪上加霜。”湖南省胸科医院尘肺合并结核病治疗中心副主任庞菁说。在湖南省胸科医院治疗后，龙康福的结核病病情得到控制，但要治疗半年到一年。“但我放弃了，家里还有三口人靠着我吃饭，没有了收入这肯定不行。”龙康福说，“现在唯一的希望都在儿子身上，希望儿子大学毕业后找到一份好工作。”
看完这则新闻我们不免唏嘘，而在我们国家，像龙康福这样患上尘肺合并肺结核的人还有很多。尘肺是职业性疾病中影响面最广，危害最严重的一类疾病，据统计，尘肺病例约占我国职业病人数的70%以上。而尘肺最常见的并发症为肺结核，且这是危害最大的并发症，如果合并肺结核，尘肺的病情恶化，结核难以控制，尘肺肺合并肺结核是患者死亡的最常见原因。尘肺为何容易合并肺结核, 查阅相关资料后，了解到主要是由于尘肺患者肺组织中沉积着多量的难溶性矽尘, 破坏了一批又一批的巨噬细胞, 使巨噬细胞始终处于低能状态, 影响了它们的吞噬、消化、灭菌能力。由于巨噬细胞的大盆破坏, 使结核免疫的效应细胞功能也受到影响, 致使机体对结核的获得性免疫难以建立. 因此尘肺患者的肺结核患病率为全国平均肺结核患病率的3.16~28.00倍。尘肺并发结核的病死率是单纯尘肺的3倍, 病死率随尘肺期别的增加而增加。国外报道尘肺并发肺结核约10%~30%,而我国尘肺合并肺结核的率各地报道不一, 普道报道约在20%~50%。
龙康福得知自己患上尘肺病后迫于生活的压力仍继续在井下挖煤，没有得到规范的治疗，所以在5年后又合并了肺结核。这让我想起了我在临床实习时在内科遇到的一个病人，76岁的老伯伯在三十几年前被诊断为尘肺，当时为矿工的他立刻辞去了工作，而在三十几后的他被确诊为肺结核。这位老人家虽然脱离了接触性粉尘的相关工作很久了，但在若干年后还是不幸的患上肺结核。从上面两个例子可见尘肺合并结核受多种因素的影响:尘肺病期和类型; 患者的年龄、营养状况，防治措施及诊断、治疗水平等等。
尘肺诊断后应根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。而尘肺合并结核的治疗应正规抗结核与抗矽同时并用, 对因及对症治疗并重, 同时注意营养支持, 适度体育锻炼, 增加机体抗感染能力。由于尘肺结核患者治疗效果较单纯结核患者差, 因此必须更加严格遵守抗结核治疗“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。
而对于患者安置原则，教材中提出“尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接触作业。不能及时调离的报告后应设法尽早调离”，但是像龙康福一样已确诊了6年，但还没离开矿井，并且不幸的合并了肺结核，这里面包含的是一个父亲对家庭的责任，被迫的社会压力，以及对生活的无奈。对于很多人来说，明知
道矿工等长期接触生产性粉尘工作会危害自己的健康，但还是只能继续下去。所以，为了避免这样的悲剧越来越多，做好预防工作是刻不容缓的。对此，我提出了以下几点建议：1) 政府有关部门要切实履行职责, 对达不到要求的生产经营企业要坚决取缔。发展地方经济不应以牺牲劳动者特别是农民工的健康为代价。(2)相关作业例如挖煤矿、开挖隧道、采掘作业等，要自觉落实职业病危害防护措施, 改进生产工艺, 降低作业环境粉尘含量，提供工人的个人防护用具, 提高农民工的自我保护意识，完善卫生保健措施。(3)国家方面要进一步完善职业病诊断工作法律法规，做好粉尘接触工人职业健康检查的工作, 在工人中加强职业病的教育，建立更加简便的职业病诊断工作程序和和医疗保障体系。