Dyract复合体修复楔状缺损的临床疗效
论 著
为争取时间尽早复苏取得一次成功，多采取盲目电击，其电击时的能量要求3ooJ～36oJ。在心电图上室颤波10min的病死率明显减少。因此，缩短ROSC间期是提高PRM 生存率的最简单、最有效的途径之一，也可能是唯一有效的预防措施。改善供血供氧，防止继发性脏器损伤。复苏后的MODS病变过程可以描述为：原发病过程→CPR后→潜在的氧供与氧耗失衡→相对组织低灌流→全身炎症反应综合征(SIRS)→组织缺氧→MODS。从中可看出，缺血、缺氧始终贯穿其中，是两条重要的线索，制定抢救措施应紧紧针对缺血、缺氧。根据血压、心率、尿量、皮肤干燥程度等，充分补充晶体和胶体溶液，保持最佳前负荷，增加心脏指数(CI)，并可适当用正性肌力药，动态进行血气分析，调整呼吸机参数，保持SaO2>90，动脉血氧分压(PaO)>8.0kPa，满足全身供氧除了要增加氧供量外，还应注意减少氧耗，控制发热、抽搐及躁动，减少呼吸功。以脑复苏为主的多脏器均衡支持疗法。PRM的复杂性在于某一器官衰竭或功能不全常导致其他器官或系统衰竭，各器官之间相辅相成，所以应积极支持每一器官的功能以防止继发其他器官衰竭。PRM时首先受累的器官是脑，脑复苏应摆在首位。脑复
中外健康文摘 2011年6月第8卷第23期 World Health Digest Medical Periodieal
苏时的脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常或高于正常并适当稀释。低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。低温可使脑细胞的氧需量降低从而维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用。体温每降低1℃可使脑细胞的氧耗下降5%～6%。脑组织是降温的重点，头部以冰帽降温效果较好，将冰袋置于颈侧、腋窝、腹股沟和腘窝等大血管经过的部位，可达到全身降温目的。开始降温时宜将体温迅速达预期水平，一般为35℃～33℃。但在降温时易发生寒战反应，因此在降温之前即应开始用丙嗪类药、地西泮、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防发生寒战反应。降温幅度因患者而异，但降温以使肌张力松驰、呼吸血压平稳为准 肾上腺皮质激素在脑复苏中的应用虽在理论上有很多优点，但临床应用仍有争议。激素的应用宜尽早开始，一般使用3d～4d即可全部停药，以免发生并发症。给予二磷果糖、极化液及正性肌力药等营养心肌、保护心功能，防止心律失常。纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，及时注射胰岛素控制血糖。重新恢复或保持有效肾血流灌注，慎用肾毒性药物，特别是在有效防止和控制感染的同时，要注意抗生素的不良反应，以预防急性肾衰竭。现在认识到胃肠道除有营养功能外，还有重要的内分泌、免疫、代谢和屏障功能。在应用制酸剂、H2受体阻断剂或硫糖铝预防应激性胃肠道出血的同时，早期从胃管内注入大黄或甘露醇、复方谷氨酰胺清洁胃肠道，防止肠道毒素中毒及细菌易位。此外还应加强营养代谢支持。加强护理：监护过程中患者除需定期翻身、拍背、吸痰外，还有气管插管、胃管、尿管及各种管道固定，特别要防止呼吸机、吸痰器等设备故障，预防医源性医疗事故发生。总之，CPR能否成功，脑功能是否恢复，除取决于实施CPR的开始时间、还取决于脑功能损伤程度、多器官系统功能状态、机体内环境的稳定状态以及持续生命支持的质量。
参 考 文 献
[1] 王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征(M0DS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J]．中国危重病急救医学，1995，7(6)：346～347．
[2] 王立祥.程显声.应重视超长心肺复苏[J]．中国危重病急救医学，2002．14(4)：l95-196．
[3] 沈洪，陈威，编译.《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(6)一心肺复苏后续治疗［J]．中国危重病急救医学，2001，13(8)：509～512．
[4] 杜捷夫(整理)．第23例心肺复苏后多器官功能障碍综合征(Internet网上病例讨论)[J]．中国危重病急救医学，2000，12(10)：637～封三．
[5] 俞森洋，主编．危重病监护治疗学EM]．北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1996．561～562．
Dyract复合体修复楔状缺损的临床疗效
余志刚 (湖北职业技术学院附属惠济医院口腔科 432000)
【中图分类号】R781.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0098-02
【摘要 经过1～2年追踪观察，Dyract复 Dyract复合体是一种理想的修复楔形缺损材料，临床疗效肯定。
【关键词】 Dyract复合体 楔状缺损 临床疗效
Clinical Curative Effect of Dyract Complex To Treat The Wedge-shaped Defect
-