第五章答案
参考答案
[A型题]
77. 由于组织细胞利用氧的能力障碍所引起的缺氧。
78. (同循环性缺氧)
79. 由于单位时间流经组织血流量减少,使组织供氧量减少引起的缺氧。
80. 当食用大量含硝酸盐的腌菜后,经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐,后者吸收入血后,可使Hb 中的二价铁氧化成三价铁,形成高铁Hb 血症,称为肠源性发绀。
81. (同血液性缺氧)
82. 由于Hb 数量减少,或性质改变,以致血氧含量低或Hb 结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。大多血氧含量减少,而血氧分压正常。
83. 由于外呼吸(通气和换气)功能障碍所致的缺氧,属于低张性缺氧。
84. 当毛细血管中还原Hb 浓度达到或超过50g/L时,暗红色的还原Hb 可使皮肤,粘膜呈青紫色,称为发(紫)绀。
85. 人在快速登上3000m 以上高原时,可在1-4天内发生肺水肿,表现为 呼吸困难、咳嗽、咳出血性泡沫痰,肺部有湿罗音等。这种由急性低张 性缺氧引起的肺水肿称高原肺水肿。
86. 肺泡缺氧及混合静脉血氧分压降低均可引起肺小动脉收缩。当较广泛的肺血46.B D 47.B C 48.B C E 49.A B C D 50.A D 51.A C D 52.A.C 53.A B 54.A B D E 55.B.D 56.B D 57.C D E 58.A B D 59.B C 60.A B 61.A.B.C [B型题]
管收缩使肺动脉压超过30/15mmHg或平均压超过20mmHg 时,即形成肺动脉高压。
87.Bohr 效应指H +和PCO 2对Hb 与O 2亲和力的影响,当H +浓度或PCO 2增
高时,Hb 与O 2的亲和力降低,氧离曲线右移。
88. 由于吸入气体的氧分压过高(>0.5大气压)而出现对机体组织细胞的
毒性作用。
89. 指溶解在血液中的氧所产生的张力。正常PaO 2为100mmHg (13.3k Pa ),PvO
为40mmHg (5.33kPa )。
90. 即氧合血红蛋白解离曲线,是指以氧分压为横坐标,氧饱和度为纵坐标绘制的曲线,反映了O 2与Hb 的亲和力随氧分压变化的情况。正常氧离曲线为“S”型曲
线。
91. 指100ml 血液中的Hb 为氧所充分饱和(PaO 为150mmHg ,PaCO
为40mmHg, 温度38℃)时所能携带氧的最大毫升数,即血液最大限度
的含氧量。正常为20ml %。
92. 指100ml 血液中实际含有氧的毫升数。通常动脉血氧含量(CaO 为19ml %,静脉血氧含量(CvO )为14ml %,动-静脉氧含量差为5ml %。
93. 指温度38摄氏度,PH7.40条件下,血液中的Hb 达到50%饱和时所需的氧分压, 它反映了Hb 与O 的亲和力大小。正常为27mmHg 。
94. 当组织供应不足或利用氧障碍,组织的机能、代谢和形态结构发生异常改变,这一病理过程称为缺氧。
[问答题]
95. CN-+Cgta3F 3+→Cyta 3Fe 3+-CN (氰化高铁细胞色素、氧化酶)
Cytaa 3Fe 3+不能还原,阻断呼吸链,组织不能再利用氧。
96. 原因:①Hb 数量减少——贫血
②Hb 性质改变
⑴、Hb 与O 亲和力↓:
a 、一氧化碳中毒——形成HbCO ①、不能与O 结合
b、高铁Hb 血症——形成HbFe +OH 、氧离曲线左移
↓
(2)Hb 与O 亲和力↑ → O 不易释放到组织→
97.
说明:动脉血氧分压 ↓
动脉血氧饱和度↓ 动-静脉氧含量差↓
动脉血氧含量 ↓
血氧容量正常
98. 要点:
①缺氧概念
②发绀概念
③发绀是缺氧的表现,如低张性缺氧
但发绀不一定都存在缺氧,如红细胞增多症
④某些缺氧可以明显的发绀,但并非所有缺氧均可有发绀。
99. ①解释 高原肺水肿
②机制 外周血管收缩、肺血量↑
肺血管收缩→压力性肺水肿
肺微血管通透性↑→渗透性肺水肿
100. ①低张性缺氧时,呼吸加深加快,PaO 正常型缺氧则无。
抑制 ← PaCO ↓ ←过度
↓ ↑
PaO ↓ →颈主动脉体化学感受器 → 呼吸加深加快→通气量↑
→肺泡PO ↑ →PaO ↑ →改善缺氧
→胸腔负压↑ →回心血量↑ →心输出量↑ →有利运输
→肺血流量↑ →有制交换
②严重缺氧→抑制呼吸中枢→呼吸减弱甚至停止
101. ①心率加快
心收缩力↑ →心输出量↑
静脉回流↑
②血流重分布
皮肤、内脏血管收缩
心、脑血管扩张
肺血管收缩
③严重缺氧可使心收缩力降低、心律失常、心力衰竭
102. 5-核苷酸酶
A A 腺苷→扩张冠脉
腺苷脱氨酶
↑(-)
缺氧
103. (发挥题)
104. ①代偿性变化
毛细血管增生
慢性缺氧线粒体数目和呼吸功能↑
无氧酵解↑
肌肉肌红蛋白↑
②损伤性变化
细胞膜:钠离子内流;钾离子外流;钙离子内流
线粒体
溶酶体
105. 主要是促红细胞生成素增多,使骨髓造血功能增强所致。
①低氧血→肾近球细胞 合成、释放
→ → →促红细胞生成素↑(E PO)
②E PO的作用:
使红系单向干细胞→原红细胞→分压增强↑
Hb 合成↑
网织红细胞(释放)→外周血
成熟红细胞(释放)→外周血
106. ①2,3-DPG 生成↑
脱氧Hb ↑→与2,3DPG 结合→红细胞游离2,3-DPG ↓→对磷
酸果糖
激酶二磷酸甘油酸变位酶抑制减弱
②2,3-DPG 使O 与Hb 亲和力↓
2,3-DPG 稳定脱氧Hb 构型
使红细胞内PH↓→玻尔效应
107. 这种给氧可以避免因低氧血症骤然缓解, 对外周化学感觉器的兴奋作用减弱, 而导致PaCO 进一步升高, 甚至出现CO 麻醉, 现现阶段通气过低, 意识丧失。
108. ①氧离曲线即氧合Hb 解离曲线,是氧饱和度随氧分压变化的特征性
曲线,是以氧饱和度为纵坐标,氧分压为横坐标绘制的,通常呈“S ”
型即当PO >60mmHg(8.00kPa)或<20mmHg(2,67kPa)时,曲线比较平
坦,而当20mmHg <PO <60mmHg 时,曲线比较陡峭,斜率较大。
②意义:当机体处于不是很严重的缺氧环境时,虽然PaO 已下降,
但只要>60mmHg 不至引起血氧饱和度的显著改变,机体不会出现明
显缺氧;只有当PaO <60mmHg ,才会出现缺氧。
[填空题]
109. 正常;正常;正常;正常;减低
110. 组织性;氧化型细胞色素氧化酶
111. 气体弥散距离 组织性缺氧
112. 缺血;淤血
113. 正常;正常;正常;正常;升高(或增大)
114. 低动力性
115. 血红蛋白;性质;降低
116. 降低;正常;等张
117. 氧化剂;高铁;变性;羟化
118. 正常;正常;降低;降低;减小
119. 吸入气氧分压过低;外呼吸功能障碍;静脉血分流入动脉
120. 毛细血管;5克%;青紫色
121. 动脉血氧分压 氧含量和血红蛋白氧饱和度均
122. 降低;降低;不变(正常);降低;降低或正常
123. 外周化学感受器对缺氧敏感性
124. 加快;增强;增加
125. 腺苷脱氨
126. 红细胞与血红蛋白增加;氧离曲线右移
127. 肺型;脑型
128. 活性氧
129. 血氧分压;血氧含量;血氧容量;血氧饱和度
130.Hb 的质与量;血氧分压
131.20;19;14;5
132. 血氧分压(PO );2,3-DPG ;PH 值;CO 分压(PCO );血温
133. 动脉血氧含量;血流量
134. 动脉血氧含量;静脉血氧含量;血流量
135. 外呼吸;气体运输;内呼吸
136. 代谢耗氧率;机体代偿能力
疑难解析
试题 氰化物中毒所致的缺氧,血氧变化特点中哪项是错误的:
A. 动脉血氧分压正常
C. 氧含量正常 B.氧饱和度正常 D.静脉血氧含量较高
E. 动-静脉氧含量差大于正常
答案;E
解析;由于细胞色素aa 3铁原子有一个配位键能与O 2、CO 和CN 结合,故氰化物中毒时,CN - 能迅速与氧化型细胞色素aa 3中的三价铁结合,形成氰化高铁细胞色素aa 3,使之不能还原为带二价铁的细胞色素aa 3,于是呼吸链中断,组织细胞有氧不能利用,这样引起动-静脉氧含量差增大。
试题 下列何种原因引起的缺氧不属于循环性缺氧:
A. 休克 B.心衰 C.肺动-静脉瘘
D. 动脉血栓形成 E.静脉淤血
答案;C
解析:循环性缺氧是指血流速度减慢,血流量减少,单位时间内供给组织的氧量减少而引起的缺氧。循环性缺氧又包括两种情况,一种是缺血性的,如休克和动脉血栓形成,另一种是淤血性的,如心衰和静脉淤血。这里肺动-静脉瘘是肺动脉中的静脉血掺杂入肺静脉的动脉血中,使动脉血的氧含量降低,这种引起的是乏氧性的缺氧。
试题 缺氧时,心肌组织主要通过哪种方式来增加其供氧量:
A. 从血液中摄氧量增加 B.增加肺泡通气量
C. 增加血液携氧能力 D.增加冠脉血流量
E. 增加组织氧化酶活性
答案:D
解析:心肌活动消耗的能量主要来自有氧代谢。心脏重量约占体重的0.4%~0.5%,静息时冠脉流量约占心输出量的4%~5%,其动-静脉氧含量差约为12%,这就说明心肌耗氧量大,由单位容积血液摄取的氧量多。心肌在缺氧时,依靠提高对单位容积血液中氧的摄取率很有限,主要依靠扩张冠状血管以增加心肌的供氧。
试题 引起“肠源性紫绀”的原因是:
A. 一氧化碳中毒 B.亚硝酸盐中毒
C. 氰化物中毒 D.肠系膜血管痉挛
E. 肠道粘膜水肿
答案:B
解析:食用大量含硝酸盐的腌菜后,硝酸盐经肠道细菌作用还原为亚硝酸盐,大量吸收入血后,导致高铁血红蛋白血症。当血液中HbFe 3+OH 达到15g/L时,皮肤、粘膜可出现类似紫绀的颜色,所以称之为肠源性紫绀。
试题 关于紫绀的描述何项是错误的: -
A. 缺氧不一定有紫绀
B. 毛细血管中还原红蛋白超过5g %便出现紫绀
C. 动脉血氧分压低于50mmHg, 血氧饱和度低于80%时易出现紫绀
D. 严重贫血引起的缺氧,紫绀一般较明显
E. 紫绀是否明显,还和皮肤粘膜中的血量有关
答案:D
解析:紫绀是当毛细血管中还原血红蛋白量达到或超过50g/L时,皮肤、粘膜呈现青紫色。动脉血氧分压低于6.7kPa 时,血氧饱和度低于80%时,还原血红蛋白含量增加,容易出现紫绀。紫绀的出现,主要取决于皮肤、粘膜血管中还原血红蛋白的量,这样就和皮肤、粘膜的血管的血量有关,当严重贫血或是组织中毒并出现体表血管收缩时,毛细血管中的还原血红蛋白量难以达到发绀的阈值,可无发绀现象。
试题 大叶性肺炎患者引起乏氧性缺氧时:
A. 血氧容量下降 B.动脉血氧分压下降
C. 动脉血氧饱和度正常 D.静脉血氧含量升高
E. 动一静脉氧差增大
答案:B
解析:大叶性肺主要引起乏氧性缺氧,乏氧性缺氧的血氧改变主要为动脉血氧分压降低,血氧含量降低,血氧饱度正常,血氧容量正常,动-静脉含量差可偏低或接近正常。
试题 缺氧引起的呼吸系统变化,下述哪项是错误的:
A. 低张性缺氧,呼吸可加深加快,肺通气量增加
B. 等张性低氧血症一般不发生呼吸系统的增强
C. 慢性低张性缺氧,肺通气量增加不明显
D. 急性低张性缺氧时,PaO 2降至8kPa(60mmHg)才会明显兴奋呼吸中枢
E. 低张性缺氧的动脉氧分压下降越明显,呼吸中枢兴奋越强烈。呼吸运
答案:E
解析:呼吸的加深加快主要是由于血氧分压的降低刺激了颈动脉体和主动脉体的化学感受器,反射性地引起呼吸加深加快。所以缺氧时呼吸的改变因缺氧类型的不同而不同,如血液性和组织性缺氧,其动脉血氧分压不下降,因此没有呼吸的加深加快,而乏氧性缺氧由于动脉血氧分压的降低,通过外周化学感受器可反射性引起呼吸的加深加快。对于慢性乏氧性缺氧,呼吸的加深加快不明显,主要是由于外周化学感受器对低氧分压刺激的敏感性降低造成的。
试题 呼吸功能不全而发生的缺氧, 动脉血最具特征性的变化是:
A. 氧容量降低 B.氧分压降低 C.氧含量降低
D. 动一静脉氧差减少 E.氧离曲成右移
答案:B
解析;呼吸功能不全主要影响肺的通气和换气,使得动脉血氧分压降低,引起的是乏氧性缺氧,其最具特征性的变化是动脉血氧分压降低。
试题 急性缺氧导致肺动脉压升高的主要原因是:
A. 右心输出量升高 B.肺血流量升高 C.左心功能不全
D. 肺小动脉痉挛 E.肺小静脉淤血
答案;D
解析:急性缺氧时可以通过颈动脉体和主动脉体外周化学感受器刺激交感神经,引起交感神经兴奋,肺血管收缩,另外肺组织还可释放组胺、前列腺素、血管紧张素等生物活性物质,使得肺血管收缩。肺血管收缩,血压升高。
试题 一定程度的急性低张性缺氧可使心输出量增加,这是由于:
A. 中枢化学感受器受刺激 B.外周化学感受器受刺激
C. 压力感受器受刺激 D.肺牵张感受器受刺激
E. 容量感受器受刺激
答案;D
解析:过去认为心率加快是颈动脉体和主动脉体化学感受器受刺激反射性地引起,但有人实验,在控制呼吸不变的情况下,缺氧刺激血管化学感受器却使心率变慢,因此缺氧时心率加快,心输出量增加很可能是通气增加所致岳膨胀对肺牵张感受器的刺激,反射性地通过交感神经引起的。
试题 缺氧时在下列血管的变化中哪项是正确的:
A. 冠脉扩张,脑血管扩张,肺血管扩张
B. 冠脉扩张,脑血管收缩,肺血管扩张
C. 冠脉扩张,脑血管扩张,肺血管收缩
D. 冠脉收缩,脑血管收缩,肺血管扩张
E. 冠脉扩张,脑血管收缩,肺血管收缩
答案:C
解析:急性缺氧时,皮肤、腹腔内脏因交感神经兴奋,缩血管作用占优势,故血管收缩;而心、脑血管以局部组织代谢产物的扩血管作用为主,故血管扩张,血流增加。这种血流分布的改变显然对于保证生命重要器官氧的供应是有利的。
试题 缺氧时心肌血流量增加与下列哪个因素关系最大:
A. 冠脉平滑肌R-受体占优势 B.腺苷 C.PGI
D. 钾离子 E.氢离子
答案:B
解析:冠脉扩张由局部代谢产物与冠脉平滑肌中β-肾上腺素能受体占优势所致,其中腺苷的作用最为重要。当心肌细胞缺氧时,由A TP 、ADP 生成的AMP 增多,AMP 在5-核苷酸酶的作用下,脱去磷酸,形成腺苷,腺苷易透过细胞膜进入组织液,作用于冠状血管,使冠状血管扩张。
试题 缺氧时,细胞内外离子的变化有:
A. 细胞内钠离子增多,细胞内缺钾,钙外流增加
B.细胞内钠离子减少,钾离子增加,钙内流增加
C. 细胞内钠离子增多,细胞内缺钙,钙内流增加
D. 钠离子,钾离子外流,钙离子内流
E. 钠、钾、钙离子均内流
答案:C
解析:缺氧时细胞膜对离子的通透性增高,导致离子顺浓度差透过细胞膜。Na +内流使细胞内Na 浓度增加,K 外流使细胞内缺K ,细胞外Ca 浓度比胞浆中游离Ca 高1000倍以上,缺氧时Ca 内流增加。
试题 下面哪一种病变导致缺氧时, 红细胞内2.3-DPG 不增加:
A. 阻塞性肺气肿 B.肺水肿 C.肺纤维化
D. 心力衰竭 E. 严重维生素B2缺乏
答案:E
解析:2,3-DPG 主要是由红细胞内的糖酵解途经产生的,它的产生主要受红细胞内的游离的2,3-DPG 浓度和红细胞内的pH 值的影响。阻塞性肺气肿、肺水肿、肺纤维化可引起乏氧性缺氧,血中还原血红蛋白增加,还原血红蛋白和2,3-DPG 结合,使游离的2,3-DPG 减少,这样使得对二磷酸甘油酸磷酸酶和磷酸果糖激的抑制作用解除,2,3-DPG 生成增加,同时还原性血红蛋白略偏碱性,pH 值增高,导致磷酸果糖激酶活性增加,二磷酸甘油酸变位酶活性降低,2,3-DPG 生成增加。心力衰竭时由于血流缓慢,组织从单位容积的血液中摄取的氧较多,使还原血红蛋白量增加,和上面呈相似变化。维生素B 2严重缺乏,生物氧化障碍,组织细胞用氧能力下降,毛细血管中氧合血红蛋白高于正常,还原血红蛋白低于正常,不会上述所说的变化,因此2,3-DPG 不增加。
试题 吸氧疗法对改善下列哪种疾病引起的缺氧效果最佳:
A. 严重缺铁性贫血 B.先天性心脏病右→左分流
C. 肺间质纤维化 D.氰化物中毒
E. 亚硝酸盐中毒 2++++2+2+
答案:C
解析:吸氧能提高动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,对各种类型的缺氧均有一定程度的效果,差别也很大,对因肺通气障碍或换气障碍引起的乏氧性缺氧,吸氧提高了肺泡氧分压,从而使动脉血中溶解的氧量及与血红蛋白结合的氧量均增加,临床效果最好。
试题 血液性缺氧可出现:
A. 动脉血氧分压↓ B.血氧容量↓
C. 血氧含量↓ D.血氧饱和度↓
E. 血氧容量不变
答案:B C
解析:血液性缺氧时,由于血红蛋白的性质或数量的改变,使得血氧容量和动脉血氧含量均低于正常,动-静脉氧含量差减小,而动脉血氧分压和血氧饱和度均在正常范围内。