"医疗服务阳光用药工程"落实情况总结报告

“医疗服务阳光用药工程”落实情况总结报告

为纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，加强药品使用管理效能，促进医务人员合理用药，完善阳光用药监督行为，保障用药的安全、有效，切实解决群众“看病难、看病贵”等问题，根据《 浙江省卫生系统医疗服务阳光用药工程实施方案的通知》（浙卫发 [2012] 27号）文件精神，我院从2012年起在实行药品阳光采购的同时，推行和落实阳光用药制度，并取得了初步成效。现将我院医疗服务阳光用药工程开展情况报告如下：

一、加强组织领导，成立阳光用药管理领导小组

为确保阳光用药工程的顺利开展，成立了以院长、书记为组长，班子成员为副组长、职能科负责人和临床科主任为成员的“阳光用药”管理领导小组，负责对专项工作的组织领导和监督工作。医院还成立了阳光用药监管办公室，具体负责阳光用药情况进行检查、评价、分析和汇总，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。

二、强化规范意识，完善各项制度。

为强化医务人员阳光用药的自觉性，增强医务人员的法律意识，我院以“深化三好一满意活动”为抓手，通过召开动员会、开办讲座、论坛等各种方式组织医务人员认真学习《麻醉药品、精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《抗菌药物管理办法》等阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，真正做到依法行医、科学施治。同时加大管理力度，完善了《新药申请制度》、《新药引进、淘汰制度》等制度。

三、认真实施阳光采购制度

我院用药目录及品种选定均是根据上级文件精神和浙江省各年度药品招标中标目录和临床用药需求，积极按规定参加阳光采购药品遴选，成立了药事管理委员会和药品采购监督委员会，及时制订医院药品阳光采购遴选品种。坚持诚信医疗、院务公开，通过院内公告栏实时公示药品遴选目录，遇有价格调整及时调整并更新公示到位。并由纪检监察组织其他相关职能部门定期对药剂科是否按中标目录采购药品的情况进行检查审计，拓宽集中采购覆盖范围，按上级相关政策，将基本药物纳入集中采购范围。对新药引进坚持公开、公平、公正的原则，机制透明，阳光操作，严格按程序筛选，对进院药品的生产厂商和配送企业严格资质审查并定时跟踪复核，按规范程序索证、签订质量保证协议，加强了药品的入库验收，对不符合要求的药品坚决拒收。

四、认真实施阳光用药制度

为确保阳光用药工程落到实处，结合医院实际情况出台了《**医院阳光用药工程实施方案 》、《**医院临床合理用药指导意见和奖罚措施》。医院阳光用药监管办公室每季将本单位上季度阳光用药信息报送市卫生局；定期对临床医师阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。在未建立阳光用药网络监督平台前，阳光用药监管办公室每月应将监控情况以书面方式在院内通报。定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控，处方点评等工作；定期开展临床用药情况检查，并将检查情况进行公示。公示的主要内容包括：

1、抗菌药物使用金额、使用数量监控公示内容：排在前10位的抗菌药品规格、单价、总金额、使用数量、生产厂家或经销商，使用医师，每月内部公示一次。

2、临床用药监控公示内容：医院药品收入比例，科室药品收入比例，抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，每张处方平均金额等，每月内部公示一次。

3、处方点评方法及公示内容：处方点评方法按照卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》进行。根据处方点评的结果，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）进行内部公示。

4、重点加强大金额处方筛查，，明确规定大额或自费药品使用前必须征求患方意见，

满 足 患者知情同意选择权，做到坚持以病人为中心。对抗菌药物（品种、分级、用量等）、质子泵抑制剂、活血化瘀药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方，进行重点检查。

5、 阳光用药监管小组每季度应对使用金额排在前列的药品，抽取相应病历进行分析评价，对严重不合理用药的科室和医生进行通报；同时将规范用药情况纳入医德考评内容，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩。必要时由纪检监察部门进行诫勉谈话。

五、取得的主要成效;

(一）、主要指标完成情况：

1、药品收入占业务总收入比：42.5%；人均住院费用***8元；人均住院药费***8元；人均门诊费用***元；人均门诊药费*** 元；

2、抗菌药物品种和规格：全院共有抗菌药物35个品种，其中头孢菌数类8个品种，氟喹诺酮类2个品种，抗真菌类药物2个品种 ，均符合浙江省抗菌药物临床应用有关要求。

3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间;Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在48小时以内，个别手术预防用药时机延长至72小时。

4、抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例控制30%以内。

（二）、有利于规范诊疗服务行为，促进合理用药，提升医院管理水平。

1、通过处方点评、合理用药评价等内部监督制度，在医院中形成了提倡合理用药的主流导向，医务人员提高了合理用药意识，有效规范了医生的用药行为，使药品从集中采购产生结果、医院实际采购药品数量和价格、医生处方用药、到药品使用的全过程都可以“见得光”，让医方心中有数，患方心中有底。促进了合理用药，避免用药不规范行为的发生。

2、有效控制了药比，促进了药物合理使用，降低了药品占医药收入的比重，较好地控制在二乙医院规定的 50 ％以内，让患者真正用上质优价廉的药品。

（三）、有利于促进行业作风的改进，树立医疗行业良好形象。医院“阳光用药”制度的落实，可以有效保障医生科学合理用药，保证用药的安全性和有效性，提高医疗质量，源头上预防医药购销领域的商业贿赂，减轻患者医药费用负担，促进行业作风的改进，提高医疗行业的整体形象。

（四）、促进了医德医风建设，提高了群众满意度。医务人员合理用药意识普遍增强，执行合理用药有关规定的自觉性和合理用药的整体水平得到提高；医药购销行为得到进一步规范，从源头上防止了不规范销售和用药现象的出现为保护医务人员提供了“安全平台”。

六、存在的问题

1、未能建立电子监察系统，无法实施实时监控用药行为及监测用药信息。

2、未能构建多重监督网络（构建卫生行政部门对医疗机构、医疗机构管理者对医生、 医生对管理者、医生之间的多重监督网络）。

3、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例仍偏高。