肠内外营养在胃十二指肠手术中的应用与护理
摘 要：目的：对十二指肠损伤患者的营养支持的临床探讨。方法：将收治的肠损伤手术患者42例，分为治疗组和对照组。治疗组的21例患者在十二指肠损伤修补术行术中预置空肠营养管，术后早期经营养管滴入成品的肠内营养制剂；而对照组患者仅在术后使用营养支持来进行巩固临床治疗，比较两种治疗对患者预后的影响，并研究各项指征的差异。结果：治疗组的营养模式较好，效果明显，21例患者中8例患者在治疗的2～3个月下明显改善症状，而在治疗的6个月后其余13例全部好转，总有效率为100%，明显高于对照组的21%左右，两组比较，差异有统计学意义（p ＜0.05），术后身体状况的检测也是治疗组明显由于对照组。结论：在患者的围手术期对肠内进行营养供给符合普通外科手术患者的生理需要，可明显改善患者的营养状态，提高营养物质的生物利用度。
关键词：肠内外营养；胃十二指肠；护理
普外科腹部损伤中，由于十二指肠位置比较深，发生损伤时缺乏特异性表现，并且多伴有周围器官的重要损伤，容易被忽视。因此十二指肠损伤的诊断难度极大，病死率和并发症的发生率相当高。而且，及时手术以后十二指肠破裂仍然会出现营养不良的情况，发生率很高。由于患者术后长期禁食常伴有恶液质、进行性消瘦、低蛋白血症，所以进行早期营养支持是十分重要的[1]。江苏省镇江市第二人民医院自2008年1月～2010年1月，对十二指肠损伤收治的21例患者进行了早期营养支持，观察疗效，均取得了良好治疗效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2008年1月～2010年1月收治的42例十二指肠损伤手术患者，随机分为早期肠内营养常规观察组和对照组，两组各21例，治疗组中男10例，女11例，年龄32～59岁，平均43．6岁；对照组中男9例，女12例，年龄31～62岁，平均44．5岁。所有患者均无脱管、无感染、无合并糖尿病及肝、肾功能损害。
1.2 治疗方法：所有患者均手术方式，本组行单纯缝合修补及插管十二指肠减压6例；患者中男12例，女9例，均符合需要进行肠营养的标准，这些患者中有3例是十二指肠损伤处与空肠roux-y 吻合术后；6例为cogbill 改良憩室手术再简化手术；1例为严重胰十二指肠复合伤者行胰十二指肠切除术。 1.3 营养支持方法：对照组营养方式：进行术后的营养补充，生理盐水500 ml 静脉滴注，患者无不适则第2天即用能全力滴注；观察组营养方式：手术日晨留置胃管，术中放置营养管，其由胃管带入置于空肠吻合口以下15～20 cm处，营养管外端则在鼻孔处用丝线扎紧防止松脱，术后第1天用生理盐水500 ml 开始静脉滴注，若患者情况良好，可拔出营养管。 1.4 观察指标：预后情况，以术后有无死亡、肠梗阻等严重并发症为指标之一。指标可以分为体制指标，体质指数（bmi ）：体重（kg ）/身高（m ）2。bmi 在18.5～24.99为正常，17～18.4为轻度消瘦，16～16.9为中度消瘦，小于l6为重度消瘦。对34例患者12个月后进行一次体重、身高、检查，确定营养状况。 1.5 数据分析：实验数据由spss 11.0软件进行数据分析和统计学处理，以p ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后营养状况检测结果：结果显示患者的消瘦率和消瘦程度都有明显的改善，但是治疗组的改善明显优于对照组（p ＜0.05），见表1。 表1 两组患者术后营养状况检测结果[例（%）] 组别正常消瘦轻度消瘦中度消瘦重度消瘦治疗组8（23.52）①13（38.24）①11（32.35）①2（0.059）①对照组4（11.76）9（26.47）17（50.00）4（11.76）注：与对照组比较，①p ＜0.05 2.2 两组患者术后恢复排气结果：见表2。 表2 消化道并发症及肛门恢复排气时间比较 消化道症状肠内营养组对照组 例数构成比（%）例数构成比（%）腹泻523.52①835.29腹痛211.76317.65腹胀211.76①420.59恶心317.65420.59呕吐15.8815.82肛门恢复排气时间68±11.7①76±10.2注：与对照组比较，①p ＜0.05 3 讨论 目前在十二指肠治疗中，手术仍是主要手段。但患者治疗效果差、死亡率高，一直是国内外关注的难题。由于十二指肠的患者伴更高的营养不良发生率，加上化疗对机体的不良反应。因为胃肠功能如果营
养得不到供给，就会导致贫血、营养不良等并发症，严重影响了患者的生存质量，降低了患者的抗病能力，而且肠内营养供给不足，对术后出院患者进行营养状况追踪及合理的营养指导是增强患者生存质量的必要措施[2-3]。本研究证明肠内营养组改善了患者的腹泻、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门恢复排气时间等消化道症状，减轻了患者的消瘦程度，说明胃癌术后早期给予肠内营养符合生理需求，更安全、简便、并发症少。文章研究证明，在营养支持下能够减轻患者的消瘦程度，说明肠损伤术前、后早期给予早期肠内营养符合生理需求，更安全、简便、并发症少。