18.面瘫病(面神经炎)中医护理方案

面瘫病（面神经炎）中医护理方案

（试 行）

一、常见证候要点

（一）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白。

（二）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻。

（三）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻。

（四）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白。

二、常见症状/证候施护 （一）口眼歪斜

1. 观察患者口眼歪斜的程度和方向。

2. 指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。

3. 遵医嘱红外线照射患侧面部。 4. 遵医嘱面部中药湿敷。 5. 遵医嘱面部中药熏洗。

6. 遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。

（二）眼睑闭合不全

1. 观察患侧眼睑闭合的程度。

2. 眼部护理：注意眼部卫生，擦拭时尽量闭眼，由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭。

3. 在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，避免强光刺激眼球。遵医嘱给予营养、润滑、抗感染眼药水滴眼或眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。

4. 遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、阳白、鱼腰、承泣、四白、印堂等穴。 5. 遵医嘱穴位注射，取足三里、三阴交等穴。 （三）颜面麻木

1. 遵医嘱患侧面部中药湿敷。

2. 指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。

3. 遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。

4. 遵医嘱耳穴贴压，取面颊、肝、口、眼、皮质下等穴。 5. 遵医嘱穴位贴敷，取患处颊车、地仓、太阳、翳风等穴。 6. 遵医嘱面部中药熏洗。 （四）面部抽搐

1. 注意观察面肌痉挛患者抽搐发生的时间、性质、程度等情况。 2. 遵医嘱艾灸，风寒袭络证者取翳风、四白、颊车等穴。 3. 遵医嘱穴位按摩，取患侧颊车、地仓、迎香、四白等穴。 4. 遵医嘱面部中药熏洗。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗

1. 内服中药（详见附录1）。 2. 注射给药（详见附录1）。

（二）特色技术

1. 穴位按摩（详见附录2）。 2. 穴位注射（详见附录2）。 3. 穴位贴敷（详见附录2）。 4. 艾灸（详见附录2）。 5. 中药熏洗（详见附录2）。 6. 中药湿敷（详见附录2）。 7. 耳穴贴压（详见附录2）。

8. 红外线照射：照射面部时，应用纱布遮盖双眼，开启红外线后3～5分钟，询问患者的温热感是否适宜。照射过程中询问局部有无灼痛感，及时调整距离，防止灼伤，治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，观察局部皮肤有无异常，于室内休息15分钟后方可外出。

四、健康指导 （一）生活起居

1. 病室避免对流风，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，热水洗脸，外出佩戴口罩。

2. 保持口腔清洁，餐后漱口，遵医嘱予清热解毒类中药汤剂口腔护理，预防感染。

（二）饮食指导

1. 风寒袭络证：宜食辛温祛风散寒的食品，如大豆、葱白、生姜等。忌食凉性食物及生冷瓜果等食品。

2. 风热袭络证：宜食疏风清热的食品，如丝瓜、冬瓜、黄瓜、赤小豆等。忌辛辣燥热的食品。

3. 风痰阻络证：宜食通阳泄浊的食品，如海参、海蜇、荸荠、白萝卜、百合、

桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。

4. 气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行窜、滋腻补血的食品。

（三）情志调理

1. 面瘫患者易致紧张或悲观情绪。关心尊重患者，疏导其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，建立良好的社会支持系统，共同帮助患者正视疾病。

2. 指导患者倾听舒心的音乐或喜悦的相声，抒发情感，排解悲观情绪，达到调理气血阴阳的作用。

3. 鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，调摄情志，增强信心。 （四）康复指导

1. 抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。用力抬眉，呈惊恐状。每次抬眉10～20次，每日2～3次。

2. 闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩1次，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。

3. 耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。

4. 示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。

5. 努嘴训练: 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水

或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。

6. 鼓腮训练: 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。

五、护理难点

眼睑闭合不全导致暴露性结膜炎 解决思路：

1. 保护眼睛：闭眼、注意休息，保证充足睡眠，减少用眼。 2. 外出时戴墨镜，睡觉时可眼罩或盖纱布块等保护措施。

3. 遵医嘱给患者患侧眼睛滴眼药水或涂药膏，既可以起到润滑、消炎、营养眼睛的作用，又可以预防眼睛感染。

六、护理效果评价

附：面瘫病（面神经炎）中医护理效果评价表

面瘫病（面神经炎）中医护理效果评价表

医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：

患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：风寒袭络证□ 风热袭络证□ 风痰阻络证□ 气虚血瘀证□ 其他： 一、护理效果评价

二、护理依从性及满意度评价

三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 完成日期 护士长签字：