关注农村弱势群体

前言

从大的方面来说，近14亿中国人中有9亿是农民，这是我国的基本国情，因而想要实现在2020年达到全面小康的目标必须给予三农问题更大的关注度。在这一方面，山西省各市县地区积极落实中共中央关于三农问题的一号文件并根据经济发展程度制定了不同的政策，最直接表现为在新型农村合作医疗与农村最低生活保障这两大方面每年的资金投入量不断增长。但是政策和资金的落实情况依然需要我们到实践中去检验。

从小的方面来说，我希望自己能够成为一个有着独立思考能力与判断能力的社会人，了解到高中政治和历史课本背后的故事，然而经过这一年半的大学生活，却发现自己把大学似乎过成了高中，上课、自习、专业课、任选课、考试、放假······于是想独立解决一个社会问题，走出校园，走近农村弱势群体的生活。尤其是2013年前半年生活在农村的爷爷奶奶前后生病住院，我的家庭对于山西省新农合制度有了更多接触。同时由于春节，也回到了农村，了解到了我们村的低保制度。我希望由小见大，可以以自己家庭和村中的情况了解到当下的这两项制度，并试着发现一些问题、探索一些解决问题的办法。

正文

一、农村最低生活保障制度

1、调查背景

30多年改革开放伴不仅有改革的巨大福利，也伴随着伤痛，改革开放的号角最先在农村吹响，但城市与农村之间的差距却越来越大。不仅仅是生活方式不同，经济收入的来源不同，同时城市市民大多有有退休金，有个人买的保险，城市子女相对来说经济实力更强。而在农村，失去劳动能力的老人或残疾人，甚至没有经济来源，因而农村的最低生活保障制度显得更为重要。

2、调查侧重点的选择

对与低保制度的调研，首先是政策的简单了解，通过初步了解后我发现上面的政策对于真正有困难的家庭来说是比较完善并能起到很大作用的。但关键的是资金是有限的、低保的名额是有限的，如何确定低保名额？是否存在骗保现象？真正需要低保金的人能否获得低保资格？

3、调查过程

我选择从三方面入手：第一，通过网络的便利了解山西省关于最低生活保障制度的政策以及在全省范围的资金投入及成效；第二，走访高平市民政局，主要了解本市关于确定低保对象的标准；第三，通过东韩村村支书王喜忠了解本村低保对象的选定办法。

4、调查情况

山西省从1997年开始在城市试点实行最低生活保障制度，之后这一制度从城市走向农村。目前已经初步建立起了覆盖11和115个辖有农业人口的县(市、区)的农村救助体系，并取得了积极成效，表现为农村低保资金稳步增长与保障标准和补助水平稳步提高。

进入高平市民政局的大厅，我就看到了一张城乡低保复核流程图，上面把具有办理低保申请的人分成了三类：第一，大病、重残等失去劳动能力的家庭；第二，单亲子女家庭、贫困大学生家庭；第三，一般困难家庭。这三种情况的低保

金也是不同的，以第二类群体的保障金为基点，一类和三类的保障金各项上下浮动百分之五十。尽管我看到的这一分类是理论上的，但比起以往一刀切的政策更加人性化、更加具有执行性，也更加体现了公平性。同时，我还了解到，高平市近五年来坚持实行农村基础养老金制度，对于生活在农村没有退休工资的60岁以上的老年人，每月发放80元补助，五年前这一制度刚实行的时候，每月发放55元。不同的村子根据本村的富裕程度每年也会发些其他生活物品，例如东韩村每年重阳节会给老年人发放一包豆奶粉和一块枕巾，每年也会发一百个煤球供家庭使用。这几十元钱对于我们来说可能是微不足道的，但对于经历过困苦时代已经把节约简朴当做生活习惯和希望为子女省下更多钱的老年人，以及健康情况已经不尽如人意需要花大量医药费的老人来说，这80元钱对于补贴自己的生活起着非常重要的作用。

村支书XXX也是我家非常好的朋友，趁着他来找我父亲的机会，我向他询问了一下我们村的低保名额确立情况。村支书说，过去的时候低保名额基本都是老一代村干部的亲戚们了，真正穷苦的人也不一定能申请上。而如今这种情况已经不存在了，不仅仅是因为上面的政策，对于我们这个七百多人的小村来说，每年的低保名额选举都是一个很重大的事。支村两委不能擅自决定，必须由村民代表以及本村的所有党员一共有三四十人来决定我们村可以享受低保待遇的家庭，基本做到了公开与透明。

二、新型农村合作医疗制度

1、调查背景

对于生活在农村的老年人来说，最大的开销莫过于医疗和医药方面了，长久以来舍不得吃新鲜蔬菜水果、有了小病就挺着、有了大病就拖着的观念在农村十分“盛行”。等到小病拖成大病、大病发展到十分恶劣的情况，此时，面对着高额的医疗费，农村家庭难以承受因而放弃治疗。就整个中国来说，尤其在农村地区“看病难”和“看病贵”的现象十分普遍，为解决这一问题，国家推出了新型农村合作医疗制度，个人、集体、政府三方面共同筹集医疗资金。这一制度原来对我们家来说，只是奶奶每年交40元钱的事，而如今真正参与到这个制度的时候才发现了其中的一些“玄机”。

2、调查方法

关于新农合的调查就围绕我们家的实际经历展开，毕竟走访了解到的也是一些表面性或框架性的东西，可能会忽视一些细节。根据我家的实际情况，我再去查找了一些相关政策，却发现实际与政策的确存在着不小差距。新农合起到了一定作用，但也需要完善，更需要监督。

3、情况详述

我的爷爷出生于1939年，1969年响应国家支援三线建设的号召，从山西远赴甘肃省靖远煤矿工作，1991年退休回到山西。2013年农历5月，再次发生脑溢血入院治疗，治疗花去七八千元。但由于山西省与甘肃省还未实现异地医保报销，像爷爷这种情况必须去甘肃省找单位报销。因而，我爸爸当下就请假去了甘肃。最终，爷爷的医疗费报销比例达到了75%以上，报销比例是很高的。

农历四月，奶奶被送到了山西省长治市和平医院，在这里检查出是胃癌晚期，爸妈没有停留直接到了太原市的医院住院治疗。在长治市的检查费用一点也没有报销，因为国家政策是住院费用才可以报销，奶奶的检查属于门诊不能报销，因而很多了解政策的人会选择先办理住院手续再去做一系列检查。在太原的一星期住院期间，医疗费方面一共花费9000元，最后报销了1600元，报销金这么少

的原因是以下两个方面。

首先，报销比例要根据医院的级别来定，医院的级别越高、报销的比例越低。后来我上网发现，人民日报写到“就医人数不断增多、新增重大疾病报销等因素使新农合资金的支付压力不断增大”。造成这一现象包括两方面的原因，一方面随着国家政策逐渐被老百姓所了解，大家都敢于到医院看病，这也是好的情况；另一方面由于长期以来的医疗无序状况已经老百姓对于县市级医院的不信任，一有生病、一需要住院就到省级大医院去看，大医院治疗费用高，报销的费用有时也就高了，这种现象被称为“小病大看”。山西省制定的政策是参加新农合的农民在省、市、县、乡医疗机构的报销门槛分别为800、500、300、100元，报销比例大致为50%、60%左右、75%—80%、80%—90%。像奶奶的这种情况需要在9000元的基础上，减去800，再除以50%。国家制定这样政策的目的就是引导病人合理就医，分级诊疗。

第二个原因，应该就是医生的道德问题了，当时给奶奶治病的时候用了两种进口药，仅仅这两种药就是两千多元，医生告诉我们的是这些药全部可以报销，但到报销的时候才知道这种进口药不在报销范围内。面对这样的事情，对于我的家庭来说只能是吃哑巴亏了，毕竟金额还不是太高，同时小市民怎么和大医院说理。但对于一些贫苦的人，可能每一分医疗费都是辛辛苦苦挣来的血汗钱或者是求亲戚求朋友借来的，这种事很有可能把患者逼上袭击医务人员的道路。

4、调查结果分析

（1）异地医保报销尚未完全实现。当前，随着交通的不断便捷和经济发展程度的不断提高，我国人口的流动性也在不断提高，因而异地工作的人群数量不断增长，异地医疗如何报销已经成为一个显著问题。然而长期以来，我国医疗保障实行的是属地管理，现行的医保政策在异地就医、异地结算等方面存在诸多不便，有人因突发病在异地就医后再跑回原医保地去报销，甚至出现路费比报销回来的费用还多的局面。全国范围内，省内异地医保还没有完全实现，也只是部分省份之间到达了省级统筹，例如海南省已和广西、贵州、山西、黑龙江、广州市等五省市实现了异地就医结算；外来务工人员大省---广州省已经开通异地互通或已签订协议的互通地区达到共十一个省市。我认为这一制度尚未实现的最主要原因有两个方面：一是各地经济发展程度不同，医报的政策、缴费额、待遇都是不同的；而是病人的医疗信息没有实现全国联网。

（2）新农合门诊检查费不能报销。就我日常生活中的了解来看，医院的一个大型检测仪器的价格通常要达到几万、几十万，因而存在着有些医生利用病人“不检查不放心”的心理开出各种高额检查项目的现象。例如拍片、核磁共振等一些血液或者运用先进仪器的检查，费用其实都是很高的，但这些检查如果发生在门诊上都无法列入报销的行列。

（3）报销政策存在漏洞。国家首先实行按医院级别设定报销比例进行报销的政策，其次规定了按病种付费的几十种疾病，同时对大病患者实行保底补偿。但我了解到的山西省对大病患者实行补偿，前提是运用规定的治疗办法。例如，对癌症的补偿，规定必须实行手术治疗才能获得补偿。但对于奶奶这种罹患癌症的老年人来说，可能手术就不是最好的治疗办法了，或者对于其他疾病来说，患者与医院采取的可能不是规定中的办法，所产生的费用不能报销。

（4）医患关系有待改善。在我的日常生活中，存在着医生给你开一些到指定药店才能买到这种药的现象；电视上，各种反映医患关系的电视剧一部部上演；新闻里，医患矛盾激发出的事故比比皆是，2011年1月31日上海新华医院医护

人员被刺、 2011年9月15日同仁医生被砍、2011年8月16日东莞长安医院医生被砍、2011年11月4日潮州院长被砍、2012年3月23日哈医大医生被砍、2012年陕西榆林横山医生携全体医护人员给患者家属下跪、再到2013年温岭杀医案······现在，医患矛盾呈井喷式涌现。

5、提出建议

（1）针对尚未完全实现异地医保报销的的两个原因，我认为解决医疗信息没有全国联网问题主要需要的是技术支持与规范操作。医疗部门可以就全国的患者建立一个数据库，就像已经实现的每人一个社保号一样，每个人都有一个编号，同时医疗人员的所有操作都要按规范进行，关于患者的所有信息都要随时记录在内，由电脑自动梳理信息。关于各地医保之间存在差异问题，国家可以就此专门作出解释条例，或者专门建立一项基金来弥补地区之间的差异额，例如某个患者在较贫困地区工作、在富裕地区治病，富裕地区医疗费用高，这个患者多出的费用就可以从这笔基金里出。

（2）门诊检查费应纳入新农合报销范围按一定比例进行报销，或由国家设定报销下限，根据检查的项目及费用决定是否报销；或者国家可以设定报销人群，例如对农户以及城市低保户检查费用进行按比例报销。

（3）新农合报销可以采取全部按医疗费用报销，不分病种，就像个人所得税征收一样，收入越高、纳税越高；同理，医疗费越高、报销越多。不同的医疗费在不同的范围内报销比例不同。同时，未解决患者盲目到省市级重点医院就医，也可以采取针对部分疾病规定不同治疗医院的办法，也要加大对所有社会成员的教育宣传，引导大家节约医疗资源、信赖自己身边的等级较低的医院。

（4）解决医患关系问题，一是除在乎医生的业务水平外，也要注重提高医生的道德水平，医生应加强医德医风建设，重视患者的利益，树立良好的形象。就像今年感动中国十大人物之一的胡佩兰女士说的一样，选择医生这个行业，就不要在乎金钱。二是对医生进行补贴，为医生专门办理出现这种意外情况的保险，医生工作时间长，劳动量大，节假日少，需要相应的在其他方面的补偿。三是完善解决医患纠纷的第三方机制，给怀有不满的患者解决问题的其他途径。四是加强整个社会对医生行业的尊敬感，加强当代医生的使命感与，采取措施鼓励新一代青年选择医生行业，扩大医疗资源提高诊治水平才是解决医患矛盾的关键所在。

结语

对于每一个社会人来说，关注农村弱势群体都是我们的社会责任，只有这个人群的问题解决好了，我们才能实现减少社会的不安定因素，实现和谐社会。对于政府来说，我认为政府不仅仅要一年年加大政策的广度和深度，更要有专业人员对全国各地的实际情况进行调研，并不断调整政策，而这些政策或许是很大程度的改变，总而言之，不仅仅是走在前人开拓的道路上，更要找到自己的路。对于我们社会大众来说，一方面我们要充分发挥好监督者的角色，监督国家政策方针的落实情况同时为国家积极献言献策；另一方面，我们更要充满社会责任感，不是想着怎么利用国家政策的漏洞为自己谋取更多利益而是把全体大众利益放在首位。当下我国依旧处于社会主义初级阶段，经济发展依旧在较低程度，很多政策方针在摸索阶段，人民的道德文化水平还有待提高，但我相信经过各方面的不断努力与探索，这些问题也都会得到好的解决办法。