第五章肾脏内科

第五章 肾脏内科

(总分88, 考试时间600分钟)

一、名词解释 1. 急性肾炎综合征

2. 隐匿性肾小球肾炎

3. 肾病综合征

4. 无症状细菌尿

5. 真性细菌尿

6. 肾小管性酸中毒

7. Fanconi综合征 8. 肾单位

9. 肾小球滤过率

10. 肾小球滤过膜 11. ANCA

二、单项选择题

1. 正常人禁饮10 h尿渗透压为：（）

A. >400 mOsm/（kg •H2O） B. >500 mOsm/（kg •H2O） C. 500～600 mOsm/（kg •H2O） D. 600～1 000 mOsm/（kg •H2O） E. >800 mOsm/（kg •H2O） 2. 肾小球源性血尿为：（） A. 影型 C. 混合型 E. 以上都是

B. 多形型

D. 均一型

3. 下列不是肾穿刺活检术的禁忌证的是：（） A. 严重不能控制的高血压 C. 肾移植

D. 独肾

E. 肾实质感染

4. 致密斑由远端小管上皮细胞演变而来，可调节球旁细胞分泌：（）

A. 促红细胞生成素 C. 前列腺素 E. 血管紧张素

5. 检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是：（）

A. 血肌酐测定 C. 尿素清除率

B. 菊粉清除率 D. 血BUN 测定

B. 肾素

D. 甲状旁腺素

B. 多囊肾

E. 内生肌酐清除率

6. 尿渗透压改变可反映：（）

A. 肾小管排泄功能减退 C. 肾血流量减少 E. 以上都不是

7. 肾远曲小管的功能是：（）

A. 重吸收水

B. 重吸收Na+

C. 向管腔分泌K+、H+和氨 D. 维持血液的酸碱平衡 E. 以上都是

8. 肾性骨病可有的表现是：() A. 纤维性骨炎 C. 骨质疏松症 E. 以上都是

9. 肾小管浓缩功能的检测指标有：（） A. Ccr E. 以上都是

10. 以下是关于急性肾小球肾炎的描述，错误的是：（）

A. 常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致 B. 由链球菌直接感染肾实质引起 C. 多见于儿童，男性多于女性

D. 常于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染后1～3周起病 E. 以急性肾炎综合征为主要表现

11. 下列选项不符合急性肾小球肾炎的治疗原则的是：（）

B. 尿渗透压

D. 尿NAG

C. 尿酸化功能

B. 肾性骨软化症 D. 肾性骨硬化症

B. 肾小球滤过功能减退

D. 肾脏浓缩和稀释功能减退

A. 急性期应卧床休息，低盐饮食

B. 反复发作的慢性扁桃体炎待病情稳定后可考虑做扁桃体摘除 C. 根据病情可给予利尿消肿、降血压等对症治疗

D. 应积极给予糖皮质激素抑制炎症反应，同时加用抗菌药物预防感染 E. 发生急性肾衰竭者，如有透析指征，应及时透析治疗 12. 下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征：（）

A. 绝大多数患者临床上表现为肾病综合征 C. 早期出现少尿性急性肾衰竭 E. B超提示双肾体积增大

13. 下列关于急进性肾小球肾炎的免疫学检查正确的一项是：（） A. Ⅱ型患者多出现抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性 B. Ⅰ型患者的血循环免疫复合物常常阳性 C. 冷球蛋白阳性应考虑为Ⅲ型 D. Ⅱ型患者的血清补体C3升高 E. Ⅲ型患者可出现ANCA 阳性

14. 对于隐匿性肾小球肾炎的患者可以采取以下措施，除外：（）

A. 避免肾损害因素，保护肾功能

B. 每3～6个月检查一次，监测尿沉渣、肾功能、血压

C. 与血尿、蛋白尿发作密切相关的慢性扁桃体炎，可择期行扁桃体摘除术 D. 隐匿性肾小球肾炎本身就不是疾病，因此不需任何治疗 E. 中医药辨证施治

15. 中老年患者出现肾病综合征时，需要考虑的继发性病因是：（）

A. 糖尿病肾病

B. 肾淀粉样变性

D. 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病

C. 骨髓瘤性肾病 E. 以上疾病均应考虑

16. 以下哪一条符合肾病综合征一般治疗的原则：（）

A. 给予很少量的优质蛋白饮食 B. 多进食富含饱和脂肪酸的饮食

C. 应卧床休息，但也应保持适度的床上及床旁活动 D. 水肿时应严格限盐，最好不吃盐

E. 因尿中丢失大量蛋白，应进高蛋白饮食，同时减少碳水化合物的摄入 17. 以下是关于尿路感染时实验室检查的描述，错误的一项是：（） A. 尿沉渣内白细胞多显著增加，常有脓尿 B. 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断

C. 急性肾盂肾炎的患者可有血白细胞升高并有中性粒细胞核左移 D. 尿沉渣中不会出现红细胞 E. 尿中可出现少量蛋白

18. 以下关于尿路感染治疗原则的描述，哪一条是正确的：（）

A. 急性膀胱炎口服抗菌药物的疗程为14天

B. 常伴中度贫血

D. 病理呈新月体肾小球肾炎

B. 急性肾盂肾炎患者用药后如显示有效，就不必按药物敏感试验结果换药 C. 急性膀胱炎为下尿路感染，因此口服抗菌药物3天即可判定治愈与否 D. 重症急性肾盂肾炎患者未获得药物敏感试验时切不可用药，以免诱导耐药 E. 急性肾盂肾炎为上尿路感染，必须静脉应用抗菌药物 19. 以下是糖尿病肾病(DN)的治疗措施，错误的是：（）

A. 对早期DN 和临床DN ，应尽可能将血糖控制接近正常

B. 对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全者，应对蛋白质摄入采取限量保质的原则 C. 对于已有肾功能不全者，应尽早使用胰岛素，并经常监测血糖 D. 口服降糖药首选糖适平，可用于DN 临床期和肾功能不全者 E. 水肿严重者，应限盐

20. 狼疮性肾炎的患者如肾功能突然恶化，应考虑：（）

A. 病理转型

B. 病变活动

D. 急性间质性肾炎

C. 急性肾小管坏死 E. 以上情况均应考虑

21. 以下是狼疮性肾炎的治疗原则，错误的是：（）

A. 糖皮质激素具有许多副作用，因此病情好转的患者应尽快将激素减量 B. 急性暴发性的危重病例，可采用激素冲击疗法 C. 如大剂量激素未见效，应尽早加用细胞毒药物 D. 血浆置换疗法可用于弥漫增生型狼疮性肾炎的活动期 E. 抗凝治疗可选用低分子肝素皮下注射

22. 以下不符合远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型) 的一项是：（）

A. 低钾血症 B. 代谢性酸中毒 C. 高氯血症

D. 尿中可滴定酸及铵离子(NH4+)增加 E. 钙磷代谢障碍

23. 下列关于急性肾小管坏死病因和病理的叙述，错误的是：（）

A. 各种原因导致有效循环血容量减少，肾灌注不足，可导致急性肾小管坏死 B. 肾缺血可导致肾前性急性肾衰竭，不会引起急性肾小管坏死 C. 血红蛋白可作为一种内源性毒素引起急性肾小管坏死 D. 常见的外源性毒素有抗菌药物、造影剂

E. 肾毒素引起者，病变主要在近曲小管；肾缺血所致者，小管髓袢升段和远端小管的病变最为明显

24. 下列选项中，不能提示肾后性ARF 的可能的是：（）

A. 突然无尿、腰痛、血尿 E. 有盆腔肿瘤史

25. 在ARF 的鉴别诊断中，出现以下情况支持肾前性ARF ，哪一条除外：（）

B. 无尿与多尿交替出现

D. 有前列腺肥大史

C. 影像学检查未发现尿路梗阻

A. 发病前摄入过少，液体丢失 C. 高血压，尿量较多 E. 皮肤黏膜干燥，体位性低血压

B. 休克，交感神经过度兴奋

D. 补液后血压升至正常，尿量增加

26. 以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施，错误的是：（）

A. 罗钙全口服 E. 监测血PTH

27. 以下是慢性肾衰竭患者的非透析治疗，错误的是：（）

A. 有代谢性酸中毒时，常常合并呼吸性碱中毒，因此均不需补碱 B. 明显贫血时应用EPO

C. 有铁缺乏时，应在用EPO 时补充铁剂 D. 蛋白质摄入量0.3～0.6 g/kg，以优质蛋白为主 E. 开同4～6片，每日3次

三、是非题

1. 肾脏可分泌一些重要的内分泌激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、甲状旁腺激素。（）

A. 正确 B. 错误

2. 血BUN 作为判断肾小球滤过功能的指标，比Cr 可靠。（）

A. 正确 B. 错误

3. 一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死导致的少尿。（）

A. 正确 B. 错误

4. 尿NAG 是检测肾小管功能的指标。（）

A. 正确 B. 错误

5. AngⅡ可以使入球小动脉和出球小动脉收缩，但对入球小动脉的收缩作用强于出球小动脉。（）

A. 正确 B. 错误

6. 内生肌酐清除率常用于临床，作为判断肾小管滤过功能、指导治疗的最简便而有效的方法。（）

A. 正确 B. 错误

7. 急性肾小球肾炎的患者，血清补体C3和总补体表现为进行性下降，长期不恢复。（）

A. 正确 B. 错误

8. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可使血肌酐值升高，慢性肾小球肾炎的患者均应禁用。（）

A. 正确 B. 错误

9. 慢性肾小球肾炎的患者大多有蛋白尿，因此日常饮食中必须尽量增加蛋白质的摄入。（）

B. 甲状旁腺瘤体局部注射无水乙醇

D. 必要时罗钙全冲击治疗

C. 甲状旁腺全切加异体前臂移植术

A. 正确 B. 错误

10. 应用血浆或白蛋白静脉输注可以提高肾病综合征患者的血浆胶体渗透压，促进组织中水分重吸收而利尿，因而应频繁大量输注以增加疗效。（）

A. 正确 B. 错误

11. ACEI和ARB 具有不依赖降低全身血压的减少尿蛋白作用。（）

A. 正确 B. 错误

12. 尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，70%以上是大肠杆菌。（）

A. 正确 B. 错误

13. 急性肾盂肾炎患者尚无药物敏感试验结果时，应先选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。（）

A. 正确 B. 错误

14. 有临床症状的尿路感染以绝经期后的老年妇女为最多见。（）

A. 正确 B. 错误

15. 糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾动脉硬化症，为糖尿病全身性中等血管并发症之一。（）

A. 正确 B. 错误

16. 狼疮性肾炎随着病程进展出现大量蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，晚期发生尿毒症，是SLE 的常见死因。（）

A. 正确 B. 错误

17. SLE是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，男女发病率之比为9∶1。（）

A. 正确 B. 错误

18. 所有肾小管性酸中毒的患者均会出现代谢性酸中毒和低钾血症。（）

A. 正确 B. 错误

19. 尿毒症合并高磷血症时，应将磷的摄入控制在600～900 mg/d，同时选用磷结合剂，如碳酸钙口服。（）

A. 正确 B. 错误

20. 当慢性肾衰竭的患者GFR 降至10 ml/min时，其肾功能已达尿毒症期，需要肾替代治疗。（）

A. 正确 B. 错误

21. 慢性肾衰竭合并肾性贫血的患者除了积极输血外，没有什么有效措施可纠正贫血。（）

A. 正确 B. 错误

四、填空题

1. 原发性肾小球疾病分为5型，分别为________、________、________、________、________。 2. 肾小球高滤过学说指残余肾脏存在________的血流动力学状态。

3. 肾活检的绝对禁忌证为________。

4. 肾性骨营养不良症依常见顺序排列为：________。

5. 血气分析常选择________或________为穿刺点。

6. 经皮肾活检一般选择________。

7. 目前已经公认，抗体沉积于肾小球主要由两大类体液免疫机制所致，即________。

8. 经皮肾活检的常用方法有________和________。

9. 中心静脉置管常用的方法为________及________。

10. 原发性急进性肾炎根据免疫病理可分为三型：Ⅰ型：________型；Ⅱ型：________型；Ⅲ型：________型。近年来，根据患者血清ANCA 又将本病分为五型：原Ⅰ型中约有30%患者ANCA 阳性，归为________型；原Ⅲ型中有20%～50%患者ANCA 阴性，归为________型。

11. 慢性肾小球肾炎是以________、________、________、________为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。其常见病理类型有________、________、________、________。

12. 根据肾病综合征患者对激素的治疗反应，可将患者分为三类：①________型：用药8周内肾病综合征缓解；②________型：激素减少到一定程度即复发；③________型：激素治疗无效。

13. 肾病综合征的诊断标准是：①________；②________；③________；④________。其中________、________两项为诊断所必需。

14. 清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量________为阳性；________为可疑，需复查；________多为污染。

15. 糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①________；②________。

16. 狼疮性肾炎病理分六型：Ⅰ型________；Ⅱ型________；Ⅲ型________；Ⅳ型________；Ⅴ型________；Ⅵ型________。

17. 急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括________、________和________急性肾衰竭。

18. 任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变，均可引起CRF 。在我国最常见的病因依顺序为：________、________、________、________、________、________等。

19. CRF进行性恶化机制的学说有：________、________、________、________等。

五、问答题

1. 简述肾穿刺活检术的适应证。

2. 简述肾穿刺的并发症。

3. 简述深静脉置管术的适应证。

4. 简述急进性肾炎的治疗原则。

5. 简述慢性肾小球肾炎的治疗原则。

6. 简述肾病综合征的诊断要点。

7. 简述治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则。

8. 简述糖尿病肾病的临床与病理分期。

9. 简述高钾血症的抢救措施。

10. 简述慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗。

1. D 2. B 3. C 4. B 5. E 6. D 7. E 8. E 9. B 10. B E C

50. 高滤过、高灌注、高压力

51. 有明显的出血倾向和凝血功能下降者

52. 纤维性骨炎，肾性骨软化症，骨质疏松症，肾性骨硬化症

53. 桡动脉 股动脉

54. 右肾下极

55. 原位免疫复合物形成和循环免疫复合物沉积

16. C 26. C

17. D 27. A

18. B

19. D

20. E

28. 错误 41. 错误

29. 错误 42. 错误

11. D 21. A

12. A 22. D

13. E 23. B

14. D 24. C 32. 错误

39.

45. 错误

15. 25.

30. 正确 43. 正确

31. 正确 44. 错误

33. 正确 46. 正确

34. 错误 47. 正确

35. 错误 48. 错误

36. 错误 37. 错误 38. 正确

正确 40. 正确

49. 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征

56. 负压吸引法 活检枪穿刺法

57. 股静脉置管 颈内静脉置管

58. 抗肾小球基底膜 免疫复合物 非免疫复合物 Ⅳ Ⅴ

59. 蛋白尿 血尿 高血压 水肿 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化

60. 激素敏感 激素依赖 激素抵抗

61. 尿蛋白超过3.5 g/d 血浆白蛋白低于20 g/L 水肿 血脂升高 ① ②

62. ≥105个/ml 104～105个/ml ＜104个/ml 63. 弥漫性肾小球硬化 结节性肾小球硬化

64. 正常 系膜增生型 局灶节段型 弥漫增生型 膜型 硬化型

65. 肾前性 肾后性 肾实质性

66. 原发性慢性肾炎 梗阻性肾病 糖尿病肾病 狼疮性肾炎 高血压肾病 多囊肾

67. 健存肾单位学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 脂代谢紊乱/肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高/转化生长因子β表达增加

68. 急性肾炎综合征：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿、氮质血症。

69. 隐匿性肾小球肾炎：也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，是仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿而无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球病。

70. 肾病综合征：是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及一组相应临床表现，最基本特征是大量蛋白尿（≥3.5 g/d）及低白蛋白血症（≤30 g/d），常伴有水肿和（或）高脂血症。

71. 无症状细菌尿：无任何尿路感染症状，常在健康人群体检时或因其他疾病做常规尿细菌学检查时发现尿菌阳性。

72. 真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量培养细菌菌落≥105个/ml，但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105个/ml且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。

73. 肾小管性酸中毒：是因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而引起的酸中毒。

74. Fanconi综合征：近端肾小管性酸中毒伴复合性近端肾小管功能缺陷。

75. 肾单位：肾脏主要由肾单位组成，肾单位包括肾小体及相应的肾小管。

76. 肾小球滤过率：指单位时间内肾脏清除多少毫升血浆内的某一物质的能力。测定某物质清除率的意义为测量肾血流量、测定肾小管滤过率，了解肾脏对某物质的处理情况。

77. 肾小球滤过膜：肾小球毛细血管壁分3层：内层是内皮细胞，中层是基膜，外层是上皮细胞，合在一起称为“肾小球滤过膜”，其完成肾脏重要的生理功能。

78. ANCA：抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA ）是一种以中性粒细胞和单核细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体; 可在多数原发性小血管炎疾病的患者血清中检测到。

79. 肾穿刺活检术的适应证：① 急性肾小管间质疾病；② 肾病综合征；③ 急性肾炎综合征；④ 蛋白尿；⑤ 血尿，伴或不伴蛋白尿（排除肿瘤或感染、结石后）；⑥ 系统性疾病、结缔组织病；⑦ 肾移植；⑧ 妊娠期间发生的肾脏病。

80. 肾穿刺的并发症：① 血尿; ② 肾周血肿; ③ 腰痛; ④ 损伤其他器官; ⑤ 动、静脉瘘; ⑥ 感染; ⑦ 死亡。

81. 深静脉置管术的适应证：① 急性肾衰竭；② 慢性肾衰竭尚未形成有功能的动－静脉内瘘；③ 急性中毒；④ 血浆置换或血液灌流术；⑤ 多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗；⑥ 肾移植患者发生严重排斥发应，需行临时血透等。

82. 急进性肾炎的治疗原则：① 急性期卧床休息，低盐饮食，氮质血症时限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主，明显少尿者限制液体入量。② 治疗原发灶。③ 对症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。④ 透析治疗。⑤ 中医中药治疗。

83. 慢性肾小球肾炎的治疗原则：① 积极控制高血压，力求将血压控制在理想水平：尿蛋白≥1 g/d者，血压控制在125/75 mmHg以下；尿蛋白＜1 g/d者，血压控制在130/80 mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药，如ACEI 和ARB ，顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。② 限制饮食中蛋白质及磷的入量。③ 抗血小板药。④ 避免加重肾损害因素。

84. 肾病综合征的诊断要点：

(1) 诊断标准：① 尿蛋白超过3.5 g/d；② 血浆白蛋白低于20 g/L ；③ 水肿； ④ 血脂升高。其中①、②为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。

(2) 鉴别诊断：常见需鉴别的继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。

85. 治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则：① 起始足量；② 缓慢减药； ③ 长期维持。 86. 糖尿病肾病的临床与病理分期：

（1） Ⅰ期：高滤过，GFR 升高，UAE 正常，血压正常，肾小球肥大。

（2） Ⅱ期：正常白蛋白尿期,GFR 升高或正常，UAE 小于20 μg/min，血压正常或升高，GBM 增厚及系膜基质增加。

（3） Ⅲ期：微量白蛋白尿（早期DN ），GFR 大致正常，UAE20～200 μg/min，血压甚高 ，GBM 增厚及系膜基质明显增加。

（4） Ⅳ期：大量白蛋白尿（临床DN ），GFR 降低，UAE 大于200 μg/min，血压明显升高，部分肾小球硬化。

（5） Ⅴ期：终末期肾衰， GFR 严重降低，尿蛋白大量，严重高血压，肾小球广泛硬化、荒废。 87. 高钾血症的抢救措施：

(1) 10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后静脉缓慢推注。 (2) 5%碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注。

(3) 50%葡萄糖50 ml加普通胰岛素10 U静脉注射。

(4) 11.2%乳酸钠40～200 ml静脉注射。

(5) 透析疗法是最有效的方法。

(6) 积极控制感染，清除病灶及坏死组织。

88. 慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗：

(1) 限制液体入量。

(2) 有残余肾功能时可试用呋塞米100～200 mg静注。

(3) 控制高血压。

(4) 紧急透析超滤脱水。