亚硝酸盐中毒
群体性亚硝酸盐中毒27例的急救与护理
安徽医科大学第二附属医院急诊科 牛治英
关键词:亚硝酸盐中毒 群体性 急救 护理
亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀,2010年3月31日我院收治一起急性亚硝酸盐中毒患者,由于组织有效,救治及时,27位病人全部治愈出院,现将急救与护理体会报告如下:
1 临床资料
病例资料:27位患者全部是某校学生和一位老师,年龄在19--30岁,平均年龄21岁,男12人,女15人,均系早餐(08:00左右)在学校食堂食用面条(内有蘑菇、鸡肉)后,出现恶心、呕吐、头晕、乏力、心慌、胸闷,口唇、面色、指甲紫绀,血氧饱和度不同程度下降,个别患者有窦性心动过速。所有患者的神志全部清楚,呼吸基本平稳,根据同进食者有共同症状和典型临床表现,初步诊断为亚硝酸盐中毒,后调查结果证实是亚硝酸盐中毒。
治疗经过:2010年3月31日10:30,先后有某校学生早餐在学校食堂食用面条(内有蘑菇、鸡肉)后,不同程度地出现头晕、胸闷、心悸,伴恶心、呕吐,为胃内容物,同时口唇、面色、指甲明显紫绀,至12:00左右共有26位患者就诊,根据同进食者有类似的症状,典型的口唇、颜面发绀,发绀与呼吸困难不成比例,诊断为亚硝酸盐中毒。入院时立即给予高流量吸氧,心电监护,静脉应用亚甲蓝、维生素c,地塞米松等,同时抽血化验,3位症状明显者收住急诊内科。16:00又有一位同进食者就诊,至此,我院共收治这起亚硝酸盐中毒患者27人,3人住院治疗,24人急诊留观,经过积极的救治及精心护理,留观的23位患者于当天21:00均无不适离院,另有一位同学因心慌、头晕、乏力,查血钾
3.3mmol/L,经口服补钾后未见明显好转,给予转急诊内科进一步住院治疗。4月3日,住院的4名患者均无不适症状,予以出院。
2 急救与护理
2.1 急救组织管理 ①上报:接诊到成批伤员时,立即上报科主任和护士长,同时上报医务部和护理部,组织突发事件抢救小组,分为医疗组、护理组、管理组。②人员:启动应急预案,电话通知科内急救小组成员,同时护理部启动医院的应急预案,把护理人员分为预检分诊组、注射组、配液组。分诊组负责判断病人的病情,根据病情轻重,安置床位,给与初步的处理,高流量吸氧,催吐,给病人戴上腕带,并观察病人的病情;注射组用留置针建立静脉通路,留取血标本,输上葡萄糖液体;配液组转抄并核对医嘱,根据医嘱配好解毒药,给病人输注。③药品与仪器:开通绿色通道,由管理组从药房暂借解毒剂亚甲蓝和其他急用药品,
从医院的库房和其他科室协调吸氧装置及心电监护等仪器。④床位:启用急诊留观室和EICU,症状较重者安排在抢救室和EICU,轻症者安排在留观室,同时把病人及时地分流到急诊内科住院治疗。
2.2 急救措施 ①催吐,采取侧卧位或坐位,及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅,同时给予病人心理安慰。每人给一个标本盒,留取呕吐物标本。②所有病人入院时,立即吸氧,鼻塞吸氧流量5L/分,缺氧明显者,面罩吸氧流量5--8L/分,同时给患者接上心电监护,监测血氧饱和度和生命体征,并及时记录。③用留置针建立静脉通路时先留取血标本,做血Rt、肝肾功能、心肌酶检查,留取血标本时,标上床号、姓名、性别、年龄等。④遵医嘱应用亚甲蓝40mg+生理盐水250ml静滴,大剂量维生素c,地塞米松、还原型谷光甘肽,加大补液量,促进毒素的排泄。
2.3 护理
2.3.1心理护理 由于此次集体中毒,人员数量多,且有面色、口唇青紫特殊临床表现,因而,病人精神压力大,存在着紧张、焦虑、恐惧的心理,病人情绪烦躁,易激动,因此我们要关心、体贴病人,态度要和蔼、语言要温柔,工作中要忙而不乱,有条不紊,技术熟练,给患者以安全感,多数患者是远离家乡的学生,无家人的陪伴,难免产生无助感,护理人员要给予生活上照顾,心理上安慰。同时向患者讲述毒物性质、治疗方法及预后,解释氧疗的重要性,缓解患者的焦虑,保持病人的情绪稳定,积极地配合治疗。
2.3.2用药时护理 注意应用亚甲蓝后的反应,密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化,一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色,立即停药,防止用药过量。亚甲兰完全排泄需要3~5 d,反复大量应用,易出现体内积蓄中毒,出现尿路刺激征、皮肤及尿呈蓝色、兴奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸、休克等严重不良反应【1】。另外,亚甲蓝对血管刺激性强,输注时防止药液外渗,以免组织坏死。
2.3.3病情观察 观察患者的意识、精神状态、呼吸、血氧饱和度和生命体征的变化;注意患者皮肤粘膜色泽、弹性的变化,并详细记录,准确记录出入量,为抢救患者提供第一手资料,同时注意观察有无亚硝酸盐中毒并发症(休克、呼吸衰竭、肺水肿)的发生。观察氧疗的效果、流量,妥善固定吸氧管;根据药物的性质,调整输液的速度,观察是否有外渗并注意疗效;协助生活护理,呕吐者及时清理,保持呼吸道通畅,并注意呕吐物的性质、颜色和量。
2.3.4饮食护理 中午禁食,晚餐进食米汤、牛奶、稀饭等流质饮食,无呕吐者鼓励多进食水,以促进亚硝酸盐的排泄。
2.3.5出院指导 嘱避免进刺激性饮食,多饮水,注意休息,保持情绪稳定,不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物。维生素c片0.1g一日三次,连续三
天,如有不适,及时就诊。
3 讨论
3.1 亚硝酸盐为工业盐,味咸,外观为白色结晶性粉末,酷似食盐和白糖,易误食而引起中毒,一般摄入0. 3~0. 5 g即可引起中毒,摄入3 g可致死【2】。 亚硝酸盐是一种强氧化剂,误食后在消化道吸收入血与人体内血红蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力,同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧,临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色
痛、腹泻等消化道症状【4】【3】。亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹,本组患者均有恶心、呕吐等临床症状。亚硝酸盐对
【3】中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低,严重者发生循环衰竭。
3.2 急性亚硝酸盐中毒急救的关键措施:迅速地做出诊断,应用特效解毒剂亚甲蓝,给予高流量吸氧,纠正缺氧或呼吸衰竭。诊断的依据可根据同进餐者有类似症状,典型的口唇、颜面发绀,尤其是发绀与呼吸困难不成比例,即可诊断,必要时作实验检查。亚甲蓝是一种还原氧化剂,亚甲蓝在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还原剂,小剂量(1~2 mg/kg)应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。而大剂量每千克体重5~10 mg,起相反的氧化作用,加重中毒【1】。维生素C可使高铁血红蛋白还原成Hb,而脱氢的维生素C又被谷胱甘肽还原,以后又作用于高铁血红蛋白,如此循环,使血中高铁血红蛋白浓度降低,但其作用不如亚甲蓝迅速和彻底。;葡萄糖具有氧化作用,用其提高高铁血红蛋白还原过程所需要的NADPH,故可作为治疗辅助剂。糖皮质激素能对抗无菌性炎症,稳定细胞膜,降低毛细血管通透性,发挥抗炎抗休克作用【2】。
3.3 对于突发公共卫生事件,我们平时要制定应急预案,加强模拟演练,增强急救技能,同时成立科内和院内的急救小组,小组成员的电话保持24小时畅通,根据集体入院病人的数量和危重程度,调动小组人员。由于我们组织有效,措施得当,救治及时,所有病人均在最短时间内治愈出院。
参考文献
1 庞静.急性亚硝酸盐中毒50例的救治分析[J].中国现代药物应用,2008,2(15):76.
2 王大军,肖丽.急性亚硝酸盐中毒100例抢救体会[J].山东医药,2008,48(42):27.
3 翟东利.亚硝酸中毒4例临床分析[J].实用医技杂志,2006,13(22):4101-4102.
4 张正祥,兰艳丽,袁强.急性亚硝酸盐中毒368例临床分析[J].陕西医学杂志,2006,35(11):1544.