第九章 社区照顾

第九章 社区照顾（community care）

一、社区照顾的历史、理念及目标（p138）

●●（一）社区照顾的缘起与发展背景（p138）

1、社区照顾的缘起（p138）

（1）“社区照顾”（儿童院、老人院、精神病院等福利院）起源于英国，有50多年的发展史。

（2）英国的社会脉络（政治、经济、社会福利政策的变化变迁）对社区照顾的发展构成了直接影响，形成了其独特经验。

（3）1945-1970年英国福利国家建构中的社工模式

2、社区照顾的发展背景（p138）（补充书上的观点）

（1）大型照顾机构的兴起

-工业化导致家庭结构削弱，使工业化国家在19世纪办大型福利机构； -在英国等福利国家，建立许多大型福利院（将孤儿、贫困儿童、精神病人、残疾人、老人集中在院舍实施照顾），与原社区生活相分离。

（2）对大型照顾机构的反思（二战后的“反院舍化”运动） “院舍照顾”在20世纪20-50年代逐渐显露其弊端：

-福利院人员对服务对象不尊重（2500名身心障碍者被迫结扎）； -福利院的环境不利于儿童的心理成长（孩子被虐待）；

-禁止服务对象（精神病患者）外出，长期住院照顾产生了非人性化后果及“福利依赖”（剥夺自主与选择权），使对象逐渐失去重新适应社会能力；

-福利院行政管理的官僚化及服务昂贵

上述问题，使人们去探索另外一种照顾模式：回归社区，让对象尽量在家里或社区中正常生活。如此，从院舍照顾到社区康复/社区服务的提出，孕育了社区照顾的理念。

（3）50年代初期，社区照顾开始的动机-“正常化”的强调

-要正常化，需要正常的社会生活环境、熟悉人群及正常交往机会； -由小型的、社区型的机构取代大型机构；

-服务对象在原来生活的社区与家庭中，得到专业人土的支持与照顾（包括各种正式的社会服务与非正式系统的照顾）。

（3）1960年，英国政府倡导发展“正常化”的“社区照顾”政策，并成为世界潮流。

●●（二）社区照顾的定义与基本理念

1、社区照顾的定义

指在社区内对那些身体与精神有需要的人（即传统的案主-如老人、残障儿童、精神病人等，及家庭中的照顾者-如不能自理的高龄老人的子女、智障儿童的家长等），通过正式与非正式的社会服务系统，对其给予援助性的服务与支持，以协助服务对象过正常的生活。可以从四个不同层次来理解“照顾”：

（1）行动照顾。如起居饮食照顾、打扫住处、代为购物等；

（2）物质支持。如提供衣物、家具、现金及食物等；

（3）心理支持。如问候、安慰、辅导等；

（4）整体关怀。如改善生活环境、发动周围资源给予支援等。

2、社区照顾（英国）的分类与理念（p139精要总结）

（1）70年代以前，在社区内接受照顾（care in the community） -以服务对象需求为考虑，国家福利承担此种照顾责任；

-在区内建小型机构或住所，接受专业人士照顾（右派批判）。

（2）70年代以后，由社区负责照顾（care by the community）

-新保守主义者削减福利开支，服务责任重心交由个人、家庭、社区； -由非正式照顾网络（家庭、朋友、邻居、区内志愿者）提供服务时，也体现了社区的人文关怀、社区人的归属感。

3、社区照顾的多重内涵与本质（p140扩展）

（1）从现象上看，是纠正大型院舍对案主照顾负面影响的产物；

（2）从社会思潮看，理念受到了此时期人本主义思潮的影响；

（3）从福利政策变化看，也受到福利国家来自财政与经济重负的直接影响。

（4）从本质看，社区照顾不仅要减少福利院的数量，也不是要用非正规服务来填补需求缺口，而是要重新确立社区地位，发扬社区互助精神，建设互尊互爱的社群生活。

●●（三）社区照顾的基本假没（p140）

1、 案主生活的原环境优于机构的环境（p140）

-长期的院舍照顾会导致案主的个人生活能力下降；

-让案主生活在原环境，尽可能过正常生活（自主性与潜能的提升），有利于个人能力保持及身心康复。

2、社区可有效利用非正式资源对案主予以支持与照顾（p141） -个人、家庭、社区蕴涵着丰富的社区照顾资源；

-志愿团体可将社区内疏远/松散的资源连接及使用；

-实现政府与非政府服务团体、民间及市场在内的各种资源的整合，使正式与非正式照顾系统互补，有效满足有需要的人士，达致理想与关怀的社区生活（引出了以人为本的社会意识）。

●●（四）社区照顾的目标（p141）

源自“关怀社区的照顾”的五个理想，可以看作是社区照顾的目标

1、新公民社会意识（p141）

重建新公民社会意识，即令居民参与义务工作，构建互助互爱的社区关系，以抗衡市场化引发的个人主义的疏离与孤立文化（社区解体）。

2、政府与社区建立伙伴关系（p141）

不是家居照顾取代院舍照顾，而是正规与非正规服务结合，有效服务。

3、帮助服务对象正常融入社区（p141）

协助案主正常融入社区，使其建立自己的生活方式与社交关系。

4、让案主“参与表达”其意愿，并承担倡议者角色

除提供照顾外，还使案主表达其需要（自主性/主体性/人文性）

5、建立理想与关怀的社区（p141）

途径：志愿者团体在社区内形成有效的支持网络，将松散资源连接，通过居民参与来发展自我潜能及其对社会的影响力。

●●（五）社区照顾模式的特点

1、协助服务对象正常融入社区

社区照顾并不排斥某些情况下服务对象需要进入福利院，但其目标则是协助对象正常融入社区，让其选择自主的生活方式与社交关系。

2、强调社区责任

社区照顾的发展是福利国家制度体系下一种服务方式的改变，即由过去政府为主提供资源与服务，改变为“政府、营利机构、志愿组织、社区、家庭及个人”共担责任，以更好回应有需要的人士。

不是家居照顾取代院舍照顾，而是正规与非正规服务结合，有效服务。

3、帮助服务对象正常融入社区（p141）

协助案主正常融入社区，使其建立自己的生活方式与社交关系。

4、让案主“参与表达”其意愿，并承担倡议者角色

除提供照顾外，还使案主表达其需要（自主性/主体性/人文性）

5、建立理想与关怀的社区（p141）

途径：志愿者团体在社区内形成有效的支持网络，将松散资源连接，通过居民参与来发展自我潜能及其对社会的影响力。

●●（五）社区照顾模式的特点

1、协助服务对象正常融入社区

社区照顾并不排斥某些情况下服务对象需要进入福利院，但其目标则是协助对象正常融入社区，让其选择自主的生活方式与社交关系。

2、强调社区责任

社区照顾的发展是福利国家制度体系下一种服务方式的改变，即由过去政府为主提供资源与服务，改变为“政府、营利机构、志愿组织、社区、家庭及个人”共担责任，以更好回应有需要的人士。

3、强调非正规照顾的作用

认为社区内存在许多人际关系网络/非正规照顾网络（如家庭的困难帮助、亲朋的情感支持、邻居的紧急照应等），它们可以为人们提供重要的精神、物质、就业方面的支援。

4、提倡建立相互关怀的社区

社区照顾的过程目标是建立一个具有关怀性的社区，为此：

-政府要协助社区推动居民参与志愿服务工作，帮助与关怀有需要人； -区内正式服务机构要将疏离与松散的网络有效联结，令案主在参与社区活动中发挥其潜能。

二、社区照顾的任务与策略（p142）

● ●（一）社区照顾的任务（p142）

社区照顾是一个内涵十分广泛的服务模式

1、 将区有特殊困难而自己解决、并需要长期照顾的案主留在社区内

接受服务（p142）

（1）出院老人、伤残人士、精神病康复者等返回社区的照顾与支持。

（2）运用“照顾管理”工作模式，来制定需求满足的介入计划及协调相关支持网络系统。

2、让有困难的居民所需要的家庭照顾社会化，减轻家庭负担（p142）

（1）将案主的医疗、康复、生活起居、卫生饮食等照顾，由家庭承担变为社会化，即通过机构不同专业的分类、分项，对其支持服务。

（2）入户的支持性服务（辅导、护理、康复）与社会化服务（购物、送餐、清洁）

3、挖掘社区中各种人力资源，建立社区支持网络及互相关怀，形成居民良好的人际关系（p142）

（1）两类支持资源组成：正式服务机构（政府福利机构的专业化市场化的服务组织）；非正式服务机构的社区照顾支持网络（民间社团、志愿组织、被照顾者亲属与邻里支持）

（2）在社会福利资源相对不足之下，建立社区支持网络来实现居民的高度互动，意义重大。

●●（二）社区照顾的策略（按社工师考试）

1、在社区照顾（care in the community）

（1）定义：将案主留在区内，由小型机构或专业人士提供照顾服务。

（2）核心：强调服务的“非机构化”，在熟悉的社区环境中生活融入。

（3）形式：多样化

A将案主迁回熟悉的家庭中生活，并辅以社区支援性服务（家务助理、社区护士、社区中心等）；

B将大机构改为更接近社区的小机构（老人庇护所、小型儿童之家）； C将远离市区的大机构迁回社区，使案主有机会接触社区及探友等。

2、 由社区照顾（care by the community）

（1）定义：由家庭、亲友、邻里、志愿者等所提供的照顾与服务。

（2）核心：强调动员区内资源，发动亲朋与居民协助提供照顾。如以社区为本的康复训练与护理计划（低廉而非专业的康复服务），取代集中、昂贵的院舍服务。

（3）社区支持网络：三类

A提供直接服务的自助组织网络（在地域社区，动员亲人、邻居、居民组织、志愿者建立支援系统。如访问独居老人、各类志愿服务）； B案主自身的互助网络（如糖尿病人助人自组、单亲妈妈互助小组）； C社区紧急支持网络/社区处理危机的自助组织服务系统（以对付不同类型的危机事件。如老人突发病的电铃呼叫系统、家庭纠纷、青少年出走、社区综合治安巡罗等，社区共建）。提供服务与解决问题的常识或资料。

3、 对社区照顾（care for the community）

（1）定义：将社区或家人的非正式照顾，与充足的支持性社区服务辅助相结合，使社区照顾持续下去。

（2）核心：正规照顾（“耗尽”）与非正规照顾的融合

（单靠非正式系统则不能持续进行服务，如此，正式服务系统所需的福利资源必然依赖政府投入，以建立支持性社区服务，以扶助社区把需要照顾的人留在社区里生活）

（3）类型：日间医院、日间护理中心、家务助理、康复护土、多元化的老人社区服务中心、托管服务、关怀访问、定期电话慰问等。

三、社会工作者的角色、工作方法（p144）

●●（一）工作者的角色（按社工师考试）

1、治疗者：为案主提供行为治疗或心理治疗，或开展家庭-小组治疗。

2、辅导者与教育者：为案主提供辅导服务，为照顾者小组提供训练课程及照顾技巧。

3、经纪人：为案主寻找有关服务（残疾人特殊学校）；为照顾者小组的活动寻找社区资源（活动场地）；推动照顾者协助服务机构推行服务；向照顾者小组提供财政或社区资源的资料及申请渠道。

4、 倡导者：为特殊案主倡导/争取合适的服务；为照顾者向有关提出

意见与改善措施；通过教育与培训，鼓励照顾者自主争取权益。

5、顾问：就案主状况向有关服务机构提供服务意见；为照顾者小组提供咨询/意见。

●●（二）专业技巧与服务方式（p144）

（社区层面的技巧与服务方式有：资源调动、社区联络、社区教育、社区照顾训练；个人家庭层面的服务方式有：微观的支持服务）

1、资源调动（p144）

调动庞大的人财物资源，包括政府福利的正式资源（儿童院、老人院、康复中心）、非正式系统资源（志愿者服务、民间社团、案主的家人）、社会资源（社会中介组织、企业公司），以完成社区照顾服务。

2、社区联络（公共关系）（p145）

指维护与发展社区整体良好公众形象的公共关系工作，旨在通过社区公共关系的拓展工作，使社会各界人士对社区照顾保持长期持续的支持与资助。（新闻发布会宣传、筹款、表扬激励等）

3、社区教育（p145）

长期的单位制福利制度，“社区人及照顾”意识差。在社区居民中广泛开展“社区照顾”理念的传播与推广的教育，以建立居民的归属感、守望相助及共同体意识。方式：

-对家人、朋友、志愿者的宣传

-社区大型巡回宣传与小型讲座

-向居民介绍各类社区照顾服务

4、社区照顾训练（p145）

指在社区内对非专业人员进行一些有关照顾的基本知识与技能训练。-对志愿者及案主家人的家居照顾训练；-对案主的心理健康与身体康复的训练；-全职工作者的服务培训及拓展知识培训。

5、支持服务（p146）

在社区建立一支以专业服务机构为依托，通过热线呼叫，为有需要人士提供各类免费/收费家居服务支持系统。此系统属于NPO服务（防止营利倾向），是社区自助性服务组织。如社区热线服务。

四、社区照顾模式的评价与讨论（p146）

● ●（一）社区照顾的优点（书上没有的）

1、 对服务对象人性化的关怀

强调在社区内建立“居民组成”的支援系统与网络，尤其是“参与者/享受者、照顾者/被照顾者”两种角色互动的安排，不仅可以发挥照顾的功能，更是政府正式福利服务与非正式志愿服务的结合，体现/增强了人性化关怀的社区照顾服务框架，密切居民之间的关系。

2、 动员社区普通居民参与社区照顾

鼓励/号召居民参与服务，为有需要的人编织社区互助网络（由邻里与社区人士组成），以促进社区发展。

3、倡导社区层面服务的综合化（不同对象、不同方法的服务）

“在社区照顾”体现了加强非院舍化（在熟悉社区环境）及支援性服务；“由社区照顾”突出了服务资源的综合运用（亲朋好友及邻居等协助照顾），建立关怀性社区。二者体现了社区层面服务的综合化。

● ●（二）社区照顾的缺点（书上没有的）

1、 资源与权力下放可能引发政府的责任与角色问题

强调非正规网络与资源的运用，政府有意识下放权力与资源，这意味着政府责任的推卸/减少福利支出的策略。其实社区照顾不仅是一种较便宜的服务，也需要更多的投资及承诺。

2、社区资源状况可能不符合社区照顾的要求

随着家庭结构的小型化、妇女广泛就业、单亲家庭增多等，不可以奢望老弱病残者可以在家庭方面获得长期照顾（女性主义批判强化了妇女照顾者角色）；同时，社区服务设施不足，以家庭/社区资源充分运用的社区照顾则面临很大的问题。

3、激励机制问题（道德承担的限度）

以传统责任和利他精神作为照顾行为的道德基础。然而，肯定道德承担与约束力之时，要正视道德承担的限度及其可能对案主的伤害。

4、非正规照顾的服务质量难以保证

大量运用非正规系统（亲人、邻居、志愿者等），因缺乏适当的专业

训练与伦理守则监管，以及不能确保服务的连续性与可靠性，服务质量难以保证。

5、 社区对有困难人士的排斥与歧视问题

社会对一些有特殊困难的人，存有很深偏见与歧视，甚至反对社区内设立有关服务设施，缺乏一份关怀与体谅的态度去接纳有困难人士。

● ●（三）“社区照顾”适用性的讨论（p147）

1、“单位人”向“社区人”过渡，个人的社会福利与社会保障落脚在社区，发展“社区照顾”服务模式成为社区服务的重任。

2、以“孝道为本”的家庭养老理念，以及倡导老年人社区照顾的“居家养老”与“家庭照顾”，已成为多种形式的社区服务网络。（自我照顾、夫妻照顾、亲子照顾、邻里照顾、护工照顾等）。

3、运用社区照顾模式，我们应该将社区照顾作为一种可以发挥多种形式社区服务的可能性思路。如此，可以整合街道办事处下社区服务中心（“星光计划”支持下的“日间照料中心”）与居委会的“社区照顾”（老人居家服务与日间照料/缺乏福利资源），如何相互支持来建构老年人的服务支持系统；可以整合资源/发展NPO与志愿机构等多种形式的社区服务，提供更人性化服务与社区照顾的支持网络，是发展中国社区照顾工作的重要工作。