中医外治法治疗膝关节骨性关节炎的中药

2014年第32卷第3期Vol．32，No．3，2014

Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine

四川中医

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中医外治法治疗膝关节骨性关节炎的中药

*

用药规律研究

11122，张磊，扶世杰，汪国友，包可，王琦△

（1．泸州医学院附属中医医院骨伤科，四川泸州646600；2．云南中医学院第一附属医院骨科，云南昆明650000）

摘要：目的：观察了近10年中医外治法治疗KOA 的中药用药规律，为临床用药提供参考依据。方法：通过检索近10年外用中药治疗KOA 的临床文献，整理、归纳和分析KOA 的外用中药的用药规律。结果：从有效文献中总结出使用频率前10位的中药依次是：川乌、当归、草乌、威灵仙、牛膝、伸筋草、川芎、独活、透骨草、桂枝。使用频率前10位的药对依次是：川乌和草乌、牛膝和当归、伸筋草和透骨草、桃仁和红花、独活和桑寄生、桑寄生和续断、羌活和独活、乳香和没药、三棱和莪术、麻黄和桂枝。结论：近10年外用中药治疗KOA 主要是从祛风除湿，散寒止痛，活血化瘀，补益肝肾几个方面来论治的。

关键词：膝关节骨性关节炎；中医外治法；用药规律中图分类号：Ｒ684. 3

文献标识码：A

文章编号：1000－3649（2014）03－0085－03

Study on Drug Ｒulesof Traditional Chinese Medicine External Treatment for Knee Osteoarthritis for Nearly 10Years /ZHANGLei 1，FU Shijie 1，WANG Qi 2，et al．//（1．Orthopedic Department ，Traditional Chinese Medicine Hospital Af-filiated to Luzhou Medical College （Chengdu Sichuan 644600，China ）；2．Orthopedic Department ，the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine （Kunming Yunnan 650000，China ）

Abstract ：Objective ：Study the Traditional Chinese Medicine rules of knee osteoarthritis with Traditional Chinese Medicine external treatment for nearly 10years ，to provide a reference basis for clinical use．Methods ：Through searching the clinical lit-erature of Traditional Chinese Medicine for external treatment of knee osteoarthritis for nearly 10years ，arrange ，induced and an-alyzed the drug rules of knee osteoarthritis with Traditional Chinese Medicine external treatment．Ｒesults：Summarizing from ef-fective literature ：the top 10use frequency of TCM drugs in turn were ：Chuanwu ，Danggui ，Caowu ，Weilingxian ，Niuxi ，Shenjincao ，Chuanxiong ，Duhuo ，Tougucao ，Guizhi．The top 10use frequency of medicine suits in turn were ：Chuanwu and Caowu ，Niuxi and Danggui ，Shenjincao and Tougucao ，Taoren and Honghua ，Duhuo and Sangjisheng ，Sangjisheng and Xudu-an ，Qianghuo and Duhuo ，Ｒuxiangand Moyao ，Sanling and Ezhu ，Mahuang and Guizhi．Conclusion ：In recent 10years for external use Traditional Chinese Medicine treatment of KOA mainly from functions of dispelling wind and eliminating dampness ，eliminating cold to stop pain ，tonifying liver and kidney ，promoting blood circulation to remove blood stasis several aspects to treatment．

Keywords ：Knee osteoarthritis ；Traditional Chinese Medicine external treatment ；Drug rules

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis ，KOA ）是一种慢性、进行性骨关节病。随着社会人口老龄化的到来，其发病率呈上升趋势。其中，中医药在治疗KOA 时有独特的优势，尤其是中医外治法，它

具有疗效好、方便、廉价等优点，适合于临床广泛

［1］

应用。因此，我们总结了近10年中医外治法治疗KOA 的用药规律，为临床上治疗KOA 的外治遣方用药提供一定的理论参考。

*基金项目：云南白药、云南中医学院中医药教育创新基金课题（编号：YB2011Y13）；四川省泸州市科技局课题（编号：2012～370）。△通讯作者：王琦，E －mail ：307501597@qq. com ，Tel ：[1**********]。

檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾

益气生津、养阴润燥之功效。本方能够明显缓解SS 患者症状，同时又能够改善SS 患者多项实验室指标，尤其能够明显降低患者的血沉。与对照组比较，有明显的优势，说明益气养阴法通过整体调整患者全身状况，益气生津、养阴润燥，以达到治疗目的。

参考文献

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（收稿日期2014－11－15）

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1资料与方法1. 1研究对象

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（续表1）

45678910

威灵仙牛膝伸筋草川芎独活透骨草桂枝

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选用2003年1月～2013年7月收

录于三大数据库（CNKI 、维普、万方）的中药外治法治疗KOA 的临床文献。

1. 2检索策略首先，查阅现代和古代相关文献，

［2～4］

，然后以（膝关节骨性关节制定和编辑检索策略

炎or 膝关节炎or 膝骨关节炎or 膝关节退变or 膝关节退行性疾病or 膝骨痹）and （中药or 中草药or 方药or 中成药or 方剂or 中医药）and （外治or 外敷or 熏洗or 热熨or 敷贴or 离子导入）为检索式，系统地检索了CNKI 、维普、万方三大数据库中的相关文献，其中，把检索的KOA 文献公开发表时间设定为2003年1月～2013年7月。

1. 3纳入标准①治疗方法中必须含有中药外治法；②所使用的方剂必须有明确的中药组成；③研究对象必须是针对病人的临床试验；④临床试验方法设计科学，符合美国卫生研究和质量管理局（AH-CPＲ）制定的证据等级标准的I 、II 、III 级［5］；⑤所采用的诊断或疗效评价标准均为国际或国内同行公认的通用标准；⑥外治法中的方药必须为试验组，不可为对照组。

1. 4排除标准①只用于动物实验研究的文献；②临床试验方法设计不科学，证据等级标准为美国卫生研究和质量管理局IV 级证据；③试验的诊断、疗效评价标准不合理的或不被公认的；④未详细列出具体使用的中药的文献；⑤研究结果显示为无效或无统计学意义的文献；⑥文献综述、个案报道。

1. 5分析和统计方法根据筛选出的符合标准的文献，整理和统计文献中中医方剂的具体药物组成、药对等相关信息，对相关信息的整理我们依据新世纪课程教材《中药学》和《中医内科学》统一并确

［6～7］

。最后，把符合标准定具体药物的药名以及药对

的文献相关信息依次录入Excel 表和SPSS 17. 0软件［8］［9］

中，同时，采用频数统计的方法，统计出外治中药频次、药对频次，并绘制相关表格。2结果

2. 1文献检索及质量评价结果三大数据库共检索出20834篇文献。其中，CNKI 共检索出5132篇文献，根据纳入和排除标准，有效文献为577篇；维普共检索出6023篇文献，根据纳入和排除标准，有效文献为619篇；万方共检索出9679篇文献，根据纳入和排除标准，有效文献为534篇。最后，再合并三个数据库中重复出现的文献和方剂，最终有效文献为682篇。

2. 2方剂功效频次、中医证型频次情况682篇有效文献中共有682个外治方，统计的外用中药共有890个，总使用频次为8721次。药对共有31个，总使用频次为1002次。见表1～3。

表1KOA 外治中药频次及出现百分率

排名123

中药川乌当归草乌

频次605582561

百分率（%）

88. 7185. 3482. 26

[***********]332

76. 2571. 8570. 5365. 9863. 3458. 9448. 68

注：药物出现百分率=（药物出现频次÷总方次）×100%

表2

排名1234

KOA 外治中药归类情况

药物

川乌、草乌、威灵仙、伸筋草、独活、透骨草当归

牛膝川芎

桂枝

中药归类

祛风湿药（祛风寒湿药）补虚药（补血药）活血化瘀药

活血调经药活血止痛药

解表药（发散风寒药）

表3

排名[1**********]

KOA 药对频次及出现百分率

频次[***********][1**********]7

百分率（%）

78. 0173. 4671. 4165. 5461. 7361. 1458. 3651. 9146. 9239. 15

药对川乌、草乌牛膝、当归伸筋草、透骨草桃仁、红花独活、桑寄生桑寄生、续断羌活、独活乳香、没药三棱、莪术桃仁、红花

注：药对出现百分率=（药对出现频次÷总方次）×100%

3讨论

3. 1KOA 外治法用药分析

川乌、草乌、威灵仙、

伸筋草、独活、透骨草属祛风湿药中的祛风寒湿药，

，《神农其中，川乌、草乌分别排在第1位和第3位

：“乌头主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿本草经》曰

”可见川乌、草乌具有痹，咳逆上气，破积聚寒热。

祛风湿、止痹痛之功，且擅驱寒湿之邪。威灵仙排

，《药品化义》曰：“灵仙，其猛急，善走名第4位

而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络

”这中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。

说明威灵仙有祛风湿、通络止痛的功效。伸筋草排

，《本草拾遗》曰：“主人久患风痹，脚膝名第6位

”可见伸筋草有祛风疼冷，皮肤不仁，气力衰弱。

，《本草正》湿、舒筋活络的功效。独活排在第8位

：“独活专理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛。”曰

故独活具有祛风湿、止痛的功效，且擅治下焦风湿。

，《救荒本草》曰：“疗热毒。软透骨草排在第9位

”可见透骨草具坚。外用洗风湿、风气疼痛、毒疮。

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有祛风湿、活血止痛之效。当归排名第2位，属于

，《日华子本草》曰：“主治一切补虚药中的补血药

风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥

”可见当归在痹证的治疗中主要起到补血活血止癖。

痛的效果。牛膝排在第5位，属于活血化瘀药中的

，《神农本草经》曰：“牛膝主寒湿痿痹，活血调经药

。”《医学衷中参四肢拘挛，腰痛不可曲伸，逐血气

：“牛膝原为补益之品…善治肾虚腰痛腿西录》曰

”这说明牛痿，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。

膝不仅可以活血通经，而且还有补肝肾、强筋骨的作用。川芎排在第7位，属于活血化瘀药中的活血

，《神农本草经》曰：“川芎主中风入脑头痛、止痛药

。”《本草汇言》曰：“川芎味辛性寒痹，筋脉缓急

阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分又能去

”可见川芎具有活血行气、祛风一切风，调一切气。

止痛的效果。桂枝排在第10位，属于解表药中的发

，《本草经疏》曰：“实表祛邪。主利肝肺散风寒药

。”《本草备要》曰：“温经气，头痛，风痹骨节疼痛

”可见桂枝在治疗KOA 时起到了通脉，发汗解肌。

发汗解肌，温通经脉，助阳化气的作用。

3. 2外用中药药对分析川乌和草乌：川乌、草乌性味和功效相似，都为辛、苦，热，有大毒。归心、肝、肾、脾经，有祛风湿、温经止痛的功效。但川乌专搜风湿痛痹，却稍逊温经之力；草乌悍烈，药性甚热，驱寒湿痹之力甚捷。因此，川乌、草乌相配伍可增强散寒通络、胜湿止痛之功。牛膝和当归：牛膝，苦、甘、酸，平，归肝、肾经，具有活血通经、补益肝肾的功效，擅治瘀血阻滞经络，以及腰膝酸痛、下肢痿软等病证。当归，甘、辛，温，归肝、心、脾经，具有补血调经、活血止痛的功效，善治风寒痹痛诸证。当归配牛膝，可增强牛膝活血通经的功效。伸筋草和透骨草：伸筋草，微苦、辛，温，归肝、脾、肾经，具有祛风湿、舒筋活络之效，主治风寒湿痹，肢软麻木。透骨草，苦、辛，温，归肺、肝经，具有祛风除湿、活血通经、散瘀消肿之效，主治风湿骨痛病证。两者相配伍可增强祛风除湿，活血通经之功效。桃仁和红花：桃仁，苦、甘，平，有小毒，归心、肝、大肠经，在外用治疗KOA 时我们主要选用其活血祛瘀之功效。红花，辛，温，归心、肝经，具有活血通经、祛瘀止痛的功效，用于治疗筋脉闭阻，经络不通之证。两者相须为用，可加强活血祛瘀的效果。独活和桑寄生：独活，辛、苦，微温，归肾、膀胱经，具有祛风湿、止痹痛的功效，且擅治下焦风湿。桑寄生，苦、甘、平，归肝、肾经，有祛风湿、补肝肾的功效。两者协同使用可增强祛风湿、补肝肾的功用。桑寄生和续断：桑寄生，苦、甘、平，归肝、肾经，有祛风湿、补肝肾的功效。续断，苦、辛，微温，归肝、肾经，具有补益肝肾、强筋健骨之功，擅治湿痹痛。两者协同使用可增强补肝肾、强筋骨的功用。羌活和独活：羌活，辛、苦，温，归膀胱、肾经，具有解表散寒、祛风除湿、止痛的功效；独活，辛、苦，微温，归肾、膀胱经，具有祛风湿、止痹痛的功效。羌活与独活均能祛风湿、止痛，以治疗风寒湿痹为

佳。但羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者。而独活性较缓和，发散力较羌活为弱，多用于风寒湿痹在下半身者。两者相配伍可尽扫一身风寒湿痹痛。乳香和没药：乳香，辛、苦，温，归心、肝、脾经，具有活血止痛、行气消肿的功效，可治气滞血瘀痛证。没药，辛、苦，平，归心、肝、脾经，具有活血止痛、消肿生肌的功效，乳香偏于行气、伸筋，治疗痹痛多用。而没药偏于散血化瘀，治疗气滞血瘀较重之证多用。两药配伍能活血散瘀、消肿止痛。三棱和莪术：三棱、莪术性味和功效相似，都为辛、苦，温，归肝、脾经，具有破血行气、消积止痛的功效，只是莪术较三棱温热，且三棱偏于破血，莪术偏于破气，两药配伍可加强祛瘀止痛的作用。麻黄和桂枝：麻黄，辛、微苦，温。归肺、膀胱经，具有发汗解表的功效，尤以发散风寒力强。桂枝，辛、甘，温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的功效。两者配伍可治风痹骨节疼痛之证。3. 3

。《素问·小结KOA 属中医痹证之骨痹范畴

：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，长刺节论》曰

”本病的主要病机为肝脾肾虚，寒气至，名曰骨痹。

风寒湿邪闭阻经络。从总结的KOA 外治中药的前10位我们可以发现，有7位中药的主要功效为祛风寒湿邪（川乌、草乌、威灵仙、伸筋草、独活、透骨草、桂枝），1味药为补虚药（当归），两味药为活血化瘀药（牛膝、川芎）。而前10位的药对中，主要分为祛风除湿、散寒止痛（川乌和草乌、伸筋草和透骨草、羌活和独活、麻黄和桂枝）、活血化瘀（牛膝和当归、桃仁和红花、乳香和没药、三棱和莪术）以及补益肝肾（独活和桑寄生、桑寄生和续断）三大类。由此可见，近10年中药外治法治疗KOA 主要是从祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、补益肝肾几个方面来论治的。

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（收稿日期2014－11－15）