失语症的治疗
失语症的治疗
高 亮
言语—语言的概念
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�言语 是指口语的能力，是
个体利用语言进行交 际的活动过程，需要
口唇和舌的协调运动。���语言 表情等。
言语障碍—语言障碍的概念�
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�言语障碍 言语发音困难，嗓音
产生困难，气流中断
或者言语韵律出现困
难。
构音障碍���语言障碍 � �失语症
言语-语言障碍的种类
1、失语症(aphasia)即言语困难（Dysphasia）2、运动性构音障碍（dysarthria）3、听力障碍所致的言语障碍
4、言语发育迟缓
5、器质性构音障碍
6、口吃
7、发声障碍
8、功能性构音障碍
失语症
�失语症：是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程机制的崩溃和中断。
常见病因
脑血管病
急慢性脑血管病、脑血栓、脑出血、脑血管瘤�脑外伤
�脑肿瘤
�感染
�其他因素 �
失语症的言语症状
听觉理解障碍
口语表达障碍
书写障碍
二、言语听理解障碍
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�（1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。（2现为：①解；②动词不能理解；③子不能完全理解。
三、言语表达障碍
发音障碍
说话费力
错语
杂乱语
找词困难
刻板言语
言语的持续现象
模仿语言
�语法障碍言语的流畅性与非流畅性
�复述
�发音障碍：失语症的发音障碍
(articulation disturbance) 与周围神经
�说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力(1aborious speech)，言语说出话。
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�错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语(phonetic paraphasia)、词意错语(verbal paraphasia)(jiao)说成香苗(miao)词之间的置换如将“水瓶说不出的词，如将“报纸”说成“语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。
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�杂乱语： 在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon)武身足爬杆的－－需他人来终止其讲话。
�找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(word finding problem)，多见于名词、(circumlocution)的）
�刻板语言: 常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”“妈妈”，“人啊”、“者的言语仅限于刻板语言
(verbalsterotype)
�言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式即为言语的持续现象（不同与重复言语）
�模仿语言（鹦鹉学舌）: 一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(echo
1alia)了”，患者重复“例如：检查者说“1、2”数数，检查者说：“会接下去说：“黄河入海流”解内容。
��语法障碍: A．失语法(agrammatism)：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，grammar and syntax)。B误，结构及关系紊乱等语法错乱grammatism)（我家晚上在饭吃我）。
言语的流畅性与非流畅性
�复述： 在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述(repetition)障碍者，不能准
�言语失用 （apraxia of speech）
语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。
��错误不固定。
�口面摸索状态。
�自主下意识发音较好。
�多损伤额下回后部（深层）。�
阅读障碍
因大脑病变导致阅读能力受损称失读症。表现为不能正确朗读和理解文字或者能够朗
1、形、音、义联系中断
患者阅读及朗读均受损,看到文字念不出,也不能将文字与相对应的图片、实物进行匹配。
2、形、音联系中断
好,3、形、义联系中断
患者能正确朗读,却不能理解文字的意义。
书写障碍
�由于脑损伤而使书写能力受损或丧失称为失写症。书写比其他语言功能更为复杂，
书写障碍
（1）书写不能：完全性书障碍写，可以简单划1～2划，构不成字，也不能抄写。（2（3（4（5（6造字。
（7）语法错误：书写句子时出现语法错误。
失语症的检查方法
北京医科大学汉语失语检查方法
失语症的分类
国内常用分类方法
�1.外侧裂周失语综合征 2.分水岭区失语综合征即经皮质性失语
(1) Broca失语 (1) 经皮质性运动性失语
(2) Wernicke失语 (2) (3) 传导性失语 (3) �
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�3.完全性失语4.命名性失语5.皮质下失语综合征
(1) 基底节性失语
(2) 丘脑性失语
北京医科大学附属第一医院分类法
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�运动性失语 Broca Aphasia, BA感觉性失语 Wernicke Aphasia , WA传导性失语 Conduction Aphasia, CA完全性失语纯词聋纯词哑经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质失语命名性失语皮质下失语 Subcortical Aphasia, SCA失读症 Alexia失写症 Agraphia
各型失语症的主要特征
一、Broca失语
前部失语
运动性失语 传出性失语 表达性失语 皮层性运动性失语aphasia)
Broca失语的主要特征流畅性 非流畅
口语理解 相对好，对语法结构句，维 持词序困难复述 发音启动困难，错误主要为辅音错误命名 阅读 ：朗读 理解 相对好
书写
Broca失语特征
左额下回后部，Broca 区
�大多右侧偏瘫
��感觉障碍少见
�预后较好�
各型失语症的主要特征
二、Wernicke失语
听性失语
句法性失语
Wernicke失语的临床特征流畅性 流畅口语理解 障碍重复述 命名 阅读：朗读 理解 书写
Wernicke失语特征
优势半球颞上回后部， Wernicke区�神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫
��裂症�
各型失语症的主要特征
三、传导性失语（Conduction aphasia） 传入- 中央型失语
传导性失语的主要特征
流畅性 流畅,找词困难，语音错语为主口语理解 相对好，含语法结构词句困难复述 命名 阅读： 朗读 理解书写 不正常
传导性失语特征
左弓状束及缘上回
�神经系检查常无异常，重时偏瘫， 感觉障碍
�恢复期可有疼痛综合征
�常有意向性运动性失用�
经皮质运动性失语特征
谈话： 非流利型或中间型
�口语理解： 相对好，语法句
�复述： �命名： �阅读： 朗读 有缺陷
理解 有缺陷
�书写： �
经皮质运动性失语特征
优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回���大多预后好�
经皮质感觉性失语特征
谈话： 流利型，语义错语、空话、
模仿言语、完成现象
�口语理解： �复述： �命名： �阅读： 朗读 有缺陷，错语
理解 �书写： �
经皮质感觉性失语特征
优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区
或后颞顶结合区
��预后较差�
经皮质混合性失语症
(mixed transcortical aphasia)
言语孤立
经皮质混合性失语症的特征
谈话： 非流利型伴模仿语言，
系列语言好，完成现象
�口语理解： 严重缺陷
�复述： 相对好
�命名： �阅读： 朗读 缺陷
理解 缺陷
�书写： 缺陷�
经皮质混合性失语特征
优势半球分水岭大片病灶
�常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲
�预后较差�
完全性失语的主要特征
流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重缺陷、刻板言语
复述 命名 阅读、朗读 理解 书写
完全性失语特征
优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶�常有三偏征
�预后差
�极少数可恢复到似Broca�
命名性失语的特征
流畅性 流畅、有空话 口语理解 正常或轻度缺陷复述 正常
命名 有缺陷
阅读：朗读 理解 好或有缺陷书写 好或有缺陷
命名性失语特征
优势半球颞中回后部或颞枕结合区�神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。
�预后较好�
基底节性失语的特征流畅性 非流利性多见 口语理解 有缺陷，特别是复合句复述 相对好
命名 可有障碍阅读：朗读 理解 好或有缺陷书写 明显障碍