妇产科超声造影的应用现状及研究进展

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妇产科超声造影的应用现状及研究进展

陈欣林，许杨青，杨小红

【中图分类号】

Ｒ４４５．Ｉ

【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７１．０８００（２００９）０４－０３００－０２

超声造影是－Ｎ不断向前发展的新影剂廓清时间鉴别良、恶性肿瘤的敏感为３种类型：周边网状型、同步型及缓慢学科，其在肝脏疾病和心脏疾病方面的应性和特异性最高，敏感性分别达９６％和向心型。子宫肌瘤以周边网状型为主，用已趋向成熟。但在妇产科某些疾病的应１００％，特异性为８３％和９８％。Ｏｒｄｅｎ等伽子宫腺肌瘤瘤以同步型及缓慢向心型为用上目前仍处于探索阶段。随着超声造研究卵巢肿瘤的时间．强度曲线特征，发主；研究还显示子宫腺肌瘤增强峰值时影成像技术和定量分析软件的发展，超声现良性肿瘤和恶性肿瘤曲线的上升支均间、峰值强度、增强幅度及廓清时间均高造影有望在妇科肿瘤性疾病和产科胎盘陡直；而下降支则不同，良性肿瘤分为于子宫肌瘤，超声造影对子宫肌瘤及腺性疾病的病因学、预防、早期诊断及合理早期快降及晚期慢降两相，恶性肿瘤呈肌瘤的鉴别诊断准确率（９４．Ｉ％）明显高治疗等方面实现突破。现就其在妇科和直线慢降的单相表现，并由此得出了结于常规超声（８２．４％）。我们”‘２００８年应产科的应用和研究进展综述如下．

论：造影剂的廓清时问和曲线下面积恶用受试者工作曲线（ＲＯＣ曲线）对子宫肌性肿瘤显著高于良性肿瘤。国内刘真真

瘤的常规超声和造影检查结果进行对比１

卵巢良恶性肿瘤的鉴别

等“１２００７年研究了６７例卵巢肿瘤的时分析，以客观评价超声造影对子宫肌瘤卵巢恶性肿瘤起病隐匿，早期可无

间．强度曲线形态和定量参数，发现恶性的诊断价值。结果显示超声造影能够显任何症状，大约７５％的病例在发现时已组的半洗出时间和半廓清时间大于良性著提高子宫肌瘤的诊断率并且受试者之属晚期，而其生存率又取决于最初发现时组，超声造影时间．强度曲线下降支形态间的一致性超声造影较常规超声高，Ｋａ－的分期和组织学分级，因此卵巢恶性肿瘤在卵巢良恶性肿瘤问是有差异的。以定ｐｐａ值分别为０．８１６和０．６６２。上述众多的早期诊断有非常重要的临床价值。

量曲线下降支单相提示恶性病变的阳性研究均说明超声造影在子宫肌瘤和腺肌超声造影能显著增强显示微小血管预测值为９０．９％，但是其阴性预测值仅瘤的鉴别诊断中将有很好的应用前景。的能力。除直接观察外，超声科医师还为６１．Ｉ％．

可通过对肿瘤的血管数日、能量多普勒３胎盘母体面血流状态评估

信号强度进行半定量，利用特定的软件２子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别

子宫胎盘血流状态对正常妊娠以及描绘肿瘤感兴趣区超声造影时间．强度子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是育龄妇女胎儿正常生长发育十分重要，胎盘血流曲线，并计算相关参数等找出鉴别良恶生殖系统最常见的子宫局灶性疾病，其灌注功能下降常常导致胎儿围生期死性肿瘤的摄佳指标。顾蔚蓉等“’使用第临床表现及体征非常相似，二维超声有亡。当前，由于受诸多凶素影响（如胎盘一代造影剂ｌｅｖｏｖｉｓｔ研究了１９例卵巢肿时难以鉴别。赵胜等０１在２００６年对３４的特殊位置、复杂的胎盘静脉系统等），瘤的能量多普勒声像ｌ！｝ｌ特征，发现卵巢例子宫肌瘤和６例腺儿儿瘤采用对比脉冲在临床上难以准确评估人类胎盘的血流良性与恶性肿瘤在造影后，血管数日、形成像序列（ｃｏｎｔｒａｓｔ

ｐｕｌｓｅ

ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ，

灌注状态。而已有的大多数临床影像诊态、分相区别更明显。卵巢恶性肿瘤注ＣＰＳ）进行增强造影，研究发现所有子宫断方法与实验室检查手段并不适川于胎射ｌｅｖｏｖｉｓｔ后多普勒信号增强较卵巢良肌瘤均表现出棚似的灌注特点：①与子盘疾病的评价。因此，人们期待一种新性肿瘤明显，且出现早、到达高峰快。宫肌层同步充盈及消退；②动脉期周边的技术能够准确评估绒毛之间母体而血Ｍａｒｒｅｔ等。１对１０１个附件肿块术前用首先出现造影剂允盈呈环状高增强，进流，以期早期诊断妊娠疾病时胎盘母体Ｌｅｖｏｉｓｔ进行能量多普勒超声造影，对肿而向内部迅速充盈：③延迟期与周边子面的缺血缺氧状态。在妊娠的中晚期，块时问．强度ＩＨＩ线的分布情况、造影剂的宫肌层界限不清；④消退期可见内部较由于绒毛问隙血流循环位置与三级绒毛灌注时问、廓清时问、基础强度及峰值强早消退，回声减低，此时周边尚未消退而末端血管极近，而且胎盘绒毛间隙循环度等多参数进行定量分析，发现良恶性呈环状高增强，因而瘸体边界得以清晰速度极低，所以单独采用彩色多普勒技肿瘤达峰时问无明显差异，各参数中造

显示。子宫腺肌瘤瘤体内血管以放射状术或能量多普勒技术准确显示绒毛问隙进入，无包膜，瘤体与周围正常肌层几乎

血流循环有很大的困难；超声造影剂作作者单位：湖北省妇幼保健院，湖北武同时强化，同时消退。甘玲等“１采用实时为一种血池造影剂，不能通过胎盘屏障，汉４３００７０

造影成像匹配技术（ｃｏｎｔｒａｓｉ－ｔｕｎｅｄｉｍａ－而且其能增加血流的散射强度而增强超作者简介：

陈欣林，女，主任医师．教

ｇｉｎｇ，ＣｎＴＩ）对３１例子宫病变行增强造声回声信号的显示，理论上可以更好地授．硕士生导师．现任中国超声工程学会妇产

影，研究发现，子宫病灶造影增强方式分

显示胎盘绒毛问隙血流循环，有助于区

科学会副主任委员．卫生部产前组成员．

分胎盘循环的母体面和胎儿面。Ｓｃｈｍｉｅｄｌ嘲在１９９８年使用彩色多普勒技术（Ｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｉｍａｇｉｎｇ）和超声造影剂Ｌｅｖｏｖｉｓｔ对５只猕猴分别在两个造影剂浓度下进行胎盘超声造影检查，结果在造影剂注射后，胎盘绒毛间隙血流循环的彩色血流信号大大增强了，但并不能准确帮助临床医师区分胎盘的母体面和胎儿面。作者分析造成这种这种实验结局可能的原因是由于实验胎盘太小或临床医师观察胎盘超声造影的经验不足。随后在１９９９年Ｏｇｄｅｎ等“‘使用能量多普勒技术（Ｐｏｗｅｒ

ｄｏｐｐｌｅｒ

的检出能力，但由于色彩外溢、喷射和喷溅等原因均会造成造影成像时的“开花征”，结果会影响研究者观察绒毛间隙血流循环的效果。而灰阶谐频波成像技术利用微气泡的非线性效应产生的谐频波信号进行成像，可以提高超声检出血流信号的信噪比，避免多普勒超声造影中的多种伪差。Ｂａｒｔｈ等…１对９只狒狒的胎盘分别在普通灰阶造影模式（Ｇｒｅｙｓｃａｌｅｉｍａｇｅｓ）和彩色多普勒模式（Ｃｏｌｏｒ，ｋ，ｐ－

ｐｉｅｒ

号回声均增强，相毗邻未注射造影剂绒毛小叶则无增强，其中在实验所使用造影剂的三种浓度和剂量下，多普勒信号强度能达到最理想的峰值强度和造影持续时问。同年Ｄｅｎｂｏｗ等“”对同意选择性双胎减胎治疗的１４例病例进行经静脉注射微泡造影剂观察两个胎儿的血流情况，其中７例单卵双胎中６例确诊为双胎输血综合征，５例为双多ｐ双胎，２例双胎类型不明。他们选择双胎中一胎儿的肝内静脉，超声引导下穿刺进针，注入Ｌｅｖｏｉｓｔ后，彩色多普勒观察对侧胎儿有无血流增强，结果６例双胎输血综合征的胎儿中有４例对侧胎儿血流明显增强，其他类型胎儿未见增强现象，他们认为超声造影剂用于临床，可帮助我们了解胎盘胎儿侧异常的血流交通和灌注，而且预测随者此项技术的不断进步，在双胎应用可显示两胎儿间动脉一静脉、动脉一动脉等

ｉｍａｇｅｓ）造影，结果三种造影剂无论

从周围动脉注射或外周静脉注射，均显示出了绒毛间隙的血流循环模式，而且在计算机的辅助下作者成功地描绘出了绒毛问隙血流信号的视频增强时间一强度曲线。作者预测如果进一步深入研究，或ｒＩ：能够运用指示剂稀释原理来准确计算胎盘绒毛问隙的血流量．４胎盘胎儿面血流状态评估

以往彩色多普勒超声对胎盘内胎儿面血管研究较少的原因是由于其内血流速度很低，且有许多血管与超声声速垂直，使彩色多普勒很难探测。而超声造影有助于胎盘胎儿侧血管显示的敏感性。利用特制的灌流装置保持离体胎盘的血流灌注，Ａｂｒａｍｏｗｉｃｚ等“２１从胎儿侧的绒毛动脉注射造影剂ＡＬｂｕｎｅｘ，结果整个胎盘内的绒毛动脉的彩色多普勒血流信号均增强，并可敏感地反映出应用缩血管药后胎盘胎儿侧血供的改变。在２０００年Ｄｅｎｂｏｗ等””使用能量多普勒血流成像技术和超声造影剂Ｌｅｖｏｖｉｓｔ对１１个孕足月的人类胎盘进行超声造影，每个胎盘选取胎儿侧的一个绒毛小叶，以不同浓度和剂量的Ｌｅｖｏｖｉｓｔ由绒毛主干动脉进行灌注，结果发现，在实验所用的所彳，造影剂浓度下胎盘小叶的多普勒信

ｉｍａｇｉｎｇ）和

超声造影剂Ｌｅｖｏｖｉｓｔ对２５例晚期妊娠孕妇（其中包括８例胎儿生长发育迟缓和１７例胎儿生长发育正常的孕妇）进行超声造影检查，他们发现注入造影剂后所有受试者绒毛间隙血流循环的平均血流信号强度均显著增强，但１７例胎儿生长发育迟缓的绒毛问隙血流循环信号强度与正常发育胎儿的绒毛问隙血流循环信号强度相比未见明显差异，分析认为可能是由于不同个体在造影剂注射后信号强度变化不同。故认为在不同个体胎盘之间单独比较绒毛问隙血流信号强度是没有多大意义的，但在同一个体胎盘不同部位比较绒毛间隙血流信号强度是可取的，同时作者预测超声造影将会在胎盘早剥的定位和探寻胎儿生长发育迟缓的病因的研究中有一定的作用。Ｒａｇａ．ｖｅｎｄｒａ和Ｔａｒａｎｔａｌ““应用灰阶二次谐频波显像（Ｈａｒｍｏｎｉｃｇｒａｙｓｃａｌｅｉｍａｇｅｓ）（一种利用造影剂微气池在声场作用下产生的非线性效应进行谐频波成像的技术）和造影剂Ａｅｒｏｓｏｍｅｓ成功地观察到了三只恒河猴胎盘绒毛问隙血流循环的动态增强过程，而绒毛内血流循环未见明显增强。并且在这篇报道中，作者指出虽然超声造影剂可提高多普勒超声对血流

胎盘血管异常的吻合连接，可增加双胎输血综合征的证据，将使双胎胎儿吻合血管的定位成为可能，对产前双胎并发疵的诊断和治疗都有较大的意义．一５研究的展望和局限

随着微泡造影剂的不断改进，特别是新型靶向性微泡造影剂的研制以及超声显像技术和计算机阔像处理技术的日益发展，超声造影必将在妇产科领域发挥越来越重要的作用，其发展前景令人鼓舞。但也应该看到，产科超声造影的应用目前基本还停在实验室研究或动物实验阶段，因此其对于人类的适用性、安全性还需进一步的临床实验来证实。（参考文献略，读者需要＂－Ｔｆ告】编辑部索取）

收稿日期：２００９－０３．１８

（责任编辑：王静）

・编读往来・

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