休克的分类
08-14
随着对休克认识的不断进步,造成休克患者死亡的主要原因不再是基础疾病,而是由此造成的循环功能失调。原有的休克病因分类方法显得明显不足;同时不同病因导致的休克可表现为相同或相近的血流动力学改变。因此,对休克按照血流动力学的表现进行分类显得十分必要。按血流动力学变化可将休克分为:
1.低血容量性休克(由于循环血容量不足)
常见病因包括出血、胃肠道丢失、液体向血管外转移等。其氧代谢特征为心排出量减少使全身氧供减少,而交感神经兴奋又导致全身氧耗明显增加,结果全身氧供和氧需严重失衡,导致组织缺血缺氧。
2. 心源性休克(由于心泵功能不全)
常见病因包括左心功能衰竭、右心功能衰竭和心律失常。其氧代谢特征为心排出量降低,导致氧供下降,同时左房压升高会导致心源性肺水肿,肺水肿所致的低氧血症导致动脉氧含量严重下降,进一步加剧氧供降低,结果引起严重组织缺血缺氧;因此治疗时对心、肺均应加以考虑。
3.分布性休克(血流的分布异常)
常见病因包括神经节阻断、脊髓休克等神经性损伤或麻醉药物过量,感染性休克等。其氧代谢特征为高心排出量性氧供增加,但同时由于血流分布异常导致组织细胞的氧代谢异常,结果是组织缺氧。
4.梗阻性休克(心外血流阻塞)
根据梗阻部位不同又将其分为心内梗阻性和心外梗阻性两种,心
外梗阻性休克包括心包填塞、静脉回流障碍、右心室后负荷明显增加和左心室后负荷明显增加,心内梗阻性休克包括瓣膜和结构异常、左房粘液瘤或血栓、乳头肌功能不全或断裂和室间隔穿孔。其氧代谢特征为心排出量减少导致氧供下降,结果是组织缺血缺氧。