突然昏厥:当心急性心功能不全
前些天，44岁的曾先生因喝醉酒到某医院求诊，医生给予输液、利尿、护肝和其他对症支持治疗。输液过程中，曾先生因嫌“输液速度慢”，自行调快输液速度，以致出现突然气急、不能平躺、剧烈咳嗽、面白唇紫、大汗淋漓、咳出和从鼻涌出大量粉红色泡沫痰。家人急请医生护士抢救。医生诊断为急性心功能不全，即给予利尿、强心、镇静、抗休克等治疗，但因曾先生患有冠心病、心律失常等基础病，抢救30分钟，仍因并发心跳骤停而死亡。 春季天气乍暖还寒，有些患有心脏病（如冠心病、风湿性心脏病、心律失常）和因发热感冒或其他病输液的患者，可能会出现突然、严重的气急，呼吸可达每分钟30～40次，且不能平躺，需端坐呼吸，有阵阵咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、咳出（或从口、鼻涌出）粉红色泡沫痰的症状，同时伴有心悸、濒死感――这就是急性心功能不全导致的急性肺水肿（如本例）。如果及时就诊，医生检查会发现患者脉搏增快，听诊可听见奔马律（心跳声好似马蹄声），肺有水泡音和哮鸣音，如果再拍X线胸片可见肺有蝴蝶状大片阴影。 急性心功能不全症状除急性肺水肿外，还有休克表现，往往与肺水肿同时出现。早期患者可有烦躁不安、焦虑和激动、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌胸闷、气紧等，还有恶心呕吐。这时如果就诊医生检查可见唇甲青紫、心跳快速、心律失常和血压不稳定。 中期除以上表现外，还有软弱无力、反应迟钝、表情淡漠、意识模糊、口渴、尿少（或无尿）、昏迷。医生检查可见脉搏细速（稍按压即消失），收缩压在80毫米汞柱以下，表浅静脉萎陷。如果收缩压低于60毫米汞柱甚至测不出，可表现为无尿。 晚期患者有皮肤黏膜出血、口鼻肛门出血和尿血（内脏出血征象）等。医生检查可见颈静脉怒张，可伴有呼吸心力衰竭、肾衰竭和肝衰竭等。 此外，急性心功能不全患者还可伴有昏厥（为心脏排血功能减退、心排血量减少引起脑缺血所致）。患者出现短暂意识丧失，如果持续几秒钟以上，可出现四肢抽搐、呼吸暂停、口唇皮肤发绀等表现（阿-斯综合征）。以上发作短暂，发作后意识立即恢复正常。医生检查会发现患者有心排血量受阻（如严重的心瓣膜狭窄、动脉总干或大分支栓塞等）和严重心律失常（如频发性室性早搏、心房颤动等）等原发基础病的表现。 心跳骤停是严重心功能不全的表现，也是最严重的情况。前期有心悸、气急、易疲劳、心绞痛等症状。发病期心悸加重、呼吸困难、头晕目眩，其中以心悸、早搏（在正常心跳之间突然提早出现1次心跳，之后与下一次心跳之间有短暂的间隔）最为突出。但瞬间发病者可无任何先兆。此时医生检查，可见之前心电图有异常；有的患者临终前可合并有多系统器官衰竭。心跳骤停期，患者意识丧失、突然倒地或在原处不动，呼之不应。如医生检查可见心音消失；脉搏摸不到，血压测不出；抽搐，有的伴眼球偏斜；呼吸断续呈叹气样；昏迷和瞳孔散大。如不及时抢救可进入死亡期（猝死，即使抢救也不一定生还）。 一旦出现心功能不全的上述症状，应立即实施抢救和求救。 对于昏厥的患者，家人应让其立即平卧，或下蹲成胸膝位（以减少回心血量，减轻心脏负荷）休息。有条件的添衣或盖被保暖（因伴肢体厥冷）。如有氧气袋则更佳，可吸氧以缓解缺氧。经上述处理后，可使早期症状（特别是由房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞引起者）减轻或消失。如经上述处理不见好转，则极有可能是由严重心律失常或心血管流出口梗阻、血栓、肿瘤引起，应争分夺秒到医院急救。 对于休克者，首先也要平卧，不用枕头（减轻脑缺血），双腿抬高与床或地面约成30°（促使腿部血液流向心脑等重要器官）。如因气急不能平卧者，可改半卧位，同时保持镇静，患者自己尽量不要走动，施救者也尽量不要搬动患者，如确需走动和移动动作也要轻。有氧气袋者马上吸氧；与此同时立即请车或呼医院派车来送医院急救。 对于急性肺水肿者，患者则应坐位或半卧位，两腿下垂；有条件者吸氧。如有条件可请旁人测血压，如收缩压在100毫米汞柱或以上，可舌下含服硝酸甘油（作用为抗张血管，减少回心血量），首次含0.3毫克；5分钟后再测血压，如血压在90毫米汞柱或以上，再含0.3～0.6毫克。与此同时速送医院急救。