喹硫平与碳酸锂治疗躁狂发作对照研究

　　【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 58 - 02 　　【摘要】目的 比较喹硫平与碳酸锂治疗躁狂发作的疗效及安全性。方法 将92例躁狂发作患者随机分为喹硫平组和碳酸锂组各46例,观察治疗4w,采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)及治疗时出现的症状量表(TESS)[1]对疗效与不良反应进行评定和对比分析。 结果喹硫平组治疗1w末BRMS总分与治疗前相比明显降低(P0.05)。TESS同期评定,喹硫平组不良反应发生率较低,程度较轻,且有较好的耐受性。 结论喹硫平治疗躁狂发作起效快,疗效肯定,副反应较轻,患者依从性好。 　　【关键词】躁狂发作;喹硫平;碳酸锂 　　 　　喹硫平是一种非典型抗精神病药物,广泛应用临床,近年来被认为是有效的心境稳定剂[2],为此,我们对喹硫平及碳酸锂治疗躁狂发作进行了临床对照研究,现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象选取2002年6月至2009年11月在我院住院的92例躁狂发作患者为研究对象。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)心境障碍躁狂发作诊断标准。(2)年龄17～56a。(3)BechRafaelsen躁狂量表(BMRS)总分≥16分。(4)入组前至少2w内未服抗精神病药及抗躁狂药。体格及实验室检查(血常规、心电图、肝功能、血糖、尿常规、肾功能)均正常。(5)排除器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂,严重躯体疾病,孕妇及哺乳期妇女等。将入选病例随机分为喹硫平治疗组和碳酸锂治疗组各46例。喹硫平组男26例,女20例,年龄17～55a,平均28.6±8.2a。碳酸锂组男28例,女18例;年龄18～56a,平均29.1±2.9a,两组年龄、性别、病程及严重程度比较均无明显差异(P均>0.05)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 药物治疗两组均从小剂量开始,依病情及耐受程度1w内增至治疗剂量。喹硫平为300～700mg/d;碳酸锂为0.5～2.0g/d。血锂浓度维持在0.8～1.0mmol/L。观察4w。对有兴奋躁动、失眠等管理困难者,短暂联用氯硝西泮2～8mg/d(≤1w)。 　　1.2.2 疗效评定治疗前及治疗第1、2、4w末采用BRMS评定临床疗效同期检查血常规、尿常规、心电图、肝功能、血糖、肾功能。治疗1、4w末采用TESS评定不良反应。疗效评定标准:BRMS减分率≥75%为痊愈,≥50%为显进,≥25%为进步,　　2 结 果 　　2.1 两组治疗前后BRMS评分比较,见表1。 　　 　　表1显示,BRMS评定:喹硫平组治疗第1w末BRMS总分与治疗前比较下降显著(P0.05),提示抗躁狂疗效两药相当。 　　2.2 临床疗效喹硫平组:痊愈11例(23.9%),显效19例(41.3%),进步10例(21.7%),无效6例(13.0%),总有效率87.0%。碳酸锂组:痊愈12例(26.1%),显效20(43.5%),进步9例(19.6%),无效5例(10.9%),总有效率89.1%。经t检验两组疗效无显著性差异(P>0.05)。 　　2.3 不良反应喹硫平组:12例联用氯硝西泮,平均剂量2.0±5.3mg/d;发生不良反应较多的有:嗜睡8例(17.4%),头晕5例(10.9%),便秘4例(8.7%),静坐不能1例(2.2%),程度较轻,多在治疗早期;其它不良反应有口干4例(8.7%),震颤1例(2.2%),对生活影响不大,患者能耐受治疗;实验室检查:2例出现心动过速,给予心得安治疗好转。大多数不良反应随着用药时间延长逐渐缓解或消失。碳酸锂组:32例联用氯硝西泮,平均剂量4.4±5.6mg/d;发生恶心/呕吐,食欲减退例11例(23.9%),震颤例9例(19.6%),头昏8例(17.4%),便秘7例(15.2%),经口服盐水、延缓加药或减少碳酸锂剂量等对症处理后缓解或消失;实验室检查:9例心电图异常,其中窦性心动缓慢2例,窦性心动过速3例,T波改变2例,右束支传导阻滞2例;谷丙氨基转移酶升高2例。TESS评分:喹硫平组治疗1w末为0.60±1.58,4w末为0.46±1.46;碳酸锂组治疗第1w末为4.10±3.12,4w末为3.90±3.34。两组同期评分比较均有极显著性差异(P　　3 讨 论 　　躁狂发作的发病机理至今尚未完全阐明,生化研究认为可能与去甲肾上腺素(NE)、5羟色胺(5HT)、多巴胺(DA)、肾上腺素等单胺类递质或神经功能紊乱有关。碳酸锂治疗躁狂发作的疗效确切,被临床广泛应用,作用机制可能与其抑制中枢释放NE和DA并增加神经元摄取,并对5HT调节功能有关[3]。喹硫平作为5HT/DA多受体拮抗剂,在临床上多用于治疗精神分裂症,也有抗躁狂的心境稳定作用。研究显示,喹硫平的情感稳定作用4周末治疗效果与碳酸锂相当。治疗1周末BRMS评分两组间差异有显著性(P　　碳酸锂抗躁狂发作疗效肯定,但由于中毒剂量与治疗量接近,易出现中毒反应,需经常监测血锂浓度;且治疗中出现诸如恶心、呕吐、震颤等不良反应及对心电图,谷丙氨基转移酶的影响,降低了治疗的安全性与依从性。喹硫平作为一种非典型抗精神病药物,对多种神经递质受体有相互作用,出现不良反应的频次较少,对心血管的副作用也较小,常见嗜睡、头晕、口干等,静坐不能,震颤等发生率低且轻,随治疗进行,多数适应后可减轻或消失。研究显示,治疗同期两组间TESS评分比较均有极显著性差异(P　　总之,喹硫平作为一种非典型抗精神病药物,有稳定心境作用,对躁狂发作起效快,疗效确切,不良反应发生率较低,程度较轻,可有效降低治疗风险,提高患者治疗依从性,改善患者的生活质量。是治疗躁狂发作的有效药物。 　　【参考文献】 　　[1] 张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1993:117-120,197- 212. 　　[2] 舒良.精神障碍的生物学治疗[M].北京:科学技术出版社,2005,5. 　　[3] 沈渔.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2005:428-429,707-708. 　　[4] 童建明,王群英.难治性双相性感障碍的药物治疗[J].国外医学・精神病学分册,2003,30(4):202. 　　[5] 陈彦方,CCMD3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南:山东科学技术出版社,2001:63-64.