法医学重点

法医学重点整理

一、名解

1、脑死亡：是指大脑、小脑和脑干等全脑功能的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性

停止。

2、假死：人体生命功能处于极其微弱的状态，以致被误认为死亡。原因有电击，窒息等。

3、巨人观：尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀，体积变大，面目全非，

称为腐败巨人观。

4 泡沫器官：肝、肾等实质器官因产生腐败气体而形成大小不等的海绵样空泡，称之为~

二、分析死亡原因。（案例分析）

死亡原因有六种：损伤、窒息、中毒、烧冻、电击、疾病。要根据不同案例具体分析。

三、简答

1、尸斑分为那几个时期?

分 期 死后时间（h） 特 点

坠积期 5～6h内可转移 血液在血管内，指压褪色，

6h后开出现双侧尸斑 切开血管见血液流出

8～12h坠积

扩散期 12～24h 血液渗入组织间，重压褪色，

切开血管见血液缓滴

浸润期 >24 溶血成分渗入细胞内，重压不褪色，

切开干燥

2、早期尸体现象的类型和意义。

早期尸体现象：死后24小时内，由于化学、物理、生物因素的影响出现的死后改变。

主要类型 法医学意义

肌肉松弛 判断是否移尸

皮革样化 确定损伤部位、时间；致伤物的推断；

角膜混浊 推断死后经过时间

尸冷 推断死亡时间

尸斑 死亡确证之一。

可推测死亡时的尸体位置和以后位置有无变更。

根据尸斑发展的各期大致可以推测死亡时间。

尸斑的颜色能提示某些中毒。

尸斑浓、淡能指出尸体的血流量和性状。

尸斑能指出外界环境条件对尸体的影响。

尸僵 推断死亡时间；死亡时的姿势；是否移尸。

尸体痉挛 固定死前的姿态，对案情的推测有重要意义

自溶和自家消化 与变性、坏死等生前病变相鉴别。帮助推测死后经过时间。

（尸体现象的法医学意义：确定是否死亡；推断死亡时间；推断死亡原因及方式；推断致伤物；现场重建。）

3、腐败表现形式。

尸臭，尸绿，腐败气泡水泡，泡沫器官，腐败静脉网，巨人观、死后呕吐、死后分娩等。

4、什么是死亡时间？如何推断？

死亡时间在法医学上指死后经历时间或称死后间隔时间，即发现、检查尸体时距死亡发生 时的时间间隔。（推断方式答出大纲即可）

根据尸体现象推断；

根据超生反应推断；

根据胃内容物推断；

根据蝇蛆的生长推断；

根据组织化学推断；

根据尸体化学及酶组织化学推断；

根据DNA含量推断 (康纯组整理)

1 试切创：切创口可有多个，多平行排列或在局部集中，并常可看到比较浅表的与致命的切创相平行的一个或多个轻微的切创，称之为~。是判断是否为自杀的一个重要依据。

2、中空性皮下出血

由于致伤物与骨头的相互作用，使致伤物接触的皮肤和皮下局部血管闭合而缺血，两侧血管因内压陡增而出现破裂出血，形成所谓中空性皮下出血。

3、挤压综合征

挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压时间过久，血液和组织蛋白破坏分解后，有毒中间代谢产物被吸收入血，引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭，此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。

4、 挫伤轮

弹头旋转穿过皮肤时，与皮肤撞击摩擦而在环绕缺损皮肤的边缘，造成一宽度约为2--3mm的擦伤带和呈粉红色的挫伤区，称为挫伤轮。

5、创伤的组成部分

外部：创口、创缘、创角

内部：创壁、创底、创腔。注意组织间桥。

6、钝器伤与锐器伤的区别

钝器伤 锐器伤

形状 不规则 条形、棱形

创锐 粗糙、伴挫伤、出血少 光滑、擦挫伤偶见、出血多

创壁 不平、组织间桥 平滑、无间桥

创角 钝、圆、撕裂 尖锐

腔 浅、异物 深

底 不平 光滑

7、坠落伤的特点

损伤发生的部位常较广泛但内重外轻。

坠落形成的体表和内部损伤，可以用一次外力作用形成解释。

坠落伤符合减速运动损伤的特点。

高坠时，坠落伤的损伤程度很重为一般人力用工具打击难以或不可能形成。

坠落时与地面碰撞部位所形成的擦伤，常较局限，边缘不清晰；挫伤出血可能较大，但无一定形状；颅骨骨折多为非凹陷性线状骨折，常延伸较长，如自颅顶延伸至颅底，颅缝分离明显，表现为较大平面着力的特点 。

坠地时因胸腹内压突然增高，能引起毛细血管出血。

9、枪伤射入口与射出口的区别。

典型枪创由射入口、射创管、射出口组成

射入口：弹头入体内留下的皮肤缺损，因为皮肤回缩，所以口径小于弹头直径。

形状：类圆形（垂直），卵圆形（斜行）、星芒状（接触）

组成：①中央缺损 ②污垢枪（擦拭区）③挫伤轮 ⑤火药颗粒、烟晕、灼伤 ＜50cm ⑥枪口印痕 射创管：一般为直线，回旋创时，可不呈直线

射出口：大于射入口，不规则，颅骨漏斗状

10、机械性损伤的基本形态及其法医学意义

（1）表皮剥脱，物体擦过体表，皮肤呈点片状剥脱，露出真皮或伴真皮血管破裂。又称擦伤。

表皮剥的脱法医学意义：

1)表明受伤部位：有时可帮助判断案件性质，如扼颈、强奸案。2)表明暴力作用方向：通过表皮翻卷方向推断。3)推测致伤物：汽车车轮压痕。4)推断伤后经过时间：颜色

（2）挫伤 致伤物作用于体表，引起皮肤、皮下血管破裂，所致的闭合性损伤。

挫伤的法医学意义：1)暴力作用处2)反映致伤物：尤其是竹打中空现象。

3)推测损伤时间4)生前伤的特征5)推测作案意图和过程：如扼颈时的指头痕。

(3)创:正常皮肤、粘膜、被膜因致伤物作用发生破裂。

创的法医学意义：

1)有助于推断凶器。2)创内异物有助于推测认定凶器。

（4）骨折：机械性暴力造成骨的完整性、连续性破坏。常见于颅骨、肋骨脊柱、四肢。

骨折的法医学意义

1)推测致伤物：骨质上痕迹定案。2)切、砍锐器创的鉴别点之一。

3)推测打击次数及顺序。4)推测打击方向、角度。

（5）内脏破裂 人体体腔内器官解剖学完整性破坏

（6）肢体离断 常见于爆炸、空难、高坠、车压、强电流、高压电流致头颈分离。

1.八字不交:又称前位缢型，当缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，绕在颈部左右两侧，斜行向后上方，沿下颌骨角，经而后越过乳突，升入发际，连头枕部上方而形成提空，最后将绳索系在枕后上方的固定点处。此类型最常见。

2.干性溺死：由于冷水刺激，声门痉挛引起呼吸道闭塞而发生窒息死亡，属于非典型溺死。

3.硅藻：或称矽藻。是水中的浮游生物，一般为单细胞，有时集成群体。相当微小，可被吸入进入内脏。从各内脏检出硅藻，是诊断溺死的重要途径之一

4 paltauf斑：（paltauf spots）：溺死者发生水性肺气肿，两肺可见散

在淡红色出血斑，多见于肺叶之间及肺下叶，系因肺泡壁破裂出血并溶血

所致，称之为溺死斑，或paltauf斑

5.确定某人机械性死亡（窒息）的依据。

尸体外表征象：①颜面肿胀、发绀 ②瘀点性出血 ③尸斑显著、出现早 ④尸冷缓慢 ⑤牙齿出血（玫瑰齿）⑥其他（大小便失禁或有精液排出）

尸体内部征象：①血液呈暗红色、流动性 ②内脏淤血 ③内脏器官瘀点性出血 ④肺气肿或肺水肿 ⑤脾贫血

6.区别生前溺水与死后抛尸。

浮游生物中的硅藻类相当微小，可随溺液被吸入肺泡，从破裂的肺泡壁毛细血管进入肺静脉达到左心，再随体循环而分散在各内脏。上述情况仅生前溺死者才可发生，如系抛尸入水，硅藻仅能进入肺，而不会进入到体循环的各内脏。

1、烧伤程度的四种形态学改变

（1）Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）

① 局部皮肤红斑形成、肿胀表皮浅层坏死

② 真皮充血、水肿

③ 少量白细胞浸润

（2）Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）

① 真皮小血管通透性增高

② 表皮与真皮分离

③ 形成水疱

浅Ⅱ度：较高温度(如50～70℃)或较低温度长时间作用可发生浅Ⅱ度烧伤，日光照射也可引起浅Ⅱ度烧伤，愈合后可不留疤痕。

深Ⅱ度：损伤伤及乳头层以下的真皮深层，创面可自行愈合，但易发生感染而遗留疤痕。

（3）Ⅲ度烧伤（坏死）：

①12-24小时渗出物与坏死组织干燥，呈灰白色

②48-72

小时形成黄褐色痂皮，痂皮周有明显炎症反应带

（4）Ⅳ度烧伤（炭化）

① 于火焰中长期烧灼后形成。烫伤不形成炭化，故烫伤只有三度

② 进一步发展变成灰化

①肉眼：多见于手、足电阻较大部位。呈圆形或椭圆形，中央凹色黄褐、边缘凸色白 似火山口，质硬边界清楚

②镜下：凹处表皮各层融合，凸处角质层疏松分层；表皮真皮裂隙，真皮胶原纤维变性坏死；表皮细胞核极性化形成所谓核流，沿电流走向排列成栅栏状，或呈长钉状伸入真皮深层。

电流斑的意义：有则可确定电击，但它不是生活反应，不能鉴别生前或是死后电击。没有也不能否认电击，因为在导体与人体接触面大时可不形成电流斑，如在水中触电，手掌潮湿时，或在电压较低时，如

5、拳斗样姿势：肌肉遇高热而凝固收缩，由于屈肌较伸肌发达，所以，屈肌收缩较伸肌强，四肢常呈屈曲状，类似于拳击手在比赛中的防守状态，故称为“拳斗姿势”。拳斗姿势不能藉以鉴别生前烧死或死后焚尸，在死后焚尸也可形成。

6、皮肤金属样化：由于电热作用局部高温，金属导体溶化、汽化，金属离子沉

积于皮肤组织深处。呈现出与金属导体一致的色泽，如铜—绿褐，铝—灰白，铁

—灰褐等。

1、法医毒理学的任务：

1) 确定是否发生了中毒。

2) 确定系何种毒物中毒。

3) 确定进入体内毒物的量能否引起死亡。

4) 确定毒物是何时、以何种途径进入体内。

5) 确定中毒的中毒死亡方式（自杀、他杀、意外）

2、中毒类型的鉴别（4方面）：

毒物的筛选：案情调查、死前症状、现场勘验、尸体检验（毒物的实验室分析）

氰化物，有机磷，毒鼠强，苯丙胺类药物

5 怀疑中毒提取胆汁做检验标本

1.猝死的概念：貌似健康，由于潜在自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡

2.猝死的两个特点：意外性：貌似健康的人；突然性：一般为24小时内；

3.猝死的本质：自然疾病死亡

4.各系统常见猝死原因

循环系统：冠心病；心肌炎（病毒性心肌炎，孤立性心肌炎） 神经系统：脑出血；蛛网膜下腔出血 呼吸系统：支气管肺炎；病毒性肺炎；肺栓塞 消化系统：急性出血坏死性胰腺炎

5.原发心肌病定义：原因未明而非继发于全身或其他器官系统疾病的原发于心肌自身的心肌损伤。

分型：肥厚型，扩张型（充血型）

诊断标准：4阴4阳（有4阴，同时有1-4阳即可）

6.冠心病法医学鉴定注意事项：死前的症状与体征；结合案情与现场情况，排除机损、机窒、电击、中毒等；尸检粥样硬化病变应在二级上以，或伴有出血、血栓形成；注意损伤与疾病的关系

青壮年猝死综合征特征：生前健康；男性多；青壮年多；死于夜间睡眠，凌晨2-4点多（午睡也有发生），睡眠猝死综合征；多为即时死；系统法医病理学检查以及毒物化验无阳性改变。

1 医疗纠纷的概念：病人和家属或其工作单位与医疗单位对诊、疗、护、管过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致，并要求追究责任和赔偿，而向司法机关或卫生行政部门提出诉讼，在事实真象未明之前统称为医疗纠纷

特点：患者在确实或怀疑发生了不良医疗后果；此后果发生在就诊期间；医患双方不能通过协商调解解决；

医疗纠纷中包含了医疗事故。

2 医疗事故的4个必要条件：

医疗事故的行为人是具有行医资格的卫生技术人员和后勤行政人员；

医疗事故的行为人有过失行为（过于自信、疏忽大意、不作为），过失行为具有违法性和危害性； 患者出现不良医疗后果； 过失行为和不良后果之间有直接因果关系

3 一级医疗事故：一级甲等医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、

行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者死亡，也就是呼吸和心跳停止。这里不包括脑死亡。

4.解决医疗纠纷的3个途径：双方协商（私了）；卫生行政部门调解（医疗事故鉴定）；司法部门（医疗过

失举证）

1.个人识别：应用法医学、人类学的理论和技术检测分析，确定现场物证、无名尸体的身源，称个人识别

2. P30蛋白：p30 是成人男性精液中一类糖蛋白，分子量为30000，有高度种属及器官特异性，且性质稳

定。

3.血痕检验的目的和步骤

目的：是否血液；是否人血；血痕的种属鉴定、个人识别；出血的量、部位、时间等。

步骤：肉眼观察；预试验；确证试验；种属鉴定；个人识别；出血量、部位、时间