实验诊断学笔记

肝功能检查LFT：包括血清蛋白代谢检查，胆红素代谢检查，染料（dye）吸收与排泄检查，血清酶检查和肝炎病毒检查。

肝功能检查的临床意义：

肝细胞损伤的标志物 胆汁淤积 肝的代谢功能

血清蛋白代谢的检查：血清总蛋白是最普遍的实验室检查之一，血清总蛋白包括清蛋白（60%）和球蛋白（40%）

参考值：TP 60-80g/L， A 40-55g/L，G20-30 g/L ， A/G正常值：1.5-2.5：1

血浆蛋白总量的改变可能由于合成或分解代谢的改变，或是蛋白质的丢失；

血清总蛋白的改变可能是清蛋白或是球蛋白的改变或是两者都改变。

测定A/G比值会很有意义。

A降低的可能原因：①合成减少（肝脏疾病）②过度丢失（肾综）③Third spacing（渗出，腹水） （任何原因导致的慢性肝脏疾病都使清蛋白的合成减少）

几个因素影响蛋白的浓度：液体平衡中的改变，合成或分解代谢的变化，丢失

慢性肝病可导致低蛋白血症，常伴有γ-G的合成增加。

G升高而A降低（翻转的A/G）：见于慢性肝炎，肝硬化，肝癌

血清蛋白电泳（SPE）

几种常见病理的电泳图型

肝酶：ALT, AST, ALP, GGT, LDHand 5’NT(5’nucleotidas) ，用于确定肝功能。

None of these markers is specific for any single disorder. Then, It is appropriate to consider a panel of markers.（无一标志物对单一的异常状态是具有特异性的。因此，它们是一组专门标志物）

肝细胞损伤的标志物（转氨酶）：

位于肝细胞里，在肝细胞损伤后释放出来。

2个类型：AST（在肝细胞内是非特异性的），ALT（较有特异性，但肌病时也升高）

Interpretations of ALT levels in these disorders are usually made in conjunction with levels of AST

（半衰期：47hrs）

The adult reference range for both AST and ALT is roughly 10-40 U/L, when measured at 37℃.

急性肝细胞损伤的最有价值的标志物是AST和SLT。

病毒性或中毒性肝细胞损伤时，早期最高值可达1000 U/L；

急性甲型肝炎时，ALT是最早升高的标志物之一，通常是在感染的3—4周后出现，2—6个月恢复正常。

急性乙型肝炎时，ALT和AST2—3个月就恢复正常。丙型肝炎也是类似。

中毒性肝炎时，AST和ALT在几小时内就增高，after exposure and remain high for many days or weeks.

AST/ALT比值的意义：在急性和慢性功能异常和肝内外病变时能有一个大概的征象。在标准AST和ALT分析被使用上以后，这个比值很有价值。

Normal; AST/ALT>OR=1(nearly 1.15)正常

Acute viral hepatitis: AST/ALT

Chronic viral hepatitis: AST/ALT1 慢性病毒性肝炎

Intrahepatic obstruction:>=1.5 肝内病变（障碍）

Extraheatic obstruction:

Alcoholic disease: AST/ALT>1(can >6.0) 酒精性疾病

胆汁郁积:

肝内外胆汁淤积的最佳标志物是ALP, GGT, LDHand 5’NT

ALP最高升高到4—10倍时具有代表性，在胆道结石或恶性肿瘤和胆汁淤积性肝硬化中。 阻塞性肝病是ALP升高的一个原因。

GGT检测有助于诊断肝脏疾病和胆管损伤。

GGT正常但ALP水平增高，最可能的原因是骨的疾病。

GGT还可以用于检测酗酒者的酒精含量。

阻塞性黄疸的诊断：总胆红素和直接胆红素的测定，ALP，GGT的测定。

Hepatocellular diseases and cholestasis also may be accompanied by elevations of AST /ALT and ALP.

Hepatocellular pattern: slight or modest rise in ALP and 5’NT

Obstructive pattern: more marked increase in ALP and 5’NT than in the AST/ALT.

急性肝炎很少有黄疸

Cholestasis

Isolated ALP 3rd trimester, adolescents

Bone – exclude by raised GGT, 5-NT or isoenzymes

May suggest biliary obstruction, chronic liver disease or hepatic mass/tumor

Liver USS/CT most important investigation-dilated ducts

Ca pancreas, CBD stones, cholangioca or liver mets转移

Tests of bilirubin metabolism：

Serum total bilirubin(STB), direct bilirubin (SDB) and indirect bilirubin (SIB)

STB : 1.7-17.1 umol/L (normal), 17-34 umol/L (latent jaundice), 34-171:mild 171-342 middle, >342 sever hyperbilirubinemia

SDB: 0-6.8 umol/L (normal), SIB: 1.7-10.2 umol/L (normal), SDB/STB 20% (normal), Urea bilirubin : normal: (-), when SDB > 34 umol/L (+)

Urobilinogen: normal : (- ~ +)

Clinical significance of tests in bilirubin metabolism(umol/L)

STB SDB SIB SDB/STB URO UBI Normal 1.7~17 .1 1.7 ~10.2 0~6.8 20% -~+ - Hemolysis 35% +~++ +

Biliary 200~500 significant ↑ mild ↑ >60% - ++ Obstruction

Difference diagnosis of jaundice (total bilirubin is elevated and

Increased heme catabolism

Hemolytic anemia

Impaired hepatic conjugation

Neonatal jaudice

Gibert syndrome(mutation in UTG1)

Crigler-najjar syndrome, type1 and 2(mutation in UTG1) (> 50% of the total bilirubin is direction)

Impaired hapatic excretion

Hepatocellular disease

Daubin-Johnson syndrome

Rotor syndrome

Post-hepatic obstruction