刘玉书教授治疗儿科疾病临床经验拾遗

　　【摘 要】刘玉书教授为著名的儿科专家，行医40余载，对于很多儿科疾病有着自己独到的见解，尤其擅长治疗哮喘、多发性抽动症、注意力缺陷多动症、癫痫、脑发育不良、重度湿疹、顽固性便秘、腺样体肥大等儿科疑难杂症。笔者有幸跟随导师刘玉书教授学习3年，对其一些独特的治疗思维与方法有了一定的认识，现总结如下，以供广大的儿科工作者们一同分享与研究。 　　【关键词】刘玉书教授；儿科疾病；临床经验 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0753―02 　　刘玉书教授出生于中医世家，以70余岁高龄仍不辞辛苦坚持工作在临床一线，现已行医40多年，悬壶济世，在为广大患儿解决大量疾病痛苦的同时，也不断向弟子们传授着自己宝贵的临床经验。笔者通过跟师学习的这3年时光，对于导师运用祖国医学传统方法治疗部分儿科疾病的经验进行了简单初步的总结，现介绍如下。 　　1 腺样体肥大 　　小儿腺样体肥大又被称为咽扁桃体增殖体，位于鼻咽部的顶部与咽后壁的交 　　界之处，类似半球形。一般增殖均为生理性，只有因其自身或周围组织感染炎症反复刺激才会异常增生，堵塞呼吸道，从而出现腺样体肥大的临床症状。常出现打鼾、鼻塞、张口睡眠、入睡困难、磨牙或睡时憋醒等症，甚则还会出现眼裂增宽、鼻梁塌陷、上唇突出等“腺样体面容”及听力减退与中耳炎。而现代医学对于本病的主要治疗方式就是手术疗法，但术后易复发及造成患儿免疫力不同程度的降低等原因使得很多家长难以接受。刘玉书教授通过长时间的治疗本病，不断的摸索，创立了经验方“核消散”，经过了大量的临床验证，疗效极佳。方中的主要药物为穿山甲，具有极强的活血散瘀通络作用，能够有效的治疗肥大的腺样体。方中还有山慈菇、夏枯草，具有消肿散结通经之效，也作为主要治疗的药物。紫荆皮、金莲花、金荞麦能够清热解毒利咽喉，可有效的消除局部炎症。苍耳子、辛夷、白芷宣通鼻窍，为治鼻的几味主要药物。川芎活血散瘀、引药上行，使众药直达病所。甘草调合诸药，防止其他药物药性过于峻猛而伤正气。此外，病程日久还可加莪术、三棱；鼻塞流涕可加薄荷、细辛；伴有鼻炎者可使用白鲜皮、地肤子等药物。 　　2多发性抽动症 　　多发性抽动症又称抽动秽语综合征，是小儿时期一种常见的心肝系疾病。表现为不自主的运动、语言与行为障碍，多见瞬目、皱眉、喉中有声、歪嘴、摇头、耸肩、抖四肢等症，甚至口出污言秽语。此病严重影响小儿的身心健康，尤其会对其心理行为产生负面效应，时刻困扰着整个家庭。现代医学多采用精神类药物为主，如泰必利、氟哌啶醇【1】等，但存在着临床病程较长、副作用较大，很多家长难以长时间接受。刘玉书教授认为本病是由于先天及后天因素共同作用的结果，此种脑功能障碍性疾病在临床中最重要的就是要以健脑充髓为主要治则。导师重用石菖蒲、远志以健脑宁心、祛痰醒神益智，为主要治疗药物。龟板滋阴潜阳，填精益髓，天麻、钩藤平肝熄风，也为治疗本病的重要药物。珍珠母、龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神能够有效的缓解患儿的肝阳上亢、心神不宁之证。川芎活血化瘀，引药上行，尤其可以帮助诸药治疗头面部的症状。除此之外，瞬目可加青葙子、密蒙花；四肢抖动可用木瓜、伸筋草；喉中做声可加金荞麦、紫荆皮、金莲花等药物。 　　3 毛细支气管炎恢复期 　　毛细支气管炎是婴幼儿时期一种常见的下呼吸道感染性疾病，临床中出现不同程度的咳嗽、喘促、喉间痰鸣，甚至还会导致呼吸困难等症。大多数初次发病均在1岁以内，尤其是6个月内小儿最为多见。根据其发病部位在细微的毛细支气管内，位置毗邻肺泡与肺间质，所以往往这些部位会轻度受累，可将其归结为肺炎的一种。但近年来，很多中医学者根据此病的临床特点认为可将其划分到哮喘的范畴。导师刘玉书教授也推崇“以哮论治”，取得了较为出色的临床疗效。刘老尤其以“培土生金”之法治疗毛支的恢复期，以痰鸣难消为主的后期临床症状，疗效极佳。选用茯苓、炒白术、炒薏苡仁、陈皮、甘草、川贝母、细辛、桂枝等药物。方中茯苓、白术、薏苡仁、陈皮健脾利湿化痰，培土生金，以杜绝生痰之源，可有效的缓解痰鸣漉漉之证。川贝母止咳化痰，细辛温肺化饮，引药入里入络，直达病所。桂枝温阳化气，温化水湿痰饮，可大大促进罗音的吸收，加快病情恢复。甘草调合诸药，使上药共奏健脾益肺之功。 　　4 顽固性便秘 　　便秘是指较长时间的大便不通、大便干结，甚则数日不行的一组临床症状。 　　而情况较为严重、经久不愈、常规治疗效果不佳的通常就被称为顽固性便秘【2】。刘玉书教授通过大量的临床实践指出，顽固性便秘的病因多是由于长时间饮食不节、过食肥甘厚味导致内热丛生，湿热内蕴，从而耗伤肠道内的津液，出现大肠津亏，传导失司乃致本病的发生。所以在临床中既要解决积滞内热之证，又要注意滋阴润肠。刘老多使用火麻仁、郁李仁、当归、肉苁蓉、莱菔子、桑椹子、生地、石斛、槟榔、枳壳、黄芩、连翘等药物。方中既有莱菔子、槟榔、枳壳、黄芩、连翘等消食导滞之品，又有火麻仁、郁李仁、当归、肉苁蓉、桑椹子、生地、石斛等养阴润肠、增液行舟之药，经过了导师无数次的验证，临床中的确能够有效的缓解病情较为严重的小儿便秘，疗效确切。 　　以上便是笔者通过3年的跟师学习对于导师刘玉书教授一些临床经验所进 　　行的初步总结，这些记录还远远不能说明刘玉书教授对于中医儿科疾病极为深刻的理解与认识。笔者只是希望通过本文的论述，与中医儿科同仁们对于刘玉书教授的一些宝贵临床经验进行共同的继承与发扬。 　　参考文献： 　　[1] 关荣莉 乔俊峰.泰必利结合心理干预治疗儿童多发性抽动症[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（9）：836-837. 　　[2] 徐廷翰 李薇 唐林容.顽固性便秘的诊断与治疗.第十届中国中西医结合学会大肠肛门病学术研讨会论文集.2004年.