2型糖尿病患者认知功能障碍与贝克认知疗法的应用
[摘要]目的了解2型糖尿病患者的认知功能障碍，探索在2型糖尿病患者中运用贝克认知疗法的可行性。方法 应用SCL-90、BDI和BAI对32例符合条件并自愿入组的2型糖尿病患者进行心理评估，运用贝克认知方法对患者进行言语盘诘，揭示其潜在的功能失调性认知结构，并在抗糖尿病常规药物治疗基础上应用贝克认知疗法。结果 2型糖尿病忠者存在认知功能障碍，表现为以对疾病的认识为基础的消极的负性的自动思维，经过8次贝克认知治疗，患者的认知曲解得到纠正，情绪明显改善。结论 2型糖尿病患者存在认知功能障碍，是贝克认知疗法的适应症。 [关键词]2型糖尿病；贝克认知疗法；抑郁；焦虑 糖尿病患者有临床意义的抑郁症患病率在对照研究中为21.8％～60％，贝克认知行为疗法对抑郁症的治疗作用相当于三环类抗抑郁药，尤其对预防抑郁症的复发作用更突出。糖尿病人的抑郁发生比一般人群高13％～20％，且抑郁与糖代谢呈显著相关。理论上讲，贝克认知治疗可能会改善糖尿病患者伴发的抑郁症状。但贝克认知行为疗法在2型糖尿病中的应用未见文献报道。我们进行这项研究，目的是了解2型糖尿病患者的情绪状态和认知功能障碍，探讨2型糖尿病患者进行贝克认知疗法的可行性。 1 对象与方法 1．1 对象病人来自2004年2月～2005年5月综合医院门诊。符合1999年世界卫生组织(WHO)2型糖尿病(T2DM)诊断标准，年龄18～60岁，小学以上文化，病程少于3年；排除标准：有严重的低血糖反应和酮症酸中毒者，心肝肾脑并发症者，酒精及物质依赖者，孕哺乳者，既往有神经、精神病史或人格异常者，及其它内分泌病者。 1．2 方法 贝克认知疗法治疗设置：每周1次，每次45分钟左右，共进行8次，由专业心理治疗师完成。 1．3 治疗过程①进行心理状态评估，确定患者心理问题的严重程度；②建立医疗联盟，确定治疗目标；③进行语言盘诘，收集负性自动想法；④揭示其潜在的功能失调性认知结构，并给以概念重建；⑤布置家庭作业，以作业法完成行为检验，纠正负性不合理信念；⑥学习自我情绪管理。 1．4 评定量表SCL-90，BDI和BAI。 1．5 统计 全部数据经SPSS统计处理。 2 结果 2．1 一般资料 共有32例病人人组，全部完成治疗，其中男20例，女12例，年龄50.66±9.50岁；病程15.31±12.37月，婚姻：已婚30例，未婚离婚各1例；文化：小学6例，中学19例，中专及以上7例；职业：工人8例，农民10例，干部7例，其它7例，药物：磺脲类17例，双胍类13例，其它2例。 2．2 2型糖尿病的认知功能障碍糖尿病患者认知曲解类型主要为过度引申、选择性消极注视、应该倾向、贴标签等，并围绕自我和自身疾病展开，表现为对自我的消极评价，对自我和疾病未来的消极预期，自己因病对他人的负面影响等以负性、消极为特征的思维内容。 2．3 2型糖尿病的心理状态本组病人抑郁焦虑症状比较明显。与常模比较，躯体化、抑郁、焦虑分高于常模，有显著性差异(P 3 讨论 本研究发现糖尿病患者有着与抑郁症相似的认知功能障碍特征，对疾病和自我的认识都是消极的、负性的。认知治疗理论认为，错误的自我观念产生于情绪之前，而想法和情绪均与人们所处的环境，躯体的反应相关，改变特定情况下产生的错误观念，就可以改变情绪。2型糖尿病患者存在明显的情绪障碍，躯体化、抑郁和焦虑症状较为突出，但严重程度明显不及抑郁和焦虑症患者，随着患者认知功能障碍的纠正，患者的抑郁症状也相应的减轻。有理由相信，2型糖尿病患者的抑郁症状可能与认知功能障碍有关，可以认为，认知功能障碍是产生抑郁症状的基础，或者说抑郁症状是患糖尿病后对躯体改变的认知曲解的结果。具体讲，2型糖尿病患者的负性自动想法和功能失调性假设都是其自身固有的，只是发生糖尿病后这些认知曲解才开始起作用，并以相应的情绪症状表现出来，糖尿病、认知曲解和情绪症状之间相互影响。在此基础上，我们设计了试验性治疗方案，运用抗糖尿病药物治疗躯体疾病，联合贝克认知疗法改善患者的认知，进一步减轻抑郁症状，对2型糖尿病患者认知治疗的结果提示效果满意，与Eaton(1996年)和L Ioyd(2000年)的观点相似。6个月追踪随访显示，患者心理状态稳定，药物治疗的依从性良好。 贝克认知治疗通常需要10～20次，我们对糖尿病患者的贝克认知治疗的具体设置，来源于我们进行的预治疗，并没有依据。但这个设置可能并不适用于所有患者，因为本研究样本量小，研究对象病程短，无并发症，不能够代表糖尿病患者总体。因此，对糖尿病患者认知障碍的认识和贝克认知疗法的设置只是初步的，还有必要进行深入研究。 最后，作者认为Beck认知治疗可以用于2型糖尿病的辅助治疗。