手术部位标记制度
昭苏县人民医院
手术部位标记制度
一、目的：确保手术部位标记工作有据可依，提升工作品质。
二、范围：各手术科室、麻醉科、手术室皆适用。
三、权责
（一）主刀医生：在病人手术部位皮肤做标记，特别是有左右区别的手术部位。
（二）手术室护士：确认手术部位。
（三）麻醉人员：再次确认手术部位。
四、作业内容：
（一）标记时间：
1、急诊：由外科主刀医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。
2、住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。
（二）标记原则：
1、手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人的同意。当病人拒绝手术部位的标记时，医生应考虑采用书面的手术部位确认图表。
2、凡有左右侧之分、多重结构、多平面部位等手术均需做手术部位标记。
3、若病人拒绝标记部位，或标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛门）时候，准备好一份书面的替代程序（手术部位确认图表）。注：涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术； 牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的放射资料做好记号；不适合做皮肤标记的婴幼儿。
（三）标记方式
1、手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以空心圆标示。
2、患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm 处，以空心圆标示。
3、无法标示手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。
（四）手术部位辨识及标记说明
1、医师确认病人之手术部位后，以不掉色油性记号笔标记。
2、病区护士在病人送手术室前核对标记，标记有疑问时，联络医生，完成手术部位标记。
3、病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位：（1）意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。（2）未成年人、老年人或意识不清者，请家庭说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。（3） 标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。
（五）手术室巡回护士再次确认手术部位：
1、意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。
2、未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。
（六）医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。
昭苏县人民医院 2015年10月