[病历书写基本规范]试题
《病历书写基本规范》试题
姓名: 科室: 分数:
一、 选择题(单选或多选每题5分):
1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由( )医师书写,( )书写的病历必须有经治医师签名。
A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可
2、书写日常病程记录时,对病情稳定的患者,至少 天记录一次病程记录。( )
A、1 B、2 C、3 D、5
3、主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。( )
A、24 B、48 C、36 D、72
4、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记,并加以注明。( )
A、5 B、6 C、7 D、8
5、新的《病历书写基本规范》自2010年 月 日起施行。( )
A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日
6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。
A、1 B、2 C、3 D、4
二、是非题:(每题5分)
1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。( )
2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录。( )
3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。( )
4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别。( )
5、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记,并加以注明。( )
6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。( )
7、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者家属告知病情,并由患方签名的医疗文书。( )
8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时,应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。( )
9、交(接)班记录、转科记录不可代替阶段小结。( )
11、一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。( )
12、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认,符合病历保存期限和复印的要求。( )
13、死亡病历讨论记录只需要记录参加医师讨论的综合意见。( )
14、有创操作记录应该由操作者在6小时内记载。( )
三、主要诊断的选择原则:
四、乙级病历、丙级病历单项否决项有哪些?