外科专科医师培训细则

附件4

外科专科医师培训标准（细则）

外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过外科专科医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。外科专科医师培训阶段为3年。

一、培训目标

通过外科专科医师培训，使受训者达到外科专科医师水平，具备比较熟悉的外科手术操作技能，能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读外文文献所需的专业外语水平，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。

二、培训方法

培训时间为3年，受训者在外科各亚专科轮转学习。

科 室 普通外科

时 间（月）

15 （包括在上级医师指导下普通外科门诊3个月）

骨科

6 （包括在上级医师指导下骨科门诊1个月）

泌尿外科 心胸外科 神经外科 麻醉科

外科重症监护治疗室（SICU） 外科急诊 合计

3 3 3 2 1 3 36

三、培训内容与要求

（一）普通外科 1.轮转目的

掌握: 消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。

熟悉: 普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;熟悉外科基本用药。

了解: 普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则;器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求

全面掌握外科换药技术;掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等;了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等;书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。

（1）学习病种及例数要求:

病 种 疖和疖病 破伤风 痈

急性乳腺炎

急性蜂窝织炎、丹毒 全身急性化脓性感染 急性淋巴管炎、淋巴结炎

例数（≥）

10 1 1 1 5 2 5

肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染 续 表 静脉炎 内、外痔 脓肿 体表肿瘤 急性阑尾炎 腹外疝

甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 乳腺增生 乳腺癌 胆囊结石 胃肠肿瘤 肠梗阻

5 5 10 3 20 5 5 5 5 5 5 5 5

（2）临床操作技术要求:

在上级医师指导下完成以下手术:

手术或操作技术名称 疝修补术 阑尾切除术 体表肿物活检 甲状腺手术

例次（≥）

5 5 5 5

参加以下手术:

手术或操作技术名称 甲亢或双侧甲状腺次全切术 结肠切除术

例次（≥）

10 5

乳腺癌改良根治或根治术 续 表 胆囊切除术 胃大部切除术

肠梗阻、肠切除吻合术 胆总管探查、胆管空肠吻合术

5 10 5 2 2

3.参考书刊

吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社，2005

（二）骨科 1.轮转目的

掌握: 掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。

熟悉: 骨科专业基本理论和基本知识;常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。

2.基本要求

掌握: 夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则;掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。

熟悉: 骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。

了解: 手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。

书写: 住院志20份，大病历不少于5份。

（1）学习病种及例数要求:

病 种 常见部位骨折 常见部位关节脱位 运动系统慢性损伤 腰椎间盘突出症 颈椎病 骨与关节感染 骨肿瘤

例数（≥）

10 10 5 2 2 2 2

（2）临床操作技术要求:

在上级医师指导下完成以下手术:

手术或操作技术名称

常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 常见部位关节脱位的手法复位 常见部位的骨牵引

例次（≥）

10 5 5

参加以下手术:

手术或操作技术名称

手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 开放骨折的清创、切开复位内固定 腰椎或颈椎手术 人工关节置换术

四肢常见的骨及软组织肿瘤手术

例次（≥）

5 5 3 2 2

3.参考书刊

冯传汉，张铁良主编.临床骨科学.第2版.人民卫生出版社，2004

（三）泌尿外科 1.轮转目的

掌握: 泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写;掌握泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。

熟悉: 泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断、鉴别诊断及处理原则;熟悉急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。

了解: 腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗;了解体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法;了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。

2.基本要求

掌握: 泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。

熟悉: 泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法;熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。

了解: 泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。

书写: 住院志15份，大病历5份。 （1）学习病种及例数要求:

病 种

例数（≥）

泌尿生殖系炎症 睾丸鞘膜积液 前列腺增生症 续 表 隐睾

精索静脉曲张 尿路结石 膀胱癌 肾肿瘤 前列腺癌

10 1 5 1 2 6 4 2 1

（2）临床操作技术要求:

在上级医师指导下完成以下手术:

手术或操作技术名称 膀胱造瘘术

精索静脉高位结扎术 睾丸鞘膜翻转术

例次（≥）

1 1 1

参加以下手术:

手术或操作技术名称 睾丸切除术 膀胱部分切除术 肾切除术

肾或输尿管切开取石术 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 尿道狭窄手术 泌尿生殖系成型术

例次（≥）

1 1 3 2 2 1 1

腔内泌尿外科手术 3

3.参考书刊

吴阶平，裘法祖主编。黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社，2005吴阶平主编。吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社，2004

（四）心胸外科 1.轮转目的

掌握: 胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学;掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则;掌握正常胸片与非正常胸片的识别。

熟悉: 胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则;熟悉心胸外科常见病的手术适应证以及手术要点。

了解: 心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点;了解胸部肿瘤的常用化疗方案。

2.基本要求

掌握: 常见胸部外伤的处理原则;掌握开胸术、关胸术的操作要点 熟悉: 胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。

书写: 住院志10份，大病历4份。 （1）学习病种及例数要求

病 种 食管（贲门）癌 肺癌

胸部外伤、血胸、气胸 其他普胸病种 常见先天性心脏病

例数（≥）

2 2 2 3 2

瓣膜疾病

其他心血管外科病

1 1

（2）临床操作技术要求:

在上级医师指导下完成以下手术:

手术或操作技术名称 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 开胸术

例次（≥）

3 3 2

参加以下手术:

手术或操作技术名称 食管、贲门癌手术 肺叶切除术 先心病手术 其他心脏手术

例次（≥）

2 2 2 2

3.参考书刊

石应康主编.心胸外科学.第1版.人民卫生出版社，2000 顾恺时主编.顾恺时心胸外科手术学.第1版.上海科学技术出版社，2003

（五）麻醉科 1.轮转目的

掌握: 麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。

熟悉: 常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应

用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。

了解: 各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术;了解常见麻醉后合并症的处理原则;了解疼痛治疗的进展。

2.基本要求

掌握: 心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术;掌握心肺脑复苏术。

熟悉: 蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。

了解: 呼吸机的使用。

临床操作技术要求:在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作:

操作技术名称

深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 术前访视病人并施行麻醉 正确书写麻醉记录和小结:

其中椎管内麻醉 气管内插管全麻 麻醉科急诊夜班（次） 面罩给氧、机械通气

例次（≥）

5 30 10 10 5 10

3.参考书刊

李立环主编.临床麻醉学.第1版.人民卫生出版社，2005

（六）外科重症监护治疗室（SICU） 1.轮转目的

掌握: 呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。

熟悉: 危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。

了解: 常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。 2.基本要求

（1）掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。

（2）熟悉常用监测技术的操作技术。 （3）了解呼吸机的操作和使用。

（4）在上级医师指导下参加管理:重症病人10例，并按时完成病历记录;机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。

3.参考书刊

汪承滋等主编.实用重症监护学.第1版.人民卫生出版社，2005

（七）神经外科 1.轮转目的

掌握: 神经外科常见病种的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。

熟悉: 常见颅脑损伤的急救处理原则;颅压升高的临床诊断及

初步处理原则。

了解: 颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。

2.基本要求

掌握: 神经系统疾病检查方法;掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作;掌握腰穿术的操作技术;

熟悉: 颅骨手术的临床应用和基本操作

了解: 脑室穿刺技术的应用和操作要点 书写: 住院志10份，

大病历4份

（1）学习病种及例数要求:

病 种 颅脑损伤 神经肿瘤 脑血管病 脊髓脊柱病变

例数（≥）

2 1 1 1

（2）临床操作技术要求: 在上级医师指导下完成以下手术: 手术或操作技术名称

头皮损伤手术 腰椎穿刺

例次（≥）

3 3

参加以下手术:

手术或操作技术名称 开颅手术 脑室穿刺术

例次（≥）

3 2

3.参考书刊

吴承远主编.临床神经外科学.第1版.人民卫生出版社，2004

参与制定本实施细则人员

执 笔:王 杉 北京大学人民医院

姜可伟 北京大学人民医院

审 议:杜如昱 北京大学人民医院

王 宇 首都医科大学附属北京友谊医院

姜文华 首都医科大学北京宣武医院 罗 毅 首都医科大学附属北京安贞医院 强万名 天津医科大学总医院 审 定:中国医师协会外科医师分会