类风湿性关节炎患者的健康教育_鲁国英

2008年第29卷第10期67

类风湿性关节炎患者的健康教育

鲁国英,杨　结,李　伟

(昆明医学院第一附属医院中医科,云南昆明650032)

　　摘　要:目的:探讨类风湿性关节炎的健康教育方法。方法:采取疾病知识的宣教、用药指导、饮食指导、康复训练等综合护理措施,对类风湿性关节炎患者进行健康教育。结果:采取综合措施对类风湿性关节炎进行健康教育,取得显著效果。结论:类风湿性关节炎是临床疑难重症,病程长,致残率高。其调护措施得当与否,直接关系到类风湿性关节炎的疗效质量。运用综合方法对类风湿性关节炎进行健康教育,使类风湿性关节炎患者提高服药依从性,学会自我护理的方法,从而提高临床治疗效果,有效减轻药物的毒副作用,改善患者的生活质量。

关键词:类风湿性关节炎;健康教育中图分类号:R255.6

文献标识码:B

文章编号:1007-2349(2008)10-0067-02

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病,其病理发展中滑膜增殖形成血管翳,造成骨关节侵袭破坏,最后导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残疾,由于RA发病率及致残率均较高,而病因及发病机理尚未阐明,故临床表现及治疗反应呈现很大个体差异,因此,对类风湿病人进行健康教育,让病人了解疾病的病情特点、症状、治疗过程,以及以良好的心态配合治疗和护理,学会自我护理的方法,改善患者的生活质量,是护理工作的重要内容。1　健康教育内容

1.1　营造良好的病房环境和热情、轻松的治疗氛围　向患者介绍主管医生、护士、科主任、护士长、责任护士的相关情况及医院的各种制度,使患者对医院及科室情况有初步认识,有利于对患者实施健康教育。

1.2　情志调护指导　人的精神状态与疾病的发生、发展有密切的关系。RA患者病情易反复发作、病程长、关节疼痛、运动障碍及关节畸形的全身性疾病,给病人造成很大的痛苦,存在不良的心理健康状况。患者心理负担重,严重影响患者生活质量甚至对治疗失去信心。主要表现有:性格内倾、焦虑、抑郁、情绪不稳定等。让患者及家属认识到情绪对病情和治疗的负面影响。临床只用药物治疗效果欠佳,而配合心理和康复治疗,可产生良好的治疗效果。帮助患者摆脱焦虑、抑郁以及情绪不稳定所造成的无助感。增加对治疗与护理依从性,患者可树立战胜疾病的信心,坚持治疗争取最佳疗效,并积极参与治疗增加对心理治疗与护理治疗依从性。部分患者产生依赖医护人员的帮助和家属照顾的角色强化心理。为此应帮,,网上聊天或咨询电话等形式,缓解病人的心理压力驱散患者心理上的阴影。对患本病年龄较大的在说教时护士应该注意更加耐心,用细致的言语表示出对其尊重与理解,让病人保持情绪稳定,心情舒畅、愉悦,增强病人对医护人员的信任度以及战胜病痛的信心。让患者有意识的学会控制和调节自己的情绪,合理安排休息。如工作之余参加一定的社会交往和娱乐活动,劳逸结合,勿熬夜、勿长时间看电视。适当的料理家务,保持积极乐观的情绪,延缓病情的发展,指导患者家属关心、照顾、体贴患者,建立和睦的家庭关系,以促其保持良好心境。精神健康可带来身体健康。

1.3　对疾病有关知识的教育　类风湿性关节炎是一种慢性全身性免疫性疾病,病程长,易反复发作。要让患者了解类风湿性关节炎的病情特点、症状、治疗过程,通过举办健康教育讲座,增加患者对类风湿性关节炎相关知识、临床治疗进展、治疗药物的毒副作用、疗程长短、所需费用等情况的了解,在取得患者的充分信任和合作的基础上,提高其治疗的依从性。有病早医,勿乱投药,如发现有痹病之症状,如关节、肌肉、筋骨的酸、麻、肿、痛、重,应早就医,早诊断,早治疗。若病延日久,病情日深,则治愈较难。

1.4　用药知识教育　是药三分毒,用抗风湿药物也是如此。绝大多数药物有一定的毒副作用。药物治疗是治疗RA是治疗措施中最重要的根据作用。WHO将抗风湿性关节炎的药物分为改善症状和控制症状发展的抗风湿药。在服药期间,一定在医生的指导下合理使用,严格按医嘱服用,注意剂量,掌握毒副反应,主要的不良反应有:①服药后出现胃肠道反应:如胃部不适、胃痛、恶心,甚至胃黏膜溃疡、出血、穿孔。临床常用的布洛芬,消炎痛等非甾体抗炎药,易出现上消化道反应。上述药物服用需要2周以上方能起效;②免疫抑制在服用过程中引起的不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等,用药期间需要定期检测肝肾功能和血象。这类药物常用的有甲氨喋呤(MTX)、环磷酰胺等。

1.5　饮食指导　《寿亲养老新书》云:“人若能知其食性调而用之,则倍胜于药也”。强调食物疗法的重要性。如风寒湿阻证患者宜吃辛温发散之食物。常用葱、姜、胡椒等佐餐或做粥,和《饮食辩录》中的葱白粥,以通阳利湿;肾虚寒凝证患者,宜食用温补肾阳食品,如羊肉、黄芪粥、党参粥等益肾食品。上述2证均应忌食寒凉冰冻及生冷食物。合理的饮食结构对疾病的康复是十分重要的。必须根据病人的个体情况及脾胃运化能力而选择不同食物。切勿暴饮暴食,致伤脾胃。1.6　日常生活指导　注意生活起居。要防止受寒、淋雨和受潮,不衣、鞋等,湿

68　　　　

2008年第29卷第10期

昆明地区小儿咳嗽治疗特点

何　平,苏　艳,王艳芬,程　毅(云南省中医医院儿科,云南昆明650021)

　　关键词:小儿咳嗽;治疗特点;昆明

中图分类号:R254

文献标识码:B

文章编号:1007-2349(2008)10-0068-02

小儿咳嗽为儿科极为常见的一种病症,几乎占门诊的三分之一。笔者在我省名老中医刘以敏老师的指导下,通过多年的医疗实践,总结出昆明地区小儿咳嗽的治疗特点。现报道如下。

古代将咳嗽分为10余种之多,似觉太繁,没有多少临床意义。后人逐步执简驭繁。肺主气,主表,司呼吸,是五脏之华盖,在五脏中属娇脏。小儿肌肤娇嫩,腠理不密,容易为六淫外邪所感,以致肺气不宜,气道不利,则发生咳嗽。《素问·阴阳应象大论》“肺在变动为咳,”咳嗽的病位在肺,若肺在未受到各种致病因素的影响之前,即本脏未受邪之前,是不会构成咳嗽的,小儿咳嗽的病因分为外感、内伤、内外合邪3个方面。

对治疗药物的选择,外感咳嗽,应解表为治,常用麻黄、桑地,不要贪凉受露、暴饮冷饮等。为促进疾病的恢复,在日常生活中应注意以下几点:居住的房屋应通风、向阳,保持空气新鲜。被褥要干燥,轻暖。床铺要平整。切勿在风口处睡卧。洗漱宜用温水,晚间洗脚,热水应能浸及踝关节以上,时间在15min左右,以促使下肢血流通畅。要按季节和天气的变化来增减衣服。为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限,影响工作和日常生活,患者应尽可能使自己的病变关节处于正常功能状态。肢体关节注意保暖,冬季尽量减少野外作业时间,少受寒风侵袭;夏季勿贪凉饮冷,风扇勿直对肌体长时间使用;空调应调至适当温度,勿过冷。痹病成因是风、寒、湿、热等邪气杂至。日常生活中注意避风,御寒,防湿,截其来路,是预防之良策。如有内湿之人,更应注意,若致外湿入内,得病则缠绵难愈。平素加强体育锻炼,如散步、气功等,通过活动肢体,使全身气血流畅,调节体内阴阳平衡,达到增强体质,减少疾病的目的。

1.7　康复训练指导　类风湿性关节炎患者由于疼痛,关节活动受限以及长期的运动不足,常常导致关节畸形肌力低下或废用性萎缩,以致于部分或完全丧失工作能力,严重影响患者的工作和生活,通过早期的康复训练以缩短康复时间,保持关节功能位和适当的活动度以防止关节畸形,增强肌力,防止废用性萎缩,提高生活自理能力和社会工作能力。关节的功能锻炼是类风湿性关节炎缓解期的一种治疗手段,对其预后有节锻炼,可叶、连翘、银花、淡豆豉、荆芥、仙鹤草等祛痰常用桔梗、浙贝、天竺黄、瓜蒌等;泻热常用桑白皮、青黛、海蛤粉等;滋补常用阿胶、炙甘草、苏条参等;清润常用粉葛、茯苓、枇杷叶、麦冬等;清燥降火:用枇杷叶、黑芝麻、藕节、白茅根等;祛风镇咳常用全蝎、蜈蚣、代赭石等。

另外注意时令辨治咳嗽,春温、夏热、秋凉、冬寒及长夏多湿季节特点不同,证候特点也不同,用药亦应有相应的变化。《灵枢·邪客》篇日:“人与天地相应也。”咳嗽是临床上最常见的疾病之一,四时均可发病,风寒暑湿燥火六淫之邪均可致咳,但因季节、地域、人体体质的差异,所表现出来的症状、体征以及发病的特点有所不同。故治疗也应因时、因地、因人而异,正如《医门法律·申明内法律》指出:“凡治病不察五方风气,衣食居处各不相同,一概施治,药不中窍,医之过也。”

昆明虽四季如春,但四季仍有区分。儿科用药灵活,四季用药特点不同,要灵活对待。有是症而用是药,以及云南其它地区气候特点,饮食习惯偏好等特点,注意用药的灵活性。春季多用银连翘、夏季多用藿朴夏苓汤;秋燥之温燥用桑杏汤,动能力,防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩。手是类风湿性关节炎最常累及和最易致畸的部位,因此手部康复锻炼非常重要,通常可采用下列方法:①将前臂放在床上,手置床缘,手掌朝上或朝下;先握拳,再伸直,运动时腕先背伸、再屈曲,如此重复;②腕内收、外展,各指靠拢、散开;③双手指互相抵抗,双腕关节背伸,双手合十做拜佛状。

1.8　做好患者家属的指导　家属的密切配合是患者战胜病魔不可缺少的重要因素。因此,要做好患者家属和亲友的工作,尽量抽空探望,不要因为患者需长期接受治疗及经济困难而嫌弃患者,要做好患者的照顾和安抚工作,使患者心情愉快,树立战胜疾病的信心。2　讨论

随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识,在治疗护理患者时不应只重视患者的生存期,更应重视患者的生存质量。通过健康教育,患者得到更多的健康信息,使患者能面对现实,正确对待自己的病情,学会自我调节不良心理,掌握有效的自我护理方法,并能经常与病友交谈,宣泄自己的不良情绪,保持心理平衡。建立科学的生活方式,处理个人、家庭、社会的关系,积极投身于社会活动和坚持体育锻炼,个人生活更加充实,心情更加舒畅,家庭关系更加融洽。依从性更高,饮食更科学,生活方式更健康,从而有效地提高生存质量。

(收稿日期:2008-05-09。)