三氧大自血疗法为什么这样操作?

随着三氧大自血疗法的不断推广和普及，同时设备厂家大大小小上百个，大自血的操作也有非常大的差异，但是任何医疗技术操作规范都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。尤其对于有创性治疗，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。我们所推荐的规范操作是目前国际上用得多，非常安全的操作流程，今天我们主要介绍每个步骤的依据。

三氧大自血疗法之采血

采血路径

多采用前臂大静脉路径采集静脉全血。

特殊情况

1.年老体弱、病情危重、需长期静脉输液、化疗等的患者，临床上常应用中心静脉置管、外周静脉穿刺中心静脉置管、静脉留置针等各种静脉置管方式，保证液体、药物、营养物质的输入，以期达到治愈疾病挽救患者生命的目的。自静脉置管中采集全血是可行的，但注意留置的管路应具有一定的抗氧化性。

2.血液透析或血液净化过程中动脉采集全血。

3.自体血浆。

4.无法实现三氧大自血疗法，而且有适应症时，必要时可采用直肠吹入方式。

标准的三氧大自血疗法采血量

血液采集量常在50mL至100mL。血液体积应限定在200mL以内，避免发生血流动力学紊乱的风险，尤其是老年患者或循环失衡患者。

安全的血液采集范围是：1.2mL/公斤至1.3mL/公斤。例如：体重为85公斤的患者的采血量应该为1.2×85 = 102mL。

必须限定要采集的血液体积。这取决于正在接受治疗的患者的体重。不考虑具有总循环血液体积（CBV）损失5%的血液动力学/血容量不足障碍的疾病。在大自血疗法治疗中，抽血2%或大于1.5%是保守的。体重85 kg的患者具有CBV 65ml / kg×85 = 5,525mL。2%意味着抽取110mL血液。采集血液的安全范围为：1.2mL / kg至1.3mL / kg，在150kg个体中限制为150mL。

每种应用途径具有最小和最大剂量，以及要控制的浓度和体积。

目前，推荐采血量为100ml。（不要相信那种抽的血量越大效果越好那种不负责的鬼话。）

——摘自《三氧疗法马德里宣言》第2版

三氧大自血疗法之混合

为什么强调“一次性加入”三氧气体？

选择治疗浓度的三氧，注入与血液等体积的三氧气体（O2 O3）一次性加入到血液中。

在临床输液中均是将药物一次性加入溶剂中，确保液体中药物浓度一致。采用边输边加三氧气体方式是不科学的，会造成浓度递度差产生。

三氧气体进入血液发生过程？

在血液重新输入供者体内之前，在O2-O3混合气存在的条件下，混合气进入血液时发生了几个过程：

1.如果准备工作正确的进行，那么血氧分压(PO2)从35mmHg上升到400mmHg。血红蛋白就会完全被氧饱和，而且大约1ml氧物理溶解于100ml的血浆水中。在5～10分钟内末发现pH、PCO2、Na 、K 、CL-、Ca 、NaHCO3发生明显的改变。

2.三氧不断的进入溶液中与生物分子相互作用。在混合之后，三氧实际上被消耗尽，在气相中只有氧气存在。

3.在三氧化作用过程中，抗氧化物的储备也减少到20%～30%。正常个体之间的完全抗氧化状态(TAS)值不相同，患者有可能低于正常人。实验提供的证据表明，三氧化之后的血液重新输入体内时，TAS水平值将恢复到三氧处理之前的水平。换言之，在三氧化的血液样本中，氧合血红蛋白未被氧化成高铁血红蛋白，实际上没有溶血发生。随着血液的回输，TBARS与其混合，但是过氧化作用被阻断，供体血液中TBARS与回输前相比未发生改变。

4.除了完全抗氧化状态(TAS)之外，三氧治疗师们一定要关心三氧浓度的精确性，按1:1比例加入O2-O3混合气，然后轻轻地混合血液至少要5分钟。如果把三氧作为一个“真正的药物”使用，那么必须根据完全抗氧化状态(TAS)值，疾病的类型和阶段，患者的体重，进度表等确定它的剂量。

5.研究表面，三氧的治疗浓度范围在10～80μg/ml（每毫升血液）之间。因为每个个体TAS值不同，并且这个值一整天都在变化。例如，如果血液样本的TAS值分别是1.2mM和1.8mM时，10μg/ml浓度的三氧治疗效果可以分别是有效的和无效的，因为在后一种情况下三氧的活性会受到TAS遏止。另一方面，将TAS值低于1.2mM的血液暴露于三氧浓度为80μg/ml时，就可能达到一个临界值，甚至会出现轻微的溶血和最低风险的中毒。

(6)实验证明不同浓度的三氧激活不同的细胞。因此，我们的目的在于确定一个合适的范围来治疗血管疾病（10～40μg/ml）或感染性疾病(20～80μg/ml)或自身免疫性疾病（根据患者的耐受程度调整）。

(7)在任何情况，治疗性“休克”总是一个短暂的氧化应激。为了诱导适应或者对三氧的耐受，合理的办法似乎是采用“慢启动，慢进行”策略，即下肢缺血的病人三氧起始浓度从20μg/ml在2～3周内逐渐增加到最大值40μg/ml。这个进度表在TAS正常范围内看起来是十分合适的。

(8)在癌症和自身免疫性疾病中，三氧浓度超过80μg/ml是无用的。一些可靠的实验资料表明，三氧浓度超过80μg/ml以上就会导致溶血和硫代巴比妥酸活性物质（过氧化反应标志物，TBARS）的显著增加。脂质过氧化产物是有毒的，尽管经过稀释、降解等，其毒性结果仍可以超越我们自身的解毒系统。

三氧混合时间为什么推荐不少于5分钟？

在封闭的容器中，当血液在气相-液相界面暴露于O2 O3混合气体中时，两种气体都溶解入血浆的水中。三氧立刻与无数的有机分子反应，但是大量的三氧一定被亲水性的抗氧化物迅速中和而除去。然而，在这一过程中，形成了各种各样的新的化合物（三氧化物、H2O2,氢过氧化物、自由基和醛类）。这些化合物本质上是有毒的，但半衰期极短。

为了避免有害的浓度梯度形成，血液的三氧化必须连续地进行，并轻柔的混合以避免泡沫产生至少5分钟。气体混合物绝对不能带着气泡加入到血液中。血氧分压值(PO2）和过氧化物和氧化物的动态评价，推荐混合时间不少于5分钟。

三氧大自血疗法之回输

三氧化血液输血过程中出现分层

右图是分层最严重的一个案例分享

三氧化血液输血过程中出现分层与该患者血沉较快有关，对于老年患者、免疫性疾病患者、感染、恶性肿瘤等疾病治疗前应完成血沉检查。（那是脂类的话只能骗鬼，高中生物学了都知道血浆是什么）

国外研究显示，三氧大自血疗法能够增加膜表面的负电荷，红细胞的沉降率亦随之降低；因此三氧化血液输血过程中出现分层不是三氧大自血疗法引起的。

三氧大自血疗法能够减少纤维蛋白原含量而血浆粘滞度降低。这与血沉较快不是一个概念。

输血过程中如果发现分层，可以将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，继续回输。

分层后上层血浆是否舍弃？

舍弃上层血浆是不可取的，因为血液三氧过程中会和血浆中成份发生反应，生成活性氧族（ROS）及脂质过氧化产物（LOPS）， 这些痕量物质到达所有的器官，充当代理信使触发多种形式的生物活性。因此，建议进行回输。

输血过程中出现异常情况如何？

输血过程中应先慢后快，再根据病情、心功能、基础用药和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2.立即通知值班医师和相关科室值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要时，溶血反应发生后5--7小时测血清胆红素含量。

回输时间控制

除了具有极短半衰期的自由基以外，在15-20分钟时间内被迅速回输入供者体内的臭氧化血液，还含有各种各样的、来自多不饱和脂肪酸的脂质过氧化产物(Madden et al.，1993；Serhhan，1994；Seran et al.，1996；Morrow and Toberts，1997， Parola et al.，1999）。这些产物经稀释，与受体结合、代谢和排泄，在患者中似乎未显示任何毒性。而且，这些痕量物质到达所有的器官，充当代理信使触发多种形式的生物活性。

特殊说明

如果患者心脏功能较差，可采取两种方法：1、将采血量分成两次进行处理。2、输血时间延长至25-40分钟。

警告：三氧化血液不能存储

常规情况下采集的全血应与三氧立即混合；混合完成形成三氧化血液后应立即回输，不得自行贮血。在任何情况下，混合完成后形成三氧化血液均不能贮存。

德国卡特臭氧