门诊处方点评的临床意义_刘立新

·88·2013161ChinJofClinicalRationalDrugUse，January2013，Vol.6No.1B

·用药经验·

门诊处方点评的临床意义

刘立新

【关键词】处方点评；合理用药；门诊

【中图分类号】R969．3【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）1B－0088－02为规范处方管理、加强药学服务、促进合理用药，卫生部颁《处方管理办法》布了和《医疗机构处方点评管理规范》等文件，规定医疗机构应建立处方点评机构，对处方实施监测，采取

我院成立了处方点评小组，对门诊处方进行干预措施。因此，

不合理用药评价项目的点评、统计分析，并采取相应的干预措

施。现将我院2011年1～6月在门诊处方抽样点评中所发现的不合理用药现象作一汇总分析，以期提高门诊处方质量和合理用药水平，更好地推进门诊药学服务。11．1

资料与方法

一般资料随机抽取我院2011年1～6月门诊处方1806

《医院处方点评管理办法》张，按卫生部要求，对处方进行点评合理用药的标准、规范和指南是处方点评的

依据，具体包括国家制定的各项药物使用管理规范、药典和药

2．2．1

联合用药不适宜：（1）罗红霉素+头孢菌素类：罗红霉

素属大环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素类属β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，两者联用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。（2）微生态制剂+抗生素：枯草杆菌、肠球菌二联活菌（妈咪爱）等微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活，故两者应间隔2～3h使用为宜。

2．2．2联合用药增加不良反应：（1）阿司匹林+格列美脲：两药竞争血浆蛋白结合部位，使格列美脲血药浓度升高，易致低血糖。（2）卡托普利+安体舒通：卡托普利为血管紧张素转换

能减少醛固酮的生成，增高血清钾。安体舒通为利酶抑制剂，

尿剂，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使

钾交换减少，钾的排泄减少。两药联用时血清钾明显升高钠、

而导致钾中毒。

2．2．3联合用药产生拮抗作用：（1）阿司匹林+吲哚美辛肠溶片：阿司匹林与吲哚美辛肠溶片同属非甾体类抗炎药，均通镇痛及消炎作用。两药联过抑制前列腺素合成酶而产生解热、用，阿司匹林通过竞争性拮抗作用抑制吲哚美辛肠溶片的吸收，使血药浓度明显降低，所以两药不宜联用。（2）阿托品+甲氧氯普胺：阿托品是抗胆碱能药，甲氧氯普胺是胃动力药，阿托品能减弱甲氧氯普胺增强胃肠动力的效应，也属于药理作用拮抗的不合理联用。2．2．4

用法、用量不合理：（1）β-内酰胺类抗菌药物每天1次

静脉滴注（头孢曲松钠除外），不符合该类药物的使用原则。首先，该类药物半衰期（t1/2）很短；其次，该类药物为时间依赖

杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因型抗菌药物，

此，应将日剂量分2～3次给药，以确保用药疗效。（2）辛伐他

患者会误认为全天汀等他汀类降脂药物处方用法为每天1次，

的任何时间服用均可，但他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限

速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶发挥降脂作用，该酶夜间活性故夜间服用效果好，处方中应注明夜间服用。高，

2．2．5选用药物不当：（1）癫痫患者选用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，为氟喹诺酮类药物，因其含有氟离子，脂溶性强，易通过血—脑屏障进入脑组织，抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）与受体部位结合，使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫。因此，有癫痫病史者应慎用此类未成年患者选用喹诺酮类抗菌药物，由于该类药物可引药物，

起骨软化，对骨骼发育可能产生不良影响，故＜18岁的患者应避免使用。（2）孕妇不宜选用阿司匹林，因为阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。而服用对乙酰氨基酚则无不良影响，故孕妇需用解热镇痛药时可选用对乙酰氨基酚。3讨论

通过分析发现：（1）不合理处方以抗菌药物不合理应用为主，说明门诊不合理用药主要以抗菌药物为主。（2）联合用药

和分析。

1．2点评依据

品说明书；世界卫生组织、中华医学会和中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南、达成专家共识的各项合理用药评、《处方管价指标等。我院处方点评的主要依据有药品说明书

》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导理办法

》、《中华人民共和国药典—临床用药指南》等。原则

1．3处方点评及干预措施1．3．1

《医院处方点评管理规范》，点评内容：根据将处方分

为合理处方和不合理处方，不合理处方再分为不规范、不适宜和超常3个项目。对不合理处方比例及构成、不合理项目构成、抗菌药物比例、注射剂使用比例、药物通用名比例等进行点评和统计。

1．3．2干预措施：将每个月的处方点评结果通报给医务处和门诊办公室，并在医院院周会上公示，同时由临床科室主任签字并传达给处方医师。点评小组持续追踪、监控点评指标的变化。2结果

2．1门诊处方不合理项目

（1）通过对1806张处方进行点

发现临床诊断不规范排在第1位，具体表现包括不书写临评，

“对症治疗”、“待查”或“其他皮炎”等，这些均床诊断或仅写

属于不规范诊断。（2）用法、用量不规范大多表现为使用“必”、“睡前”要时或“饭前”等医嘱，甚至无具体用法、用量。此外，对于特殊用法（超常规量）也有不注明理由的。（3）适应证不适宜经常表现在无适应证而开具抗菌药物处方或心血管药物处方。（4）每张处方超5种药品使用。（5）超说明书使用等现象。

2．2门诊处方不合理用药分析

按照合理用药国际指标对全

分析。由于采用电子处方，全部药物均使用部处方进行统计、

了药物通用名，不合理用药主要表现以下几个方面。

作者单位：233000

安徽省蚌埠市第一人民医院药剂科

2013161ChinJofClinicalRationalDrugUse，January2013，Vol.6No.1B·89·

存在的问题较多，包括不适当的联合用药、不合理的配伍等。

同时，联合用药也增加了药物不良反应的发生率，说明门诊医师应尽量减少联合用药的品种及种类。

通过对1806张门诊处方的点评及统计可知，我院不合理处方比例逐月下降，合理用药的处方合格率达97．50%，今后

在抗菌药物使用比例和注射剂使用比例方面应加强点评。此

外，医师和药师都要不断学习医药领域的新知识，精通业务，掌握相关的药物治疗作用、不良反应及药物间的相互作用等，慎重、准确地使用药物，以确保用药安全、有效。

（收稿日期：2012－11－16）

·经验交流·

科学护理，促进新生儿的健康

李淑美，郑礼花

【关键词】新生儿；科学护理；临床观察

【中图分类号】R473．72【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）1B－0089－01如何观察和护理新生儿，表面上看来是一件很简单的事，与一般的观察与护理并无不同。其实不然，护理人员认真做好新生儿的观察和护理，不仅能及时发现病情，给予及时的处理，而且是捕捉病因、争取时间，求得高疗效的一个重要环节，也是减少新生儿病死率的有效措施。因此，护士必须认真做好新生儿护理，掌握好这项护理技术。1

临床观察

（1）观察新生儿面部及全身皮肤的颜色。（2）观察新生儿有无面色苍白，阵发性发绀，拒乳、呕吐、嗜睡、烦燥，重至昏迷、

对于摄入量不足、一般情况欠佳、吮吸力差、胃纳欠佳易吐的新

则白天、夜间均以少量多次喂养为宜。生儿，3

科学喂奶，促进新生儿健康3．1胃管喂养适用于吮吸、吞咽能力不全及体质量较低的新生儿。置管时不宜过急，先用镊子将胃管置入1～2cm，再置入1～2cm，一般通过上鼻甲后置管阻力减小。置管后检查咽喉是否见该管直线往下；再将体外端管口置入温水中查看有无气泡，判断该气泡是否与呼吸有关；若无关，再试注温水2ml入管内。经上述3步即可检查鼻胃管是否置入胃中。胃管体外

挂于奶架段末端引至暖箱外套接于20或30ml注射器外管，上，即可灌奶。胃管内空气向上排除后，奶液便可自动渐渐流

入。每次流奶完毕，用2～3ml温开水冲洗管腔。3．2

仅适用于体质量较大，并已有吮吸力的新生儿。用小号奶瓶，奶液不易转冷。橡皮奶头要软，开孔2～3

奶瓶喂养

个，大小以倒置时奶液恰能滴出为度。流奶过快，新生儿来不及吞咽，易致窒息；流奶过慢，吮吸费力，易使疲倦而拒食。3．3

直接哺乳对于出生体质量较大，已有吮吸能力的新生儿可试用此法。喂哺新生儿以母乳最为适宜，应尽量鼓励产妇也可考虑用新生儿配方奶人维持哺乳。在母乳不足的情况下，

工喂养。新生儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此，以半脱脂奶最为理想。4加强保暖，注意新生儿的体温调节

新生儿由于体温调节困难，故护理中对温、湿度的要求显得非常重要。新生儿的衣物以轻柔软暖、简便易穿为宜，尿布所有衣着宜用带系结，忌用别针和钮也以柔软容易吸水为佳，扣。睡暖箱者，除测体质量外，护理工作应尽量在暖箱内进行，操作时应从边门内进入，非特殊情况不得打开箱盖，以免箱内温度波动过大。凡体质量增达2000g或以上，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，和每3小时用奶瓶喂奶1次吮吸良好，体质量继续上升者，可出暖箱。综上所述，护士是新生儿病情信号的第一接收者，因而护士要有高度的责任感，丰富的临床知识和熟练的护理技能。在护士要做到细心观察，发现问题迅速处理，及时报临床护理中，告，给新生儿以精心的护理。这样才能使新生儿在住院护理过避免护理差错和事故的发生。程中得到周全的照料，

（收稿日期：2012－11－15）

作者单位：266700

山东省平度市人民医院

呼吸不整或暂停，出现抽搐等症状。（3）观察新生儿的呼吸、

心率，注意呼吸节律、频率及心律的改变。（4）观察新生儿是否呕吐，重点关注呕吐物的颜色、次数、量、气味。（5）观察新生儿的睡眠，一般新生儿睡眠时安静舒坦，呼吸均匀，有时面部会呈现出各种表情，这些均属正常现象。（6）观察新生儿的大

注意大便性状、气味、次数、颜色及时间。（7）注意观察小便，

新生儿的哭闹，因为新生儿大脑皮层的兴奋性较低，中枢神经活动的过程较弱，所以除了进奶以外，几乎所有的时间都处于睡眠中。但新生儿哭闹时，要注意观察是生理性哭闹，还是病理性哭闹。22．1

加强新生儿护理，保证新生儿身体健康防止感染

新生儿出生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，有利于肺循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时宜左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐者可取半坐卧式以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一片刻，

旦发现有感染，患儿应立即隔离。2．2

由于新生儿生长、发育较快，正确的喂养相对于足月儿更重要。出生后开始喂养时间：一般新生儿可于出生

加强营养

6～8h后再改喂试喂1～2次无呕吐者，后2～4h开始喂糖水，

奶液。曾发生发绀、呼吸困难及体质量过低、行手术产出者，可或应用全静脉用10%葡萄糖溶液60ml·kg·d静脉滴注，和部分高营养液，情况好转后再改口服。2．3

＜1000g喂奶间隔时间可根据新生儿不同体质量调整，

1000～1500g每1．5小时1次，1501～2000g每每小时喂1次，

－1

－1

2小时1次，2001～2500g每3小时1次。夜间均可适当延长。