胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会

　　摘要：小腿骨折围手术期护理是一项重要的医疗辅助工作，通过观察67例胫腓骨骨折围手术期护理的案例。笔者认为成功的手术期护理可以有效地消除患者焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，缓解疼痛，使患者积极配合治疗。 　　关键词：胫腓骨骨折；围手术期护理 　　中图分类号：R473 　　 　　胫骨是连接股骨下方的支撑体重的重要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1／6的体重。胫腓骨骨折是指胫骨及腓骨发生的骨折，是骨科常见的疾病之一，有些患者还伴有血管神经的损伤或小腿骨筋膜室综合征，多采用手术治疗。我科自2002年至今共收治67例此类患者，为提高治疗效果、预防术后并发症的发生，采取了周密的围手术期护理，均取得满意效果，现报道如下： 　　 　　1．临床资料 　　 　　本组67例患者中，男41例，女26例：开放性骨折22例，闭合性骨折45例，血管损伤5例，神经损伤7例，骨筋膜室综合征4例；年龄最大70岁，最小8岁，平均46岁；住院天数最长27d，最短8d，平均13d。术后均骨折愈合良好，治愈出院。 　　 　　2．术前护理 　　 　　2．1术前心理护理 　　患者遭受突入其来的伤害，失去活动能力，首先自主感受到的不良感觉是疼痛，疼痛除影响患者的情绪，还可进一步影响治疗的进行，因此护士首先要认真听取患者的疼痛主诉，检查疼痛的部位，持续时间和强度，表现出同情和关心，给予耐心安慰，教给患者减轻疼痛的方法，以便使其配合治疗。另外患者精神上所受的打击较严重，伤后对自己的预后有较多顾虑，易导致焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪。根据临床观察，这些不稳定的情绪，对手术效果及术后恢复的快慢均有不同程度的影响，同时也会影响病人的内脏功能和神经系统的调节作用，因此，护理人员要针对患者的心理特点进行安慰、开导，给予必要的帮助和关心，鼓励患者振作精神，以良好的心境配合治疗；耐心安慰病人，关怀病人，鼓励病人勇敢地面对现实。经常给病者讲解些现代医学和传统医学的知识，讲解疾病的转变过程，让病人相信医学可以使他们很快恢复健康，同时列举一些成功的例子。对因经济问题引起的抑郁，要设法通过医院领导与病人亲友或单位取得联系，让病人能有更多的经济支持，能够安心治疗，让病人有充分的思想准备，对手术有信心。针对极端焦虑的病人，设法帮助他们减轻心理负担，使其树立战胜疾病的信心，对手术有信心。 　　 　　2．2术前生理护理及术前准备 　　对患肢严重肿胀并伴有剧烈疼痛与肢体畸形者，可剪开裤子；常规检查心、肺、肾等功能，备皮，备血，了解手术禁忌证；根据医嘱告诉患者一些与手术有关的事项：对伴有血管神经损伤或小腿骨筋膜室综合征的患者，应该遵循医嘱，严密观察患者伤肢颜色、温度、脉搏及肿胀程度的变化，及时向医生汇报病情，以免延误手术时机，给患者造成不可逆的损害；同时指导患者进行必要的生理训练，如在病床上大小便等。皮肤准备：目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术切口感染率。范围：上到股中段以上，下至足趾末梢，用2％碘酒涂擦，75％酒精脱碘后无菌巾包扎，术前1d督促检查做好个人卫生，更换内衣，摘去首饰，术前12h禁食，4h禁饮，手术日晨换干净病号服。 　　 　　3．术后护理 　　 　　3．1体征观察 　　遵医嘱给予相应的麻醉后常规护理，保持正确的体位，抬高患肢20度左右，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、足趾活动及血运，了解术后有无神经、血管损伤，注意观察伤肢肿胀情况，是否出现张力性水疱，对术前有骨筋膜室综合征者，更要严密观察足趾颜色感觉及足背动脉搏动情况；同时保持各管道及伤口负压引流通畅，防止扭曲、脱落，记录引流液量、色、质，注意伤口敷料是否湿透，若湿透，应及时更换，伤口渗血过多或引流出血性液体过多时应注意血压、脉搏的变化，以便及时输血。 　　 　　3．2预防感染 　　预防感染是内固定术成败的重要因素之一。一旦发生感染就可能意味着手术的失败，因此要保持床单的清洁干燥，皮肤洁净，敷料疑有污染时及时更换。严格观察体温变化和切口渗血疼痛情况。对术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予垫软枕保护，防止压疮发生；抬高患肢，并注意观察肢体血运及肿胀情况，以防出现骨筋膜室综合征。在不使患者受凉的前提下，应充分暴露，便于通风，使石膏尽快干固。如天气寒冷，可用电烤加温，但应防止烫伤。有皮肤缺损已行皮肤移植者，要注意保温；协助患者定时翻身，指导患者进行石膏管内肌肉 功能锻炼，对老人及儿童患者应防止粪尿浸湿石膏。 　　 　　3．3术后早期功能锻炼 　　术后根据病情适当选择下床活动时间。一般术后3d指导患者在床上主动行下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环，有利于消肿，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，并避免肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症；术后5d可在床上练习膝、踝关节屈伸运动；术后何时可扶双拐下床活动或负重应严格遵守医嘱，因各种内固定器材强度不同，故骨折术后的稳定程度也不同。下肢负重应循序渐进，以不感到疲劳、不加重骨折端的疼痛为宜，使骨折之间发生生理性应力，刺激骨折愈合。 　　 　　3．4功能锻炼 　　术后以被动锻炼为主，主动锻炼为辅，锻炼必须得到护士的指导和患者很好的配合，大多数患者因怕痛而不能遵医嘱进行有准备的功能锻炼，护士应鼓励患者，讲解术后功能锻炼的目的与重要性，取得患者和家属的理解和配合，详细说明治疗的目的和方法、原理，充分调动患者的主观能动性，达到促进康复的目的。股四头肌的锻炼应避免由于肌肉萎缩而可能出现的髌骨半脱位或脱位，教会患者做股四头肌收缩锻炼、足背伸、跖屈运动，有利于患肢肿胀消退，促进血液循环，有效防止下肢静脉血栓形成。CPM是被动活动髋、膝关节较好的器械，它能使关节活动有角度限制，可以避免因手法用力不均引起疼痛，又可防止用力太小达不到活动的效果。应用CPM的起始角度应征求主管医生的意见，以后可随关节功能的恢复逐渐加大，起始角度过大可造成骨折断端移位或给患者造成不必要的痛苦。关节活动范围以病人耐受不感到疼痛为宜，一般角度从25度开始，每分钟1个来回，每次使用时间为1h，每天2次，根据病人耐受程度逐日增加角度5度～10度术后1周内CPM最大活动角度达到或超过90度。多数患者在术后第1天即可使用CPM机进行功能锻炼，术后1周内膝关节屈曲功能达到或超过90度。 　　 　　3．5饮食护理 　　创伤早期宜食清淡食物，鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，以利调理脾胃，使二便通畅；中期(伤后第2周)宜食清补食物，如清淡的鱼片汤，而不易食用肥腻食物，因此中期患者气血两虚易泄泻而影响骨折愈合；后期(伤后5～6个月)宜食补肝益肾、壮筋骨的滋补食物，如猪骨汤、鸡汤等。 　　 　　3．6预防并发症的发生 　　由于年龄、身体状况等的个体差异，胫腓骨骨折手术复位后要达到临床愈合一般需数周到数月，长期制动可引起肌肉废用性萎缩、关节僵硬、挛缩、严重时遗留残疾；长期卧床又可引起压疮、坠积性肺炎、便秘、泌尿系感染、血栓形成等一系列生理、心理变化。因此被固定肢体要进行肌肉的等长收缩练习，协助病人定时翻身，鼓励病人多做深呼吸运动和咳嗽，多吃富含粗纤维的食物，多饮水。 　　 　　4．小结 　　 　　新的医学模式将人的生物、生理、心理活动和社会适应性视为一个统一的整体，对护理要求也从单纯的疾病护理模式向生物一心理一社会护理模式转变。外伤患者来到医院就医，其心理状态往往十分复杂，对疾病的预后尤为担忧，其心理活动均较强烈。应激反应较为明显。心理因素的生理学效应均可产生致病与治疗作用。我们通过对患者的心理观察，实施有针对性的护理干预，通过交谈取得病人对护理干预的理解和合作，减少病人抑郁、焦虑、恐惧、孤独的心理。使病人能够以良好的心态接受手术治疗，术后进行关节和肌肉的被动与主动运动，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，加速骨折愈合，从而缩短了疗程，促进了康复。