新生儿休克的病因及预后分析

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・

新生儿休克的病因及预后分析

王晖

【摘要】法

目的了解新生儿休克发病的主要原因和影响预后的因素，探讨改善预后的措施。方

回顾性分析６８例休克新生儿的临床特点，总结发病和致死的高危因素。结果新生儿休克发病率

６．７％，其中日龄３ｄ内占７５％，窒息和硬肿所致休克的发病率最高，分别为３６．７％和３２．３％。休克合并脏器损害５８例，多脏器功能衰竭（ＭＳＯＦ）３３例，总病死率５１．６％，窒息居首位占６４％。早产儿休克病死率高于足月儿，原发病情况、休克程度、脏器功能损害程度与预后密切相关。结论新生儿休克多发生于新生儿早期，以心源性休克最常见，其次为感染性休克，早产儿的病死率高于足月儿。新生儿休克的预后与多种因素相关。临床上要加强监护，重视新生儿休克的早期症状，早期治疗，适时的呼吸支持。保护脏器功能才能改善预后。预防窒息和早产是降低新生儿休克发病率和病死率的重要措施。

【关键词】

新生儿；休克；病因；预后

新生儿休克是新生儿死亡的重要原因之一，我院１９９７年１月～２００５年１２月全部住院新生儿１０１４例，现将其中的６８例新生儿休克的临床特点分析总结如下。ｌ临床资料

１．１诊断标准所有患儿均根据新生儿休克诊断及分度标准…，即根据四肢温度、皮肤颜色、皮肤循环、股动脉搏动、血压等５项进行评分，将休克分为轻、中、重度。

１．２一般资料６８例患儿中胎龄３２～３７周２８例，～４２周３７例，＞４２周３例；体重１４２例，＞４

４～７ｄ

０００ｇ

２００～２５００

ｇ

个者８２．５％（３３／４０）。以上相关因素经Ｙ２检验，Ｐ值均＜

０．０５。

２讨论

有资料表明，除呼吸衰竭外，休衷是新生儿期第二个最常见的死亡原因［引。统计９年内全部住院新生儿，新生儿休克的发生率６．７％，与国内报道的发病率６％相近¨Ｊ。其中轻、中、重度休克分别为１４．７％、３６．８％、４８．５％。日龄３ｄ内休克发生率７５％。

通常认为休克的病因以感染为主【３Ｊ，本组资料表明：新生儿休克的病因以窒息和硬肿为最常见（发生率各占３６．７％、３２．３％）。这是由于近年足月新生儿重症感染性疾病减少，发生休克者较少。围产期窒息所致缺氧缺血性心肌损伤是新生儿期心源性休克最常见的原因，提示窒息的预防和治疗，仍是今后新生儿临床最重要的课题之一。硬肿症以农村、在家中出生、医疗卫生条件差及早产儿发病率较高，提示加强保温，防止寒冷损伤，及时合理的转运是农村新生儿保健的重要任务。值得重视的是，本组资料中硬肿引起的休克均为早产儿，败血症及低血容量休克患儿中，早产儿多于足月儿，主要由于早产儿发育不成熟，自身调节能力差，极易出现硬肿，住院期间各种侵入性操作多，易致院内重症感染，胎一胎输血、胃肠道出血、喂养不耐受及过多的不显性失水是导致早产儿低血容量休克的常见原因。另外早产儿发生休克时，早期症状更为隐匿，反应低下、肌张力减弱、喂养困难等表现缺乏特异性，使得早产儿重度休克的发生率及病死率均较高，因此对该类患儿必须仔细观察，特别是观察毛细血管再充盈时间、皮肤颜色、肢端温度等休克早期有诊断意义的体征以避免漏诊。

本组６８例新生儿休克病死率５１．６％，预后与以下因素密切相关：（１）疾病本身严重程度：只有积极控制原发病。把握最佳治疗时机，及时去除病因，抗休克治疗才能有效。本组资料中心源性休克预后最差，感染性休克次之，低血容量性休克预后较好。（２）休克程度：本组中轻度休克无死亡．重度休克病死率达８７．６％，高于中度休克（Ｐ＜０．０５）。新生儿休克病情危重，进展迅速，应对危重新生儿

２４例，～４

ｄ

０００

ｇ

２例；男３８例，女３０例，日龄≤３

ｄ

５１例，

１３例，＞７４例；轻度休克１０例，中度休克２５例，

重度休克３３例。

１．３病因分类窒息所致的心源性休克２５例（３６．７％），硬肿症２２例（３２．３％），先天性心脏病致心源性休克３例（４．４％），低血糖ｌ例（１．５％）。败血症、肺炎、坏死性小肠结肠炎所致的感染性休克１１例（１６．２％），新生儿出血症、颅内出血、前置胎盘、双胎输血、腹泻重度脱水引起的低血容量性休克６例（８．８％）。无过敏性休克。１．４休克合并多脏器功能衰竭

诊断标准采用危重新生

儿评分法【２】作为参考。共５８例，肺功能衰竭４９例（７２．１％），其中合并肺出血２２例，心功能衰竭３４例（５８．６％），脑功能衰竭２３例（３９．７％），胃肠功能障碍２８例（４８．３％），凝血功能障碍（ＤＩＣ）１０例（１７．２％），肾功能衰竭３例（５．１％）。多器官功能衰竭（ＭＳ（）Ｆ）３３例。１．５休克预后相关因素

共死亡３５例，病死率５１．６％，

治愈３０例（４４．４％），放弃治疗３例。各类型休克的病死率：窒息所致的心源性休克６４％（１６／２５），先天性心脏病３３．３％（１／３），感染性休克５４．６％（６／１１），低血容量性休克１６．６％（１／６），硬肿３６．４％（８／２２），低血糖休克者无死亡。致死原因为肺出血及ＭＳＯＦ。与死亡相关的因素：早产儿病死率６２．５％（２０／３２），足月儿病死率４１．６％（１５／３６）；轻度休克病死率为Ｏ，中度休克２４％（６／２５），重度休克８７．６％（２９／３３）；器官功能衰竭＜２个者病死率１１．１％（２／１８），≥２

作者单位：１２４０００辽宁省盘锦市第一人民医院儿科加强监护，密切观察，既要明确早期休克诊断标准，又要个

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提示病情加重，预后不良，极易继发ＤＩＣ，导致ＭＳＯＦ形成。本组胃肠功能障碍发生率４８．３％，临床上应提高认识，及时控制，保证各脏器的供氧和血液灌注，可望改善预后。

综合上述分析，说明加强围产期保健，预防窒息和早产，正确掌握新法复苏，是降低新生儿休克发病率和病死率的重要措施。

参考文献

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科杂志，１９９７，１２（２）：８６．８８．

［２］魏克伦．临床儿科急症学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２：

３３．３４．

体化判断，监测血气，了解内环境情况，及时纠正酸中毒。等到血压下降时，病情常已不可逆转。（３）脏器功能损害情况：休克时组织器官微循环灌流量不足，并在原发病病理状态基础上，过度失控的全身炎症反应，可导致多脏器损害（ＭＯＤＳ），病情进展出现ＭＳＯＦ，是新生儿休克死亡的主要原因。本组合并器官功能衰竭者５８例（８５．３％），死亡病例中９４．３％（３３／３５）合并ＭＳＯＦ，３个以上器官功能衰竭者１００％死亡。故治疗上早期干预，保护脏器功能至关重要。

本组器官功能损害中以肺损害占第一位（７２．１％），休克时呼吸功能障碍在ＭｏＤＳ及ＭＳＯＦ中发病率最高，其出现也早。临床上表现为急性呼吸窘迫综合征，除表现低氧血症、呼吸暂停和不规则外。可在短期内出现肺水肿、肺出血。本组肺出血２２例全部死亡。故对休克患儿应加强监护，监测血气，及早给予呼吸支持是降低病死率的关键措施。

胃肠功能障碍是继发于危重症基础上的综合征。目前诊断主要依靠临床表现，腹胀、呕吐咖啡样物、肠鸣音减弱或消失为诊断依据，缺乏实验室诊断方法【５Ｊ。它的出现常

［３］冯泽康，金字熙，曾振锚，等．中华新生儿学【Ｍ】．南昌：江西科

学技术出版社，１９９８：６７１．６８７．

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２００１：５０８．５１０．

［５］赵祥文．小儿胃肠功能障碍［Ｊ］．中国实用儿科杂志。２００１，１６

（１）：１．

（本文编辑：李永军）

微生态调节剂佐治新生儿高胆红素血症３３例疗效观察

沈安英全彩琪

【摘要】

目的探讨微生态调节剂（双歧三联活菌）佐治新生儿高胆红素血症的疗效。方法

用

黄疸测定仪测定治疗组３３例高胆红素血症（简称高胆）患儿，于治疗前、治疗后第３天、第５天的胆红素值各１次。共３次，并与对照组的３１例高胆患儿进行比较。结果治疗组治疗后第３天、第５天测胆红索值均明显低于对照组，二者之间差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。观察期间未见有任何不良反应。结论用微生态调节剂（双歧三联活菌）能降低胆红素值。【关键词】微生态调节剂；新生儿；高胆红素血症

高胆红素血症（高胆）是儿科急症之一，如任其发展易导致胆红素脑病，对早期新生儿致死率及致残率较高，即使未发生胆红素脑病，高胆对新生儿智力、听力及神经系统的发育也有伤害【１‘。因此，我们在常规治疗基础上加用微生态调节剂（双歧三联活菌）佐治高胆患儿３３例，降低胆红素水平疗效显著。现作一回顾性分析。ｌ资料与方法１．１一般资料

自２００３年２月～２００４年ｌＯ月我院新生

光照射采用单面光疗间歇照射、足够液体、热卡ｊ对症治疗），治疗组在常规退黄治疗基础上加用双歧三联活菌，由上海信谊药业有限公司生产，每包１ｇ。用法每天３次，每次半包，用凉开水溶解后口服，连服５１．２．２检测方法

ｄ。

治疗前及治疗后第３天、第５天采用

ＮＪ３３婴幼儿经皮黄疸测试仪（上海仪器仪表研究所生产），测胆红素，每次测两处额（两眉之间）和胸（胸骨柄），得出数值取平均值（单位ｍ∥ｄ１）减去９ｍｇ／ｄｌ，再换算成血胆红素值（单位ｐｍ０１／Ｌ，１ｍ∥ｄｌ＝１７．１ｐｍ０１／Ｌ）。１．２．３统计方法

所有资料用均值±标准差（；±ｓ）表

示，组间差异比较用￡检验。２结果

两组分别于治疗前、治疗后第３天、第５天用黄疸仪测定，发现用双歧三联活菌制剂组胆红素值均明显低于对照

儿室收治诊断高胆（符合实用新生儿的诊断标准【２】）新生儿６４例，分成两组。单号收患儿为治疗组，３３例；双号收患儿为对照组，３１例。两组间一般资料无明显差异（Ｐ＞０．０５），有可比性，见表１。１．２方法

１．２．１治疗方法入院后两组均予常规治疗（抗生素、蓝

表１两组一般临床资料比较（；±ｓ）

作者单位：２０１５００上海金山中心医院儿科

新生儿休克的病因及预后分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

王晖

辽宁省盘锦市第一人民医院儿科,124000中国小儿急救医学

CHINESE PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE2007,14(z1)

参考文献(5条)

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